醫(yī)院會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)防范策略初探

廣西江濱醫(yī)院 梁新佳

廣西血液中心 余敏

一、醫(yī)院會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)管理概述

會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)主要是指會(huì)計(jì)人員在工作時(shí)由于漏報(bào)或錯(cuò)報(bào)會(huì)計(jì)信息而使單位遭受損失的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作是一項(xiàng)政策性、法規(guī)性和業(yè)務(wù)性很強(qiáng)的系統(tǒng)工作。醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作從過去的收支核算轉(zhuǎn)變?yōu)橐豁?xiàng)貫穿醫(yī)院管理全程的綜合性工作，會(huì)計(jì)工作從被動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)處理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的風(fēng)險(xiǎn)防范，定期評(píng)估醫(yī)院的各類風(fēng)險(xiǎn)和總體風(fēng)險(xiǎn)水平,提出風(fēng)險(xiǎn)管理建議。把有效控制風(fēng)險(xiǎn)放在重要位置,每一項(xiàng)規(guī)章制度的制定和業(yè)務(wù)運(yùn)營都要以有效識(shí)別、計(jì)量、監(jiān)測和有效控制風(fēng)險(xiǎn)為主線,建立和完善風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。

二、醫(yī)院會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的主要原因

(一)電腦網(wǎng)絡(luò)信息安全存在風(fēng)險(xiǎn)

伴隨著醫(yī)院現(xiàn)代化和電腦網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，會(huì)計(jì)信息的處理方式也由傳統(tǒng)的紙質(zhì)會(huì)計(jì)信息處理轉(zhuǎn)變?yōu)榱司W(wǎng)絡(luò)共享式會(huì)計(jì)信息處理，這種會(huì)計(jì)信息處理方式的轉(zhuǎn)變給會(huì)計(jì)行業(yè)帶來便利的同時(shí)，也相應(yīng)的帶來了一定的風(fēng)險(xiǎn)。便利就是通過網(wǎng)絡(luò)共享可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各部門間信息的相互交流，促進(jìn)會(huì)計(jì)核算工作更快速準(zhǔn)確，同時(shí)相關(guān)的信息數(shù)據(jù)也不容易被人為隨意處理 ；風(fēng)險(xiǎn)就是計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的共享，使得醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)可能會(huì)受到非法入侵或攻擊，以及單位內(nèi)部高水平舞弊者篡改電腦程序或數(shù)據(jù)庫，造成會(huì)計(jì)信息被破壞或篡改，且不容易發(fā)現(xiàn)，甚至?xí)拐麄€(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)陷入癱瘓狀態(tài)，影響會(huì)計(jì)信息的完整性和安全性。

(二)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展呈現(xiàn)出復(fù)雜化趨勢

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和醫(yī)療體制改革的不斷深入，以及人民群眾對醫(yī)療保健需求的不斷提高，使得醫(yī)院運(yùn)行管理活動(dòng)也在發(fā)生不斷變化，并呈現(xiàn)出日益復(fù)雜化的趨勢，這種變化間接地造成了醫(yī)院會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的增加，如多種醫(yī)療保險(xiǎn)模式各自為政、互不兼容，又如科室全成本核算，都會(huì)大大增加會(huì)計(jì)核算的工作量和復(fù)雜程度。為了有效應(yīng)對這種局面，當(dāng)前很多醫(yī)院都把防范財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)擺在醫(yī)院工作的重要位置，采取一切手段盡可能地把會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性降到最低，避免醫(yī)院遭受重大的經(jīng)濟(jì)和財(cái)產(chǎn)損失，保障其在激烈的競爭中占據(jù)有利地位，取得更加長遠(yuǎn)的發(fā)展 。

(三)醫(yī)院內(nèi)控體系的實(shí)施環(huán)境有待完善

當(dāng)前，醫(yī)院外部經(jīng)濟(jì)條件和內(nèi)部建設(shè)發(fā)展在一定程度上發(fā)生了改變，但是醫(yī)院基本的管理模式鮮有改變，內(nèi)控體系的實(shí)施環(huán)境不容樂觀。首先，醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)沒有變化，即仍為上級(jí)主管部門任命的院長負(fù)責(zé)制，然后再由院長任命醫(yī)院中層干部。這種傳統(tǒng)的管理模式缺少強(qiáng)有力的監(jiān)督，院長有絕對的權(quán)威，容易造成管理層為了粉飾業(yè)績或私欲進(jìn)行舞弊，進(jìn)而帶來相應(yīng)的會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。 其次，醫(yī)院管理的基礎(chǔ)和意識(shí)薄弱，長久以來，大部分的醫(yī)院都存在重醫(yī)療輕管理的傳統(tǒng)，缺乏相應(yīng)的管理專才，絕大部分管理者都是醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，并無管理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，其他員工要么是專注醫(yī)療業(yè)務(wù)，要么是從事底層輔助服務(wù)，更沒有良好的管理意識(shí)；有些醫(yī)院雖然建立了部分內(nèi)控制度，但往往流于形式得不到嚴(yán)格執(zhí)行，并且醫(yī)院對財(cái)務(wù)管理重視不夠，財(cái)務(wù)人員的權(quán)威不足，造成財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制環(huán)境間的協(xié)調(diào)性較差，使得部分財(cái)務(wù)管理工作得不到有效開展，從而帶來會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)失真的風(fēng)險(xiǎn)，比如大部分醫(yī)院為了遷就病人，都存在醫(yī)生開治療處方而領(lǐng)取藥品行為，這種行為肯定會(huì)造成藥房或藥庫賬實(shí)不相符。

三、醫(yī)院會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的主要防范措施

(一)完善電腦網(wǎng)絡(luò)信息安全機(jī)制

現(xiàn)今，大部分醫(yī)院都進(jìn)行不同程度的電腦網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)且投資巨大，但是軟件供應(yīng)商上千上萬，軟件產(chǎn)品千差萬別，沒有統(tǒng)一行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。甚至，同一家軟件公司也沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院管理軟件，而是面對不同的醫(yī)院開發(fā)不同的軟件產(chǎn)品。軟件商重銷售輕服務(wù)，也沒有軟件后續(xù)維護(hù)、升級(jí)，這種狀況不利于規(guī)范醫(yī)院管理流程，更難以保證網(wǎng)絡(luò)信息的準(zhǔn)確和安全。為此，筆者建議由國家衛(wèi)生部根據(jù)醫(yī)院管理、診療流程規(guī)范，委托實(shí)力強(qiáng)大的軟件公司開發(fā)統(tǒng)一醫(yī)院管理軟件，向全國醫(yī)院推廣，并長期提供軟件優(yōu)化、升級(jí)等后續(xù)服務(wù)。上述統(tǒng)一軟件除了滿足醫(yī)院管理各種需要外，還需提供一些靈活功能設(shè)置以滿足各醫(yī)院的個(gè)性化需求，更重要的是要保證網(wǎng)絡(luò)信息的準(zhǔn)確和安全。當(dāng)然，各醫(yī)院在實(shí)施網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)時(shí)，除了需要購置嚴(yán)密的硬件安全屏障外，還需建立相應(yīng)配套管理制度，嚴(yán)格網(wǎng)絡(luò)操作權(quán)限，凡涉及到重要參數(shù)設(shè)置、軟件代碼修改的，均需要進(jìn)行多重審批，以建立完善的網(wǎng)絡(luò)安全機(jī)制。

(二)建立和健全企業(yè)內(nèi)控制度

內(nèi)控制度是一項(xiàng)以保護(hù)資產(chǎn)安全 ，保障信息的完整性和正確性，控制經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)、提高經(jīng)營效率等為目的的管理制度。建立和健全內(nèi)控制度，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)并加以控制 ，使一些不可控風(fēng)險(xiǎn)變?yōu)榭煽仫L(fēng)險(xiǎn)，從而降低會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生程度。一套完善的醫(yī)院內(nèi)控制度，能夠保證醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)的順利進(jìn)行，促進(jìn)醫(yī)院社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益的提高。

筆者建議醫(yī)院首先需要借鑒現(xiàn)代企業(yè)的治理結(jié)構(gòu)模式，分別建立類似企業(yè)股東大會(huì)、董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)、經(jīng)理層的醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，各機(jī)構(gòu)各司其職；其次，醫(yī)院根據(jù)管理規(guī)范，建立一套適合自身的內(nèi)控制度，尤其注重不相容崗位設(shè)置，以及復(fù)核、審批崗位設(shè)置；最后，醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化包括管理層在內(nèi)的全院職工的管理意識(shí)，引進(jìn)和培養(yǎng)管理專才，適當(dāng)樹立財(cái)務(wù)人員的工作權(quán)威。通過改善醫(yī)院內(nèi)控制度的實(shí)施環(huán)境，進(jìn)而達(dá)到降低醫(yī)院會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)之目的。

(三)提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德和專業(yè)水準(zhǔn)

會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員綜合素質(zhì)有密切關(guān)系，所以，為有效防范和控制醫(yī)院會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德和專業(yè)水準(zhǔn)是至關(guān)重要的。第一，要強(qiáng)化會(huì)計(jì)人員的職業(yè)道德教育，包括職業(yè)品德、職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)行為、職業(yè)責(zé)任等方面內(nèi)容，制定與上述內(nèi)容相關(guān)的執(zhí)行性強(qiáng)的規(guī)范和準(zhǔn)則，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)或行風(fēng)建設(shè)工作加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的思想教育，使他們做到嚴(yán)格按規(guī)定處理業(yè)務(wù)，主動(dòng)抵制不正之風(fēng)，進(jìn)而降低主觀性會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。第二，還要注重對會(huì)計(jì)人員進(jìn)行專業(yè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使他們除了熟練掌握財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)知識(shí)，還要對醫(yī)院管理常識(shí)、財(cái)政、金融、審計(jì)、稅法、經(jīng)濟(jì)法、外語、計(jì)算機(jī)等各個(gè)方面都有一定的了解，提高會(huì)計(jì)人員的綜合業(yè)務(wù)水平，并著重提高專業(yè)判斷能力，以減少實(shí)際工作中的失誤，從而降低客觀性會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。第三，要求會(huì)計(jì)人員在處理業(yè)務(wù)時(shí)，要保持相對的獨(dú)立性，不受外部因素過多的影響，公平公正處理業(yè)務(wù)，以降低主觀性會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

(四)加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表的注冊會(huì)計(jì)師審計(jì)制度和醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度建設(shè)

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定，醫(yī)院對外提供的年度財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)按有關(guān)規(guī)定經(jīng)過注冊會(huì)計(jì)師審計(jì)。注冊會(huì)計(jì)師對醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表的錯(cuò)報(bào)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，對內(nèi)部控制進(jìn)行測試,最終出具審計(jì)意見。注冊會(huì)計(jì)師審計(jì)有利于醫(yī)院找出會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)易發(fā)之處,以及內(nèi)部控制的薄弱環(huán)節(jié)，并制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對策略。設(shè)立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師崗位，負(fù)責(zé)醫(yī)院財(cái)務(wù)、經(jīng)濟(jì)工作的綜合管理工作，可以促進(jìn)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理規(guī)范化、科學(xué)化，有利于樹立財(cái)務(wù)管理權(quán)威和提高會(huì)計(jì)管理水平，有效地降低或防范醫(yī)院會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

總之，通過以上風(fēng)險(xiǎn)防范措施，并在日常會(huì)計(jì)工作中機(jī)動(dòng)調(diào)整應(yīng)對策略，有效控制會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，不斷提高醫(yī)院會(huì)計(jì)管理水平，保證醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。