毫火針治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察

王洪英,佐欣慧,劉宏光

(雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院,黑龍江 雞西 158100)

隨著社會(huì)的發(fā)展,頸椎病的發(fā)病趨勢(shì)逐年增高,其中頸椎病的神經(jīng)根型是常見和多發(fā)類型,約占頸椎病的65%左右,多見于中老年人,嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。神經(jīng)根型頸椎病(Cervical Spondylotic radiculopathy,CSR)早期出現(xiàn)頸部僵硬和頸痛,隨后患者出現(xiàn)頸肩部及上肢放射性疼痛或麻木、頸椎活動(dòng)度受限等癥狀,病變主要累及頸神經(jīng)根。我科于2011-10～2012-09應(yīng)用毫火針治療神經(jīng)根型頸椎病,并取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇2011-10～2012-09在本院門診患者共觀察治療神經(jīng)根型頸椎病60例,隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,每組30例。治療 組中男 17例,女 13例;年齡在 27～58歲 ,平均(42.23±9.07)歲;病程最短4月 ,最長(zhǎng) 5年。對(duì)照組中男 19例,女 11例 ;年齡在 25～56歲 ,平均 (44.93±11.01)歲;病 程最短4月,最長(zhǎng) 6年 ,兩組在年齡、性別、病程方面無(wú)明顯差異(P＞ 0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中頸椎病中醫(yī)證假分類及病理分型標(biāo)準(zhǔn)。(2)符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則(試行)》[2]。(3)年齡18歲以上,60歲以下,男女均可。(4)具有典型的神經(jīng)根型頸椎病的癥狀。(4)發(fā)病3個(gè)月以上,可反復(fù)發(fā)作者。(5)所有患者均經(jīng)頸部 X線或 CT、M RI證實(shí)。(6)壓頸試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常,而無(wú)頸椎病臨床癥狀者。(2)頸椎外病外所致的以上肢疼痛為主的患者。(3)合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者。(4)精神病患者。(5)妊娠期及哺乳期婦女。(6)無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組

采用坐位牽引、磁振熱治療儀綜合治療。操作方法如下,患者取坐位 ,用枕頜布兜牽引,頭部向前傾 0～15度,牽引重量從3kg開始,逐漸加重,最大重量不超過 6kg,以患者感覺舒適并能減輕臨床癥狀為準(zhǔn)。牽引后進(jìn)行溫?zé)岽艌?chǎng)治療儀進(jìn)行治療。電流頻率,溫度為40度 ,以患者耐受度為限 ,兩項(xiàng)每資均為20min,10次為1個(gè)療程,共3個(gè)療程。

1.4.2 治療組

采用毫火針治療,針刺取穴:風(fēng)池(雙側(cè) )、大椎、肩井、肩、曲池、外關(guān)、合谷、阿是穴。針刺方法:阿是穴為毫火針刺法,其它穴位均取普通針刺手法。針具選擇:毫火針采用劉氏毫火針。針刺方法:將0.25mm劉氏毫火針燒紅后快速速入穴位,所有取穴針刺為直刺,其深度為0.5～1寸。20min后出針[3]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則(試行)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。觀察患者頸椎活動(dòng)度、頸肩部及上肢疼痛或麻木的改善情況等主要臨床癥狀與體征制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),并填寫治療前后積分。見表1。

表1 頸椎病主要觀察指標(biāo)分級(jí)評(píng)分

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS17.0軟件,計(jì)數(shù)資料用 i2檢驗(yàn),計(jì)量資料用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后主要癥狀與體征積分的比較

見表2。

表2 兩組治療前后主要癥狀與體征積分比較 (±s)

表2 兩組治療前后主要癥狀與體征積分比較 (±s)

注:與本組治療前比較,☆P ＜0.05。與對(duì)照組治療后比較,★P ＜0.05。

主要癥狀與體征 對(duì)照組(n=30)治療組(n=30)治療前 治療后 治療前 治療后頸肩部及上肢疼痛 2.36±0.66 1.66±0.66☆ 2.46±0.73 1.16±0.83☆★上肢麻木 2.33±0.71 1.86±0.68☆ 2.26±0.69 1.46±0.73☆★頸部壓痛 2.36±0.49 1.56±0.67☆ 2.53±0.50 1.06±0.82☆★頸椎活動(dòng)度 2.73±0.44 1.66±0.47☆ 2.56±0.50 1.23±0.89☆★

經(jīng) t檢驗(yàn),治療組和對(duì)照組在緩解頸肩部疼痛、頸椎活動(dòng)度等方面均較治療前有差異 (P＜0.05)。

2.2 兩組總療效比較

見表3。

表3 兩組總療效比較(n=30)

兩組療效比較,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組療效,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(u=2.08,P ＜0.05)。

3 討論

頸椎病的病理及致病機(jī)制復(fù)雜,一般是以椎間盤及椎間關(guān)節(jié)退行性變?yōu)榘l(fā)病基礎(chǔ),又與骨性組織及軟組織的代償、損傷、生物力學(xué)失調(diào)等因素有關(guān)。其中以神經(jīng)根型頸椎病為常見類型。頸部神經(jīng)支配為頸1～4后支支配是頭夾肌,頸 2～4前支及副神經(jīng)一起支配胸鎖乳突肌和斜方肌。頸2～5前支支配是提肩胛肌,頸3～5前支支配是斜角肌。因此,當(dāng)頸神經(jīng)根的骨刺形成、椎間隙狹窄以及長(zhǎng)期受壓刺激頸神經(jīng)根所引起支配相應(yīng)部位的疼痛、麻木等癥狀,以及部分患者出現(xiàn)急性炎癥水腫、頸肌痙攣等等,當(dāng)觸頸部診時(shí)有條索狀及結(jié)節(jié)狀,并且局部有明顯的壓痛,可以刺激相鄰的神經(jīng)組織和血管,所以,在臨床上可見既有頸肩部和上肢部的疼痛和淺感覺的障礙,有時(shí)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能的障礙。如果肌力發(fā)生改變時(shí),嚴(yán)重者可以影響大腦血液供應(yīng)[4],當(dāng)頸部旋轉(zhuǎn)和屈伸時(shí),均加重刺激癥狀的產(chǎn)生[5]。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并無(wú)頸椎病的神經(jīng)根型,其中,相關(guān)的病癥散見于如《靈樞·經(jīng)筋》:“手太陽(yáng)之筋,其病小指支 ,肘內(nèi)銳骨后廉痛;循臂陰 ,入腋下,腋下痛,腋后廉痛,繞肩胛引頸而痛,應(yīng)耳中鳴痛,引頜目瞑,良久乃得視”。又見《靈樞·經(jīng)脈》中描述“不可以顧,肩似拔、似折”。也見《證治準(zhǔn)繩·雜病》中描述“然則頸強(qiáng)急之證,多由邪客三陽(yáng)經(jīng)也”。這些都是頸項(xiàng)部經(jīng)筋損傷導(dǎo)致頸椎病的描述[6]。所以,頸椎病是受到風(fēng)寒濕邪入侵肌體,留于經(jīng)筋內(nèi),導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受阻,經(jīng)絡(luò)不通而導(dǎo)致“不通則痛”。其中表現(xiàn)臨床體癥和癥狀總結(jié)為頸肩酸痛、肢體麻木、屈伸不利等等的特點(diǎn)。因此,治療主要以疏通經(jīng)絡(luò)、利氣和血、調(diào)和榮衛(wèi)為治療原則。

火針是古代九針中的“大針”,也稱燔針、燒針等等。它是將針體前端燒灼成為白亮快速刺入穴位,速進(jìn)速出,因此,它是治療疾病的一種特殊針刺方法。它具有激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)節(jié)臟腑、振奮陽(yáng)氣,從而促使經(jīng)絡(luò)通暢,調(diào)和氣血等功效 ,火針又具有止咳止瀉、止麻止攣、止痛止癢、祛瘀散結(jié)、壯陽(yáng)補(bǔ)虛、解毒瀉火的功效。因此,又被《針灸學(xué)》中又稱“溫通刺法”。

頸椎牽引和磁振熱治療是神經(jīng)根型頸椎病常用的物理因子治療的方法。頸椎牽引可以增加頸椎間隙和椎孔距離,從而解除頸神經(jīng)根受壓狀態(tài),其中主要是解決頸椎的靜力失衡問題[5];而磁振熱治療儀具有磁場(chǎng)、振動(dòng)、溫?zé)崛N功能可以緩解疼痛、改善血液循環(huán)、減輕腫脹、加速血液流動(dòng)起到止痛作用。二種療法相互補(bǔ)充、相互配合 ,但也有欠缺。

毫火針則是毫針與火針的結(jié)合[7],創(chuàng)新了祖國(guó)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)針刺方法,它的特點(diǎn)是針具小巧精細(xì)、不留瘢痕、其痛苦亦小為三而合一。即有熱能刺激、機(jī)械刺激、無(wú)菌灼傷刺激的結(jié)合 ,也有“一針三通”的特點(diǎn) ,即“溫通”、“微通”、“強(qiáng)通”的作用。毫火針治療頸椎病治則是通絡(luò)止痛,通過“三通”作用來通經(jīng)活絡(luò),散結(jié)止痛。因此,取雙側(cè)風(fēng)池穴可以醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)、大椎穴可以祛風(fēng)散寒通絡(luò)、肩井穴可理氣活血止痛、肩 穴可疏通利結(jié),疏絡(luò)止痛、曲池穴可行氣活血、合谷穴可調(diào)經(jīng)活血通絡(luò)。毫火針取阿是穴,其目的具有消腫散堅(jiān)、促進(jìn)炎癥的吸收、其針刺的熱量可以使粘連的肌肉組織得到松解,促進(jìn)局部血液循環(huán),最終使局部組織得到修復(fù)。

本研究結(jié)果顯示,通過觀察30例神經(jīng)根型頸椎病的患者,應(yīng)用毫火針治療方法,當(dāng)治療一個(gè)療程結(jié)束后,治療組患者頸肩部疼痛,頸椎活動(dòng)度明顯改善,二個(gè)療程后,頸椎壓痛可緩解,三個(gè)療程結(jié)束后,其上肢麻木好轉(zhuǎn)。其療效優(yōu)于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在臨床操作過程中,微痛安全、高效低廉、無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生。但因有時(shí)患者見其治療方法后產(chǎn)生畏懼,所以要適當(dāng)向患者解釋清楚,并介紹其療效以及安全性。因此,毫火針是治療神經(jīng)根型頸椎病一種較為合理的治療方法。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [S].南京:南京大學(xué)出版社,1994,136

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