磷酸鈉鹽與硫酸鎂對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備后白細(xì)胞介素的影響

郝鳳花 王曉燕 明秀峰 劉振顯 胥愛(ài)文 謝麗娟

為降低結(jié)直腸癌手術(shù)后并發(fā)癥，在臨床上需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。傳統(tǒng)的3 d腸道準(zhǔn)備法需要時(shí)間長(zhǎng)，腹瀉次數(shù)多，給患者帶來(lái)一定的心理壓力，患者接受度低，而且使患者的營(yíng)養(yǎng)障礙進(jìn)一步加劇，并發(fā)癥增加。國(guó)際上腸道準(zhǔn)備方法已經(jīng)發(fā)生了很大變化，于90年代初用于國(guó)外的磷酸鈉口服清腸液，其良好的耐受性和清腸效果受到好評(píng)。我們采用磷酸鈉口服液與硫酸鎂進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，對(duì)準(zhǔn)備后靜脈血中白細(xì)胞介素-1(IL-1)和白細(xì)胞介素-6(IL-6)的變化進(jìn)行比較，以評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1至12月在河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院普外科住院需腸道清潔準(zhǔn)備的行結(jié)直腸癌手術(shù)患者60例，女26例，男34例;年齡40～70歲，平均年齡56.5歲。要求：無(wú)梗阻癥狀，無(wú)穿孔、腹膜炎和其他感染合并癥，無(wú)口服免疫抑制劑或皮質(zhì)類固醇激素藥物的患者。其中左半結(jié)腸癌19例，右半結(jié)腸癌28例，直腸癌13例。平均體重62.3 kg?；颊唠S機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。

1.2 方法 試驗(yàn)組：術(shù)前1 d開(kāi)始進(jìn)流食，中午12點(diǎn)、晚6點(diǎn)服用磷酸鈉口服液各45 ml，水750 ml，對(duì)照組：術(shù)前3 d開(kāi)始進(jìn)半流食，術(shù)前1 d進(jìn)流食，連續(xù)3 d口服50%硫酸鎂40 ml，2次/d，飲水2 000～3 000 ml，2組患者在腸道準(zhǔn)備前和手術(shù)當(dāng)日留取血樣(靜脈血)，并對(duì)血樣進(jìn)行IL-1和IL-6變化的測(cè)定。

1.3 檢測(cè)方法 利用酶聯(lián)免疫試劑盒(上海森雄科技實(shí)業(yè)有限公司)，采用生物素雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定。具體操作按試劑盒說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行，結(jié)果以吸光度表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)腸道準(zhǔn)備前后IL-1和IL-6在試驗(yàn)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而對(duì)照組經(jīng)腸道準(zhǔn)備后血樣中IL-1和IL-6均較準(zhǔn)備前明顯升高，二者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腸道準(zhǔn)備前，IL-1和IL-6在2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 IL-1和IL-6在兩種腸道準(zhǔn)備法前后的變化±s

表1 IL-1和IL-6在兩種腸道準(zhǔn)備法前后的變化±s

組別 腸道準(zhǔn)備IL-1腸道準(zhǔn)備后IL-1腸道準(zhǔn)備IL-6腸道準(zhǔn)備后IL-6 P值試驗(yàn)組0.8±0.4 0.91±0.29 0.59±0.21 0.63±0.25 ＞0.05對(duì)照組 0.8±0.3 1.23±0.35 0.54±0.30 0.97±0.28 ＜0.05

3 討論

腸道準(zhǔn)備是外科手術(shù)和腸道檢查最基本的步驟。不僅要求腸道要清潔以防止影響腸道吻合時(shí)的麻煩及吻合效果，更重要的是腸道準(zhǔn)備不能引起人體全身的不良反應(yīng)。以往應(yīng)用甘露醇、硫酸鎂等瀉藥用于腸道準(zhǔn)備，此法簡(jiǎn)單易行，準(zhǔn)備時(shí)間短，起效快，藥效強(qiáng)，一般2 h左右可排出半流體和水樣糞便。但硫酸鎂口味差，較多患者容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、脫水等不適感。有病例出現(xiàn)不能口服而清潔灌腸。硫酸鎂對(duì)腸黏膜有破壞作用，同時(shí)因?yàn)椴糠蛛娊赓|(zhì)吸收會(huì)引起水鈉潴留，增加心臟前負(fù)荷，誘發(fā)和加重心力衰竭，因此，有心腎功能不全，體質(zhì)弱等禁用，老年患者要慎用，限制了此藥在臨床上的使用［1］，目前已較少應(yīng)用。

腸道黏膜屏障是一個(gè)立體的、有機(jī)的和生物的屏障，是由有腸腔內(nèi)成分、物理屏障和腸道相關(guān)淋巴組織(GALT)共同組成了一個(gè)有機(jī)的復(fù)合屏障，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的破壞，最終導(dǎo)致不良后果［2］。腸道免疫屏障以往并不為人重視，該屏障通過(guò)分泌免疫球蛋白和炎性因子，形成復(fù)雜而適度的炎性反應(yīng)，同GALT的各種淋巴細(xì)胞一起起到了保護(hù)機(jī)體的作用［3］。腸道準(zhǔn)備可破壞此免疫屏障的微妙調(diào)節(jié)作用，使腸道成為一個(gè)促炎器官，炎性介質(zhì)的過(guò)度釋放可造成局部以及全身組織的破壞［4］。細(xì)胞因子是機(jī)體正常防御反應(yīng)的重要參與成份，刺激過(guò)于強(qiáng)烈，細(xì)胞因子產(chǎn)生過(guò)度時(shí)，又可產(chǎn)生廣泛的損傷的作用。IL-1和IL-6是主要的促炎細(xì)胞因子，可刺激白細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞活化，促進(jìn)白細(xì)胞炎性滲出，刺激白細(xì)胞活化，可能增強(qiáng)它們的吞噬和殺傷作用［5］。

磷酸鈉鹽在腸道內(nèi)解離出不被吸收的陰陽(yáng)離子，在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，起到類似硫酸鎂的作用，而且，磷酸鈉鹽還可以刺激腸道黏膜層的局部神經(jīng)反射而增加腸壁蠕動(dòng)，提高腸道動(dòng)力，促進(jìn)排便。

本研究發(fā)現(xiàn)磷酸鈉口服液在患者經(jīng)腸道準(zhǔn)備后，血液中IL-1和IL-6與準(zhǔn)備前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而經(jīng)硫酸鎂腸道準(zhǔn)備前后血液中的IL-1和IL-6變化較大(P＜0.05)，說(shuō)明硫酸鎂對(duì)腸道屏障的損傷作用明顯，而磷酸鈉口服液能最大限度的保護(hù)了腸道黏膜屏障腸道屏障。從而減少了術(shù)后由腸道菌群失衡而引起的腹瀉，從而保護(hù)了腸道黏膜屏障，是一種合理的腸道準(zhǔn)備方法［6］。

1 張亞琪.磷酸鈉鹽與硫酸鎂對(duì)結(jié)直腸手術(shù)患者腸道準(zhǔn)備效果的對(duì)比研究.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6：159-142.

2 杜順達(dá)，毛一雷，何桂珍.腸源性感染的新途徑：淋巴免疫通道學(xué)說(shuō).中國(guó)實(shí)用外科雜志，2002，22：549-551.

3 毛一雷，杜順達(dá)，馬思陵，等.大鼠術(shù)后腸道相關(guān)淋巴組織的改變和益生體的作用.中華普通外科雜志，2002，17：581-584.

4 毛一雷，盧欣.從腸道粘膜屏障角度評(píng)價(jià)結(jié)直腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，26：591-593.

5 翟登高主編.醫(yī)學(xué)免疫學(xué).第1版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2006.120-121.

6 盧欣，毛一雷，桑新亭，等.結(jié)直腸手術(shù)前磷酸鈉鹽一日腸道準(zhǔn)備法臨床觀察.中華外科雜志，2006，44：1327-1329.