黎金梅

（貴州省六盤水市人民醫(yī)院骨二科 貴州 六盤水 553000）

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)型病變晚期比較有效的方法［1］。伴隨著我國老年人口的增多，臨床上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的比例也不斷的增加。疼痛是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者最為常見的并發(fā)癥，如果患者的疼痛得不到有效的控制，不僅僅會給患者造成一定負(fù)面情緒，因為害怕而不敢配合康復(fù)運動，還會因為臥床時間長而可能出現(xiàn)肺栓塞、深靜脈血栓等一系列的并發(fā)癥［2］。本組通過對改進(jìn)后的疼痛護理方法對于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行護理，獲得了比較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組選取2011年1月至2013年5月所收治的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者20例開展分析研究，其中男性患者16例，女性患者4例，患者中年齡最小52歲，年齡最大85歲，所有患者均為單膝置換手術(shù)。依據(jù)患者入院的時間，將患者分為2011年護理措施改善之前的11例，男性患者7例，女性患者4例。年齡為（63.3±7.8）歲。2012年護理措施改善后組患者9例，男性患者7例，女性患者2例。年齡為（65.2±7.6）歲?；颊叩哪挲g、性別等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護理措施：護理措施改善之前的患者采取疼痛的基礎(chǔ)護理措施進(jìn)行護理?；颊咴谑中g(shù)之后的6h對患者的T、P、R、BP開展監(jiān)測，同時觀察患者患者切口滲血以及引流液的顏色［3］。醫(yī)護人員要鼓勵患者主動的尋求護理幫助，對患者的疼痛的程度和部位以及持續(xù)時間等作出必要的評估。同時依據(jù)醫(yī)囑對患者服用相應(yīng)的止痛藥，對用藥所發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。另外醫(yī)護人員還要積極的鼓勵患者通過多聽音樂、看書等一些活動，分散患者的注意力。

護理措施之后改善的患者除了采取疼痛的基礎(chǔ)護理之外，還需要采取一系列的改善護理措施。首先對患者進(jìn)行必要的健康宣教，給患者看一些有關(guān)膝關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛的知識圖片，讓患者了解術(shù)后疼痛屬于正常現(xiàn)象。在手術(shù)之后的48小時之內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練，一般時間以30分鐘為宜。如果患者感覺到比較疼痛，應(yīng)當(dāng)使用一些口服的止痛藥物對患者進(jìn)行止痛［4］。如果有必要的時候應(yīng)當(dāng)給患者鴉片等止痛藥進(jìn)行肌肉注射，進(jìn)而對止痛的效果進(jìn)行評估分析?；颊叩奶弁慈绻惶黠@，也可以采取分散注意力或者是冰敷等方法緩解疼痛。

2 結(jié)果

2.1 效果評估：使用5分量法進(jìn)行評估，5分為有劇烈的疼痛，4分為有刀片切割痛，3分為有針刺蟲咬痛，2分為有持續(xù)輕微痛，1分為靜止的時候不痛，0分為不痛。

2.2 評分結(jié)果，見表1。

對兩組的評分結(jié)果表明，護理措施改善之后組的疼痛評分要明顯的低于護理措施改善之前的組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)差異，（p＜0.05）。

表1 兩組患者疼痛評分比較

3 討論

疼痛是膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后最為重要的癥狀，對于疼痛的護理效果直接關(guān)系到患者的肢體康復(fù)的癥狀。目前國外發(fā)達(dá)國家在疼痛的控制方面進(jìn)行了廣泛的研究，從對疼痛的控制轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁吹挠行Ъ皶r管理。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和其他骨科手術(shù)不同，患者往往在手術(shù)之后存在比較強烈的疼痛癥狀。疼痛除了影響到患者對于醫(yī)護工作的滿意度之外，還直接威脅到患者手術(shù)之后的患肢的恢復(fù)情況，同時也可能誘發(fā)其他并發(fā)癥［5］。所以做好膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的疼痛護理就顯得特別重要。骨科護士在膝關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛的護理過程中對于患者的心理疏導(dǎo)和病情評估有著十分重要的作用，是對患者開展疼痛管理最為重要的主體。傳統(tǒng)的觀點中認(rèn)為手術(shù)之后產(chǎn)生疼痛是不可避免的、手術(shù)后發(fā)生疼痛應(yīng)當(dāng)盡力的忍受等等，這些都使得疼痛管理的模式轉(zhuǎn)向以護士為主體的模式還存在著不少的困難，在很大程度上遏制了疼痛管理的進(jìn)展，影響了膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)之后疼痛的護理效果。所以在臨床上提升護理人員對于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的護理水平，建立規(guī)范化的術(shù)后疼痛護理的指引，提升對患者疼痛的護理的效果，可以產(chǎn)生很好的經(jīng)濟效益和社會效益，也是提升患者滿意度的重要措施。本組的研究發(fā)現(xiàn)改善護理措施，患者的疼痛評分明顯的低于護理措施改善之前的患者。這說明改善后的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的疼痛護理，可以比較明顯的幫助患者緩解自身的疼痛，能夠促進(jìn)患者各項身體功能的康復(fù)，提升患者的生存質(zhì)量［6］。

［1］Mackintosh，C.Assessment and management of patients with postoperative pain.Nursing Standard.2007

［2］朱娜，周海燕.疼痛護理的組織管理［J］.護理研究，2006年08期

［3］彭美慈，鍾佩雯，梁穎琴，等.中文版晚期老年癡呆癥疼痛評估量表的初步評價［J］.中華護理雜志，2007年08期

［4］李莉，周玉潔，田淑紅，等.外科術(shù)后疼痛的評估及護理管理研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代護理，2007年28期

［5］尼加提·阿不力米提.單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后放置閉式引流對圍手術(shù)期失血量影響的隨機對照研究［D］.新疆醫(yī)科大學(xué)，2008年

［6］張振.CPM在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用的臨床對照研究［D］.大連醫(yī)科大學(xué)，2008年