論當(dāng)前時(shí)期下醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的途徑及方法研究

湖北省中山醫(yī)院 熊建平

當(dāng)下，醫(yī)院作為獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)單位在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不穩(wěn)定的環(huán)境下生存，與其他企業(yè)一樣，都會(huì)存在一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)獒t(yī)院在正常的經(jīng)營(yíng)過(guò)程中會(huì)面臨一些不穩(wěn)定因素導(dǎo)致了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生不僅影響了醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)，也阻礙了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)。因?yàn)樨?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在不規(guī)則性，所以醫(yī)院一旦發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果必將影響醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的連續(xù)性、穩(wěn)定性和安全性。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)雖然存在諸多不確定因素，但是只要對(duì)這些因素有了充分的了解和研究，就能有效的控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院的影響程度，通過(guò)相應(yīng)的防范措施將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制在一個(gè)合理的水平。因此了解醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的原因和掌握有效的防范措施是至關(guān)重要的。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的原因

(一)醫(yī)院預(yù)算管理不力

當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行預(yù)算編制，通過(guò)收入和支出的百分比進(jìn)行計(jì)算的方法存在非常大的弊端。對(duì)醫(yī)院發(fā)展所需資金和醫(yī)院合理的支出沒(méi)有詳細(xì)的計(jì)劃，因此缺乏了對(duì)醫(yī)院借貸引發(fā)的后續(xù)風(fēng)險(xiǎn)的考慮，結(jié)果將直接導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)政出現(xiàn)困難和風(fēng)險(xiǎn)。雖然也有少部分醫(yī)院進(jìn)行了預(yù)算編制，但是其作用只是為了應(yīng)付上級(jí)部門的檢查，缺少實(shí)際的管理意義。

(二)醫(yī)院缺乏必要的資金管理機(jī)制

部分醫(yī)院在購(gòu)買固定資產(chǎn)時(shí)，沒(méi)有對(duì)這些資產(chǎn)進(jìn)行科學(xué)的效益分析，而是盲目的購(gòu)買昂貴的固定資產(chǎn)，導(dǎo)致了醫(yī)院花重金購(gòu)買了很多沒(méi)有經(jīng)濟(jì)效益的固定資產(chǎn)，這些固定資產(chǎn)并沒(méi)有給醫(yī)院帶來(lái)有效的經(jīng)濟(jì)效益，反而帶來(lái)資金回收慢、占用醫(yī)院大量資金等困難，直接給醫(yī)院帶來(lái)了很大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，醫(yī)院為了降低藥品的成本，大多數(shù)醫(yī)院選擇一次性購(gòu)買大量的藥品，但是在降低成本的同時(shí)也存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)，一旦藥品的銷量跟不上，大量的庫(kù)存勢(shì)必會(huì)占用大量的資金，最終將導(dǎo)致醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率增高，償債力下降，資不抵債的處境將直接影響醫(yī)院的發(fā)展和生存。

(三)醫(yī)院適應(yīng)外部環(huán)境的能力不足

受醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的影響，醫(yī)院將面臨經(jīng)濟(jì)環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、市場(chǎng)環(huán)境等復(fù)雜的外部環(huán)境。因?yàn)槟壳搬t(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平相對(duì)比較低，所以在適應(yīng)這些復(fù)雜的外部環(huán)境時(shí)能力明顯不足。是否能適應(yīng)外部環(huán)境對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起著決定性的作用。擁有一個(gè)良好的外部環(huán)境，不但能提高醫(yī)院的知名度，讓患者對(duì)醫(yī)院有所信任，而且還能有效的減少醫(yī)療糾紛，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入。但很多醫(yī)院沒(méi)有適應(yīng)外部環(huán)境，給醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)了困難。外部環(huán)境是在不斷變化的，要想降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院就必須加強(qiáng)對(duì)外部環(huán)境的適應(yīng)。

(四)財(cái)務(wù)管理人員對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足

目前，我國(guó)公立醫(yī)院較多，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)不高，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不注重財(cái)務(wù)管理方面知識(shí)的學(xué)習(xí)，加上醫(yī)院普遍缺乏一套分明的獎(jiǎng)罰機(jī)制，直接導(dǎo)致了財(cái)務(wù)管理人員對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理沒(méi)有了興趣和熱情，最終導(dǎo)致醫(yī)院不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

二、如何避免醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的具體防范措施

(一)加強(qiáng)醫(yī)院的預(yù)算管理

醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理的重視，要對(duì)預(yù)算的編制、執(zhí)行進(jìn)行科學(xué)的分析，建立預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)算項(xiàng)目要有明確的目標(biāo)。要擬定一套嚴(yán)格的預(yù)算方案，醫(yī)院合理的支出要按照預(yù)算方案嚴(yán)格執(zhí)行，通過(guò)預(yù)算方案嚴(yán)格控制醫(yī)院對(duì)于沒(méi)有太多經(jīng)濟(jì)效益或資金回收慢的項(xiàng)目投資。這樣不但能有效的保證資金投入的合理性，而且減少了醫(yī)院流動(dòng)資金被占用的情況，從而使醫(yī)院資金的使用率得到提高，徹底解決資金虧損的現(xiàn)象。同時(shí)，醫(yī)院也可以對(duì)每年的成本費(fèi)用開(kāi)支進(jìn)行科學(xué)合理的預(yù)算，在提高資金的使用效益同時(shí)又能有效的降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

(二)建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

預(yù)警機(jī)制其作用是控制醫(yī)院的負(fù)債規(guī)模，讓潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)通過(guò)財(cái)務(wù)報(bào)表和對(duì)投資項(xiàng)目進(jìn)行科學(xué)的分析中暴露出來(lái)。讓醫(yī)院的資產(chǎn)流動(dòng)比率、速凍比率、資產(chǎn)負(fù)債率得到有效的控制。對(duì)醫(yī)院的負(fù)債規(guī)模和償債能力進(jìn)行一個(gè)合理科學(xué)的評(píng)估，然后設(shè)定一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)值，當(dāng)財(cái)務(wù)中的各項(xiàng)指標(biāo)臨近這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)值的時(shí)候就必須引起重視。要嚴(yán)格控制貸款規(guī)模，嚴(yán)格制定還款計(jì)劃，通過(guò)貸款及自有資金來(lái)測(cè)算醫(yī)院的綜合資本成本，這種方法可以幫我們選擇一個(gè)成本最低的方案。

(三)完善醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和激勵(lì)機(jī)制

醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度主要是對(duì)內(nèi)部控制的規(guī)定，這些規(guī)定是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)，但在實(shí)際操作中執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)中無(wú)法達(dá)到統(tǒng)一，所以，醫(yī)院可以結(jié)合自身的特點(diǎn)，擬定一套適合自己的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，然后要求各部門按照制度嚴(yán)格執(zhí)行，從而達(dá)到降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的效果。此外，要想提高財(cái)務(wù)管理人員的積極性，就必須科學(xué)的制度一套完整的激勵(lì)機(jī)制，用來(lái)協(xié)調(diào)各級(jí)財(cái)務(wù)管理人員的利益關(guān)系。要做到把物質(zhì)激勵(lì)與精神激勵(lì)相結(jié)合，帶動(dòng)財(cái)務(wù)管理人員的工作熱情和工作動(dòng)力，促進(jìn)管理人員的經(jīng)營(yíng)決策與醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展利益相一致，最終得以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

(四)加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)的培訓(xùn)

財(cái)務(wù)人員素質(zhì)不高，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的重要原因。要加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的宣傳，和培訓(xùn)力度，讓財(cái)務(wù)管理人員了解到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要性，在工作中意識(shí)到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的存在和表現(xiàn)形式。通過(guò)不斷的對(duì)財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理論知識(shí)的培訓(xùn)，讓財(cái)務(wù)管理人員在意識(shí)到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)還能具備一定的控制能力，讓財(cái)務(wù)管理人員能及時(shí)的識(shí)別出工作中出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)，并且對(duì)風(fēng)險(xiǎn)可能造成的后果有所意識(shí)。要著重培養(yǎng)財(cái)務(wù)管理人員運(yùn)用專業(yè)技術(shù)和現(xiàn)代化管理手段，從而達(dá)到對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的檢測(cè)能力的提高。要培養(yǎng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的綜合應(yīng)變能力，以求在實(shí)際過(guò)程當(dāng)中快速有效的解決財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。培養(yǎng)一批高素質(zhì)的專業(yè)財(cái)務(wù)管理人才，也是當(dāng)前防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效措施。結(jié)合激勵(lì)機(jī)制，將財(cái)務(wù)管理人員的能力水平與獎(jiǎng)金掛鉤，帶動(dòng)財(cái)務(wù)管理人員的積極性，在保證工作效益的同時(shí)，又能更好的發(fā)揮各自的優(yōu)點(diǎn)，有效的為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行打下一個(gè)良好的基礎(chǔ)。

(五)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部制度控制建設(shè)

在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中建立的一種相互約束的業(yè)務(wù)組織形式和明確的分工制度就是所謂的內(nèi)部控制，它的實(shí)際本質(zhì)就是一種管理控制，在執(zhí)行組織策略時(shí)是必須使用的方法，也是如何防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的重要環(huán)節(jié)。必須制定科學(xué)有效的內(nèi)部控制制度，才能有效的提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的安全性，會(huì)計(jì)信息的可靠性和財(cái)務(wù)活動(dòng)的合法性才能得到保證，盡可能的減少可能引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的原因的出現(xiàn)。所以只有建立科學(xué)完善的內(nèi)部控制制度，才能防止醫(yī)院財(cái)務(wù)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院的管理人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部控制重要性的認(rèn)識(shí)，按照相關(guān)部門對(duì)建立內(nèi)部控制的規(guī)定，然后結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況制定出詳細(xì)的內(nèi)部控制制度，并加以實(shí)施。要建立科學(xué)的組織結(jié)構(gòu)，將醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)劃分為多個(gè)工作崗位，最后做出明確的分工，把防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分解到醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)，最終建立相互制約機(jī)制。

三、結(jié)束語(yǔ)

隨著時(shí)代的快速發(fā)展，醫(yī)院面臨的外部環(huán)境也越來(lái)越復(fù)雜，造成醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的原因也存在多樣化和種種不穩(wěn)定因素。醫(yī)院若想在復(fù)雜的環(huán)境當(dāng)中得到快速有效的發(fā)展，就必須從被動(dòng)的處理風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)變成主動(dòng)的防范風(fēng)險(xiǎn)。只有不斷地加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的宣傳，讓所有的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有了清楚的認(rèn)識(shí)和了解，只有讓醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員及時(shí)的意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)的存在，才能快速有效的針對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)擬定出有效的解決方法，讓財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)在最短的時(shí)間內(nèi)得到有效的控制，從而促進(jìn)醫(yī)院快速穩(wěn)定的發(fā)展。筆者認(rèn)為，醫(yī)院只有不斷減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，才能健康穩(wěn)定的發(fā)展。

[1]余進(jìn).實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)[J]《江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理》2010年第5期,23-26

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