疝環(huán)填充式無張力疝修補術46例護理體會

王玉嫦

填充式無張力疝修補術與傳統(tǒng)方式相比，手術設計科學合理，符合腹股溝緩解剖生理，拓展了手術適應癥的范圍，已逐步成為腹股溝疝修補的最為有效、經(jīng)濟合理的治療方法，同時具有復發(fā)率低、并發(fā)癥少、身體恢復快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年1月～2012年12月在我院收治的疝環(huán)填充式無張力疝修補術患者46例，男40例，女6例；年齡36～80歲，平均年齡60.23歲；6例為直疝，40例為腹股溝斜疝；10例為復發(fā)性，36例為原發(fā)性。隨機分為觀察組和對照組，每組23例。兩組患者的性別、年齡、病情等比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 修補材料采用聚丙烯網(wǎng)塞和網(wǎng)片（由美國艾瑞姆公司生產(chǎn)），網(wǎng)片為長方形，尺寸大概為10cm×4cm，網(wǎng)塞為圓錐形帶花瓣。

1.3 手術方法兩組患者治療方法相同，麻醉藥物使用 10ml生理鹽水，10ml/支利多卡因，5ml/支布比卡因，讓患者在手術前30min內(nèi)應用頭孢類抗生素。切開皮膚，皮下組織顯露并剪開腹外斜肌腱膜，游離精索，游離疝囊至腹膜外脂肪處，小的疝囊可直接內(nèi)翻塞入腹腔，如疝囊較大則將其橫斷，近端縫合關閉，變成“小疝囊”，再將成型后的疝囊內(nèi)翻塞入腹痙，接著將補片的傘狀疝環(huán)填充物尖端朝腹腔方向自內(nèi)小口塞入，其底部與內(nèi)環(huán)口邊緣平齊，并縫合固定4針，最后提起精索，于其后方置平片，分別固定于腹股溝韌帶，聯(lián)合腱和恥骨疏韌帶，使其平整，縫合腹股外斜肌腱膜至皮膚。術中對患者的各項生命體征進行嚴密觀察，一旦發(fā)生異常及時進行治療和處理。

1.4 護理方法對照組采用常規(guī)的護理方式，而觀察組在對照組的基礎上加以人性化護理，具體操作如下。

1.4.1 術前心理護理術前除常規(guī)護理措施外，注意進行術前心理護理，觀察患者有無咳嗽、便秘、排尿困難等致使腹腔內(nèi)壓力增高的因素，早期進行處理。特別重視皮膚準備，囑患者洗澡時避免損傷皮膚，對有習慣性便秘的老年患者，術前常規(guī)灌腸。注意觀察切口輔料外觀是否干燥，有無滲血，保持會陰部清潔干燥，防止切口感染。防止腹內(nèi)壓增高，如有咳嗽除藥物治療外，用于按壓切口，可防止腹內(nèi)壓對切口造成影響，術后6h開始在床上運動，2～3d后可下床活動，1w左右恢復正常生活。

1.4.2 術中護理配合在手術過程中，護理人員應將手術所需各種儀器都擺放調(diào)試妥當，將各種導管連接起來。同時，應注意嚴格執(zhí)行無菌技術，保持操作視野清晰。為避免出現(xiàn)灌注管走空的情況，將生理鹽水加入灌注泵內(nèi)，手術過程中對各項生命體征進行嚴密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況，應向麻醉醫(yī)師和手術者報告。手術過程中護理人員要具有較好的供氧意識，醫(yī)護人員應熟練運用操作氧氣、球囊面罩呼吸器、氣管捕管器械、吸痰器等設備[1]。

1.4.3 建立平等、尊重、信任與合作的護患關系護士的語言至關重要。護士在詢問病史或檢查時請無關人員回避。在護理工作中，語言要謹慎，注意保護性語言，表情自然，語言委婉，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?！把劬κ切撵`的窗戶”，目光接觸是非語言溝通的重要信息通道。此外，務必讓患者和家屬對病情有充分的知曉，并讓其認識到及時治療的重要性，一旦延誤治療，不但會增加醫(yī)療開支，還會增加患者的身體痛苦，延遲病情，影響治療效果。經(jīng)常注意心律和心率的變化，并定期到醫(yī)院復查，若發(fā)現(xiàn)異常應立即治療。此外樂觀的情緒對治療也十分重要。由于一些患者常年臥床，易產(chǎn)生悲觀情緒，因此護理過程中應進行感情溝通，使其心情舒暢，建立樂觀的心境，不能過度緊張[2]。

1.4.4 注意交談溝通的藝術和技巧患者的傾訴是維持心理平衡、減輕心理壓力及病痛的一種手段，護士要耐心傾聽患者對疾病的陳述，與患者溝通時采用面部表情和身體姿勢等非語言信息給予響應，表明自己在認真傾聽，充分發(fā)揮語言的治療作用。

1.5 療效評定在圍手術期的恐懼、緊張程度用相關標準進行評定：3級：盡力回避，表現(xiàn)出極為強烈的抗拒感和恐懼感，需護士協(xié)助醫(yī)生固定體位才進行檢查；2級：試圖回避，有恐懼感；1級：不回避，只有輕度恐懼或無恐懼感，有輕度不適感[3]。

2 結(jié)果

2.1 術中緊張恐懼程度比較評判兩組患者術中的緊張、恐懼程度并分析，由表1可以看出，予以適當?shù)娜诵曰o理，可以將患者在術中的恐懼、緊張不良情緒大幅度降低。

表1 兩組患者術中緊張恐懼程度比較(n)

2.2 焦慮和抑郁評分比較兩組患者術前、術后焦慮和抑郁評分與分析，見表2。結(jié)果說明，在手術前及手術后對患者予以適當?shù)娜诵曰o理，可以將患者在手術前后的抑郁、恐懼、焦慮不良情緒大幅度降低。

表2 兩組患者術前、術后焦慮和抑郁評分比較(±s)

表2 兩組患者術前、術后焦慮和抑郁評分比較(±s)

注：▲SAS評分方面，對照組治療前后比較，t=1.022，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義；觀察組治療前后比較，t=2.031，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義?！颯DS評分方面，對照組治療前后比較，t=0.985，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義；觀察組治療前后比較，t=1.993，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義

組別 n SAS評分▲ SDS評分★術前 術后 術前 術后對照組 23 43.28±4.79 41.96±5.37 0.65±0.12 0.56±0.21觀察組 23 42.68±5.33 35.26±6.72 0.67±0.23 0.42±0.16

3 討論

通過對疝環(huán)填充式無張力疝修補術患者進行人性化護理，拉近了醫(yī)護人員和患者的距離，減少了患者的不良心理，能以較好的心態(tài)接受手術，積極配合各種手術操作，使腹腔鏡手術患者在住院期間得到完整的護理?？傊?，護理工作關系著疝環(huán)填充式無張力疝修補術患者能否順利康復，它是一門藝術，能夠促進康復、維護健康，將患者身心抗病能力、心理健康美感激活。而人性化護理是現(xiàn)代護理工作發(fā)展的一個新高度，達到拓展護理理念的范疇，也將現(xiàn)代護理實踐和理論進一步豐富[4]。從本組資料中可以看出，人性化護理在疝環(huán)填充式無張力疝修補術患者中的應用較好，使護理工作變得更加完美、讓患者及其家屬更加滿意，能夠?qū)颊叩淖o理需求在最大限度上進行滿足，值得在臨床中大量應用。

[1]王敬.腹股溝疝無張力修補術患者的臨床護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2010(04):157.

[2]金菊芬.疝環(huán)充填式無張力疝修補術的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版),2006(1):36-37.

[3]陸曉華,龐娟.老年患者無張力疝修補術的圍術期護理[J].解放軍護理雜志,2009(20).

[4]馬淑紅.老年腹股溝疝圍術期護理體會[J].中國當代醫(yī)藥,2010(08):86.