加強醫(yī)院財務管理之我見

新疆邊防總隊醫(yī)院 辛紅

一、醫(yī)院財務管理中存在的突出問題

(一)當前醫(yī)院財務管理中缺乏必要的風險意識

醫(yī)院需要建立自我發(fā)展的新機制，完善財務制度，以在引入市場競爭機制的時候，實現(xiàn)在競爭中勝出。在之前的政策計劃中，財政是主要的資金提供者，完全由國家包辦，單位由此不存在太多風險，造成財務管理者的競爭意識、風險意識的淡薄。

(二)醫(yī)院財務管理中,成本核算不太合理

醫(yī)院不僅要在一般市場中融入進去，而且要在同行業(yè)中間這個特別的場合競爭，以取得盡可能多的經(jīng)濟效益和社會效益，并盡量減少消耗。因此要實現(xiàn)最大化效益，必須引入成本核算制度。但是在節(jié)能降耗、降低運營成本、降低服務成本優(yōu)勢及控制支出，各方面的協(xié)作都不是很緊密，并且缺乏科學的對比和量化。

(三)財務人員缺乏應有的培訓和必要的考核

醫(yī)療財務系統(tǒng)人員不論學歷層次，主要是其對財務核算及監(jiān)控體系沒有足夠的全面的了解，因此在各方協(xié)作和問題解決方面缺少必要的專業(yè)素養(yǎng)。因各方原因，部分醫(yī)院財務負責人在進行合理的財務核算和人力分工上缺乏能力，分析解決問題的專業(yè)能力較差。一方面，對現(xiàn)行制度中存在的不明顯的指示內(nèi)容缺乏靈活理解和運用；另一方面，比較容易主觀化的進行決策，誤用其他不合理的核算方法。

二、加強醫(yī)院財務管理的措施和建議

(一)建立健全財務管理機構(gòu)和嚴格的財務制度

醫(yī)院應該設(shè)立相應的會計機構(gòu)，以便有效的進行會計監(jiān)督和核算。根據(jù)實際情況制定計劃和會計制度，對結(jié)構(gòu)進行考核。根據(jù)醫(yī)院的管理要求、經(jīng)營特點和會計業(yè)務實際，合理組織各方的核算工作，建立核算體系。選拔相關(guān)的專業(yè)會計人員，做到業(yè)務精練、愛崗敬業(yè)、依法辦事、熟悉法規(guī)、悉心服務等。

(二)加強財務分析，提高會計信息質(zhì)量

在結(jié)合醫(yī)院的實際狀況下，要對醫(yī)院財務進行以下分析：注重業(yè)務增減量分析，找出相應原因；對職業(yè)病參保需要做出分析，對現(xiàn)期和上期進行比較；要進行平均費用水平分析，將各項醫(yī)療平均費用進行比較，找出差距及變動原因；要進行業(yè)務收入結(jié)構(gòu)研究，找出結(jié)構(gòu)變動情況和原因；要對業(yè)務支出增減情況分析，對某些重點支出要加大關(guān)注；要進行業(yè)務變動分析，將本期的門診、入住院等與上年同期指標進行對比。要通過分析對比，找問題，謀改進。

(三)實行全成本管理，提高實際效益

為了保障成本管理的實效，需要加強一下幾方面工作：

(1)醫(yī)院財務管理者需要把成本管理納入工作日程，提高成本效益，有粗放化管理進行細化，建立各項基礎(chǔ)工作體系，保障其網(wǎng)絡(luò)化，把勤儉辦事、增收節(jié)支落到實處，保證工作的全面開展。

(2)建立各項審批制度和開支標準，對其進行完善，控制不需要的開支，實行財務審批權(quán)的集中。

(3)把醫(yī)院管理中的未知處明顯化，不使其盲目，開展醫(yī)療成本測算，掌握變動趨勢及成本水平，是醫(yī)院管理能有最有選擇，對大型基建項目建設(shè)和新的診斷手段進行必要分析，購置必要的大型設(shè)備，對投資凈現(xiàn)值、折舊率、投資回收期等成本預測值和評價指標進行比較分析，評估投資的結(jié)果。

(四)增強財務管理的風險意識

首先要學會分析醫(yī)院的報表信息，在思想上有必要的警惕和認識，應對潛在的危機。在業(yè)績看好的時候，也要堅持做分析和判斷，保證其良好的走勢。尤其是醫(yī)院的業(yè)績下滑的時候，風險管理尤其重要。只有管理意識加強了，才能真正在醫(yī)院形成前面的防范層面，引導員工進行互動管理，進行參與。這個當然需要其進行良好的配合，涉及到各職能部門和醫(yī)院全體職員，需要進行普遍普及。只有進行科學的風險估測，有效應對風險，提高風險意識，才能為醫(yī)院財務編制一張安全網(wǎng)。其次，提高醫(yī)療人員的素質(zhì)也至關(guān)重要，品質(zhì)不好的人員破壞性相當?shù)膹姶?。應不斷的推進財務機制的更新，把它推向科學化、規(guī)范化。重大問題必須有各方管理者的參與決策，制定財務人員激勵措施，加強業(yè)務培訓。

(五)醫(yī)院財務管理的建議

1、引入網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營，整合資源,構(gòu)建和諧的信息系統(tǒng)

了解分析各醫(yī)院的所有信息流、物流、資金流、人員流的流動，對財務流程進行必要的梳理，確定醫(yī)院管理的財務信息數(shù)量、種類、頻度等。

涉及組織機構(gòu)調(diào)整、管理者權(quán)責利在分配、流程重組的諸多問題，需要按照科學的管理方法，將醫(yī)院發(fā)展目標和管理思想及各種業(yè)務流程集成等有機融合起來，由醫(yī)院行政管理者指揮，建立一套行之有效的信息系統(tǒng)。

2、建立與網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟配合的內(nèi)部財務控制體制

首先，要降低財務風險。這需要醫(yī)院建立有效的內(nèi)部風險預警機制和內(nèi)部控制體系，也可以采用金融機構(gòu)、社會中介等服務來控制分先；其次，完善資金網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，是資金流轉(zhuǎn)加速，這樣不僅使資金來源加速，也使醫(yī)院在日常的現(xiàn)金流轉(zhuǎn)中獲利。

3、完善醫(yī)院財務信息系統(tǒng)基礎(chǔ)設(shè)施的構(gòu)建

需要對報表體系進行改革，內(nèi)容應該多元化，需要包括有形和無形資產(chǎn)；在計價模式上，不僅要包括成本計價，也要進行評估；在范圍上，從單一的主體信息報告，擴展到各關(guān)聯(lián)方；具體形式上，增加圖式信息的新形勢，使報告更加直觀、生動；匯報時間也要有定時轉(zhuǎn)為實時匯報，提高財務信息的及時性。

三、結(jié)束語

在醫(yī)院財務管理中出現(xiàn)了諸多問題，有其現(xiàn)實原因，同時也有其普遍性，因此在提出措施時，作為建議方，本人主要從內(nèi)部的信息系統(tǒng)構(gòu)建、體系的完善及系統(tǒng)化思想的形成做了粗淺的論述，以期醫(yī)院財務管理系統(tǒng)的日漸成熟和完善，在管理層方面，能成為一種有效的管理和操作工具，在醫(yī)患層面，能有效的獲得其帶來的便捷服務。

[1]王玉.淺析如何加強醫(yī)院財務管理[j].中國科技信息，2005;18

[2]張嵐,陳代清,張進.實用醫(yī)院財務管理[m].西南財經(jīng)大學出版社，2006;12

[3]金玲.醫(yī)院財務管理理論與實務[m].中國財政經(jīng)濟出版社，2010;4