康復(fù)新液輔助治療慢性牙周炎的臨床療效

朱富貴

(濱州市濱城區(qū)人民醫(yī)院,山東 濱州 256651)

慢性牙周炎是常見的一種口腔疾病,也是一種多因素的炎癥破壞性疾病,主要是由于牙周支持組織尤其是牙槽骨吸收后再生能力差引起的,臨床表現(xiàn)可見牙周袋的形成、附著喪失和牙槽骨吸收,一旦發(fā)生病變,則無法使其再生,最終導(dǎo)致牙齒喪失。常見于成年人,也可發(fā)生于兒童和青少年。牙菌斑被認(rèn)為是牙周炎的始動因素。本病的進展緩慢,大部分呈緩慢加重,在活動期處于間歇性發(fā)作,可伴有牙齦紅腫、出血、疼痛、牙周組織發(fā)炎、牙槽骨被局部的炎性反應(yīng)破壞、吸收,導(dǎo)致患者的牙齒出現(xiàn)松動,甚至脫落,從而影響其咀嚼能力。治療慢性牙周炎的傳統(tǒng)療法以口服抗生素輔助基礎(chǔ)治療為主,但由于口服抗生素的不良反應(yīng)較多,且不能長期使用[1],因此,牙周局部治療及局部用藥越來越受到臨床關(guān)注,抗生素藥物輔助基礎(chǔ)治療已成為治療慢性牙周炎的重要輔助手段,克拉霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物 ,近年來,研究結(jié)果表明,該藥具有良好的抗菌活性及免疫調(diào)節(jié)作用,可用于各種肺炎、鼻竇炎及皮膚感染的治療。由于大部分牙周病是一個以局部因素為主,引起全身因素共同參與的疾病,因此,局部用藥濃度高、臨床療效明顯、持續(xù)時間長、用藥量少、不良反應(yīng)小,目前在治療牙周病領(lǐng)域已得到了廣泛關(guān)注,越來越受牙科醫(yī)生的青睞。對來院就診的慢性牙周炎患者的臨床資料進行回顧性分析,通過給予康復(fù)新液輔助克拉霉素治療,取得了滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自 2011-08～2012-05收治的慢性牙周炎患者50例,所有患牙均為磨牙,隨機分為兩組,觀察組和對照組各 25例 (25顆牙 ),其中觀 察組男 15例,15顆牙 ,女 10例,10顆牙;年齡 25～55歲,平均41歲。對照組男 13例,13顆牙 ,女 12例,12顆牙;年齡 26～57歲 ,平均43歲。兩組患者在性別、年齡等方面,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞ 0.05),具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①所選患牙至少有1個牙周袋探診深度大于4mm,且具有牙齦疼痛、紅腫,或伴有探診牙齦出血、牙齒松動、牙周溢膿形成;②3個月內(nèi)未使用過抗生素及牙周治療;③患者平時不使用含抑菌、抗菌及抗炎藥物的漱口水;④半年內(nèi)沒有服用過免疫調(diào)節(jié)劑以及避孕藥等;⑤無糖尿病、心血管疾病、甲亢等系統(tǒng)性疾病;⑥患者沒有戴義齒、牙周夾板及牙合墊;⑦無吸煙史,身體健康,非過敏體質(zhì),無系統(tǒng)性疾病 ,如:血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;⑧未妊娠、哺乳或近期無妊娠計劃;⑨患者或家屬知情同意。

1.3 治療方法

對兩組患者進行牙周系統(tǒng)檢查,分別采用牙周探針測定各患牙的牙齦指數(shù)與牙周袋深度,并記錄各項檢查指標(biāo),兩組患者均常規(guī)給予全口齦上潔治術(shù)與齦下刮治術(shù)等基礎(chǔ)治療,隔濕,局部擦干。對照組給予克拉霉素,每次 0.5g,每日 1次,口服;觀察組在對照組的基礎(chǔ)上,給予康復(fù)新液 ,每天 3次,每次10mL,為了有利于藥物的局部治療,可口含5min后咽下。比較兩組患者的臨床效果。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄用藥后,兩組患者的牙齒松動度、牙周袋深度、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)及疼痛程度等臨床癥狀。

1.5 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)

用藥后 ,對患者的患牙進行檢查,根據(jù)臨床癥狀、檢測指標(biāo)進行綜合評定。①顯效:主要臨床癥狀、齒齦紅腫、疼痛消失,牙齦指數(shù)下降 1/2,牙松動等指標(biāo)下降＞Ⅰ°,牙周袋深度減少 2mm以上;②有效:主要臨床癥狀、齒齦紅腫、疼痛明顯減輕,局部牙齦出血減輕,牙齒松動度小,牙周袋深度減少1mm以上;③無效:上述主要臨床癥狀及指標(biāo)基本無改善。

總有效率等于顯效加有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SAS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料,多組間比較用方差分析,P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的指標(biāo)比較

經(jīng)過一段時間的治療后,觀察組的牙齦指數(shù)為0.73±0.44,牙周袋平均深度為(2.44±0.63)mm,對照組的牙齦指數(shù)為1.67±0.66,牙周袋平均深度為(4.47±0.76)mm,觀察組牙齦指數(shù)和牙周袋深度均顯著優(yōu)于對照組,兩組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后的臨床療效比較

經(jīng)過一段時間的治療后,觀察組和對照組的總有效率分別為96%和76%,觀察組的總有效頻率顯著高于對照組,兩組對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床療效比較(n=25)

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組均未見有嚴(yán)重不良反應(yīng)的情況發(fā)生,經(jīng)對比差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞ 0.05)。

3 討論

牙周炎是一種侵犯牙齦及周圍牙組織的,由牙周袋內(nèi)致病微生物引起的細菌感染性疾病,目前,引起慢性牙周炎的主要致病菌為厭氧菌、產(chǎn)黑色素桿菌和牙齦類桿菌。破壞牙周組織的主要因素為復(fù)雜的齦下菌群和特異性的宿主防御功能間的互相作用導(dǎo)致。主要由于牙菌斑以及牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體等加重菌斑滯留誘發(fā),伴隨著時間的不斷延長,其牙周破壞可能會逐漸加重,許多牙周病的組織破壞不是因為感染微生物直接引起的,而是由于宿主對感染微生物及其毒性產(chǎn)物的間接應(yīng)答所致[2]。牙周炎患者的牙周袋菌斑中,存在的厭氧菌可高達70%～90%。當(dāng)機體免疫能力降低時,菌斑中細菌大量繁殖,牙周袋形成和牙槽骨吸收,使慢性牙齦炎逐漸進展為具有破壞性的牙周組織疾病。治療牙周炎的最根本方法就是控制或消除這些致病菌,因此,所以選擇一種既能殺滅病原微生物又能調(diào)節(jié)宿主的免疫功能藥物,做好研制特異性控釋抗菌藥物,對于阻斷牙周病的發(fā)生和發(fā)展是十分關(guān)鍵的?？梢云鸬角宄虏∫蜃雍妥钄嘌乐懿〔±磉^程的雙重作用。在過去,傳統(tǒng)的治療方法是通過潔治、刮治和根面平整,來治療牙周炎。但伴隨著牙周炎病因機制的不斷探究,通過全身給藥方法的抗菌藥物不宜長期使用,為避免藥物的不良反應(yīng),鞏固和加強牙周基礎(chǔ)治療的效果,對患者牙周局部用藥的治療方法已逐漸成為治療牙周炎的重要手段,局部給藥成為牙周炎藥物治療的重要研究內(nèi)容,給予患者安全有效的藥物,避免了全身用藥的一些不良反應(yīng),不僅可以消除或者抑制病原微生物的生長,還可以使較高濃度的藥物直接作用于病變部位,通過調(diào)整炎癥反應(yīng)來阻礙組織的破壞,是以后牙周炎藥物的發(fā)展方向。克拉霉素又名甲紅霉素,本藥屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,對大多數(shù)革蘭陽性菌和部分革蘭陰性菌和厭氧菌均具有良好的抗菌性,是紅霉素的衍生物,對胃酸穩(wěn)定,口服吸收好,在組織和血液中半衰期長,其抗菌作用隨 pH值的升高而增強,該品能迅速分布至各種組織中,能抑制顆粒細胞、巨噬細胞集落刺激因子的產(chǎn)生,其機制是通過阻礙細胞核蛋白50S亞基的聯(lián)結(jié),抑制皮膚感染的炎性細胞的堆積[3],降低各種炎性因子的水平,從而調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。康復(fù)新液是美洲大蠊干燥蟲體提取物,為淡棕色的液體,本品含有多元醇類、表皮生長因子、多種氨基酸等活性物質(zhì),有利于促進肉芽組織的生長,增加血管新生,改善局部血液循環(huán)、消除炎性水腫、增進壞死組織脫落,具有調(diào)節(jié)炎癥和組織再生 ,刺激間充質(zhì)細胞增殖、分化,迅速修復(fù)各類潰瘍及創(chuàng)傷創(chuàng)面的作用,同時,還可以顯著提高機體免疫功能,對非特異性免疫功能的細胞起活化作用,有利于成骨細胞的再生,加快骨的修復(fù)。根據(jù)上述研究結(jié)果表明,經(jīng)過一段時間的治療后,觀察組的牙齦指數(shù)為 0.73±0.44,牙周袋平均深度為(2.44±0.63)mm,對照組的牙齦指數(shù)為1.67±0.66,牙周袋平均深度為(4.47±0.76)mm,觀察組牙齦指數(shù)和牙周袋深度均顯著優(yōu)于對照組,兩組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組和對照組的總有效率分別為96%和76%,觀察組的總有效頻率顯著高于對照組 ,兩組對比 ,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。由此得知,克拉霉素治療慢性牙周炎的臨床療效顯著,能長期用藥,安全性高,不良反應(yīng)少,可作為治療慢性牙周炎的一種有效方法。

[1]操小馬,劉瑜,徐曉華,等.兩種方法治療慢性牙周炎療效比較研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(5):744

[2]孟煥新.牙周病學(xué) [M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,216-289

[3]胡文杰.重視和規(guī)范牙周基礎(chǔ)治療的必要性 [J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,43(5):286-289