淺談醫(yī)院潔凈手術(shù)部的建筑技術(shù)氣流組織

朱世偉

（中煤科工集團(tuán)重慶設(shè)計研究院山西分院，山西 太原 030024）

手術(shù)室是醫(yī)院中一個非常重要的部門，它的內(nèi)部環(huán)境已經(jīng)成為反映醫(yī)院醫(yī)療水平的一個重要指標(biāo)。手術(shù)室對溫度、濕度、潔凈度、送風(fēng)的出口流速都有很嚴(yán)格的要求。隨著人們生活水平的提高，人們對醫(yī)院手術(shù)室的潔凈系統(tǒng)提出了更高的要求。不當(dāng)?shù)氖中g(shù)室潔凈系統(tǒng)不能有效的消滅手術(shù)室細(xì)菌，這將嚴(yán)重影響患者的手術(shù)質(zhì)量，也會造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，除此之外，手術(shù)室內(nèi)感染，很難使患者的手術(shù)達(dá)到預(yù)期的效果，甚至導(dǎo)致患者死亡。近年來，我國在此項技術(shù)的研究上也取得了較大的進(jìn)展，但是因我國對醫(yī)院潔凈手術(shù)室的研究起步較晚，目前仍存在很多問題需要解決。

1 潔凈手術(shù)室的原理

1.1 單向流、非單向流潔凈室原理

1.1.1 單向流潔凈室。目前，單向流潔凈室主要有兩大類：垂直單向流潔凈室和水平單向流潔凈室。最早的一間單向流潔凈室出現(xiàn)在1961年的美國，稍晚一段時間，這項技術(shù)才正式應(yīng)用于手術(shù)室中。1966年，世界上第一個100級垂直層流潔凈手術(shù)室建成于美國的新墨西哥州巴登紀(jì)念醫(yī)院，從此成為生物潔凈室應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域的先河。單向流潔凈手術(shù)室的凈化原理：它不是依靠潔凈氣流的稀釋摻混作用，而主要是由潔凈氣流的“活塞式”運動將室內(nèi)的污染空氣沿手術(shù)室整個斷面擠壓出回風(fēng)口，從而使手術(shù)室內(nèi)空氣得到更新凈化。

1.1.2 非單向流潔凈室。非單向流潔凈室的氣流組織原理：它是將送入手術(shù)室內(nèi)的干凈氣流與室內(nèi)污染空氣混合來稀釋手術(shù)室內(nèi)的污染物濃度，逐漸把手術(shù)室內(nèi)的污染物排出，直到與手術(shù)室內(nèi)的污染物發(fā)生率維持某種動態(tài)平衡。通過多年的實踐證明，這種非單向流氣流組織對手術(shù)室的潔凈只能達(dá)到1000級以下的潔凈度。

1.2 凈化系統(tǒng)控制細(xì)菌的機理

潔凈手術(shù)室的主要作用是控制細(xì)菌等菌類。細(xì)菌等其他菌類一般都是附在灰塵上面的，對手術(shù)室空氣進(jìn)行凈化其實就是通過控制手術(shù)室內(nèi)空氣的含塵量，過濾器的過濾效率決定了凈化系統(tǒng)對手術(shù)室的潔凈率。目前，過濾器的種類很多，通常我們根據(jù)過濾要求的不同將其分為初效、中效、高中效、亞高效、高效和超高效。潔凈手術(shù)室里的過濾器一般為初效、中效和高效這三種。需要說明的是，手術(shù)室的凈化系統(tǒng)并不可以消滅生物微粒，而只是將他們的數(shù)量降到一定程度。在潔凈手術(shù)室中仍然存在著一些問題，比如因為過濾系統(tǒng)的材質(zhì)，可能會使手術(shù)室的潔凈空氣仍然帶有生物微粒，再加上手術(shù)室內(nèi)人員的發(fā)菌量不可能百分之百地被置換掉，這就需要工作人員在平時要對潔凈手術(shù)室進(jìn)行常規(guī)消毒。

2 潔凈手術(shù)室氣流組織的研究

2.1 非單向流潔凈手術(shù)室主要有以下幾種形式

（1）排風(fēng)口設(shè)在側(cè)墻的高、低處，實現(xiàn)側(cè)墻的從高處送風(fēng)；（2）在房間中央的頂部實行側(cè)送風(fēng)，中央部位排風(fēng)，側(cè)墻低處進(jìn)行回風(fēng)；（3）實行房間中央多孔吊頂送風(fēng)，而在其吊頂位置設(shè)置方向可調(diào)整的輔助射流，來改善手術(shù)區(qū)的局部環(huán)境；（4）在出風(fēng)孔板周圍設(shè)有出風(fēng)速度較高的風(fēng)幕，以控制中心區(qū)的氣流[1]。送入潔凈室的非單向流在工作區(qū)內(nèi)沒有明顯的渦流，這會使得潔凈室內(nèi)的污染物分布較均勻，且隨著潔凈氣體更換次數(shù)的增多，污染物的平均濃度也會相對較低，但當(dāng)潔凈氣體置換次數(shù)達(dá)到一定的界限時，室內(nèi)污染物的平均濃度就達(dá)到了平衡狀態(tài)，此種氣流組織使空氣的潔凈度保持在1000級以下，在較髙級別的手術(shù)室中是不允許使用的。

2.2 對比垂直單向流與水平單向流

《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB 50333－2002）7.1.2條提出：Ⅰ～Ⅲ級潔凈手術(shù)室內(nèi)集中布置于手術(shù)臺上方的送風(fēng)口，應(yīng)使包括手術(shù)臺的一定區(qū)域處于潔凈氣流形成的主流區(qū)內(nèi)[2]。此項規(guī)范并沒有強制規(guī)定所使用的潔凈室氣流組織的流型，但該規(guī)范著重推薦垂直單向流流型，而且并沒有考慮水平單向流流型的使用。人們對潔凈室氣流組織長時期的研究，形成了不同的看法，例如，英國Glasgow大學(xué)的Whyte等人就測定出垂直與水平的單向氣流組織中，潔凈室空氣中的微生物和塵埃濃度，在同等條件下，對垂直和水平兩種單向流流型進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，水平單向流流型的氣流組織中灰塵和細(xì)菌數(shù)量都高于垂直單向流流型，而且無論是水平單向流還是垂直單向流，空氣中的灰塵、菌數(shù)均與氣流速度成負(fù)相關(guān)關(guān)系。作者對某醫(yī)院的潔凈室潔凈度進(jìn)行了測定，詳見表1。

該醫(yī)院采用的是垂直單向流，從目前單向流形式發(fā)展來看，局部垂直單向流較水平單向流發(fā)展更好一些，醫(yī)院大多也采用垂直單向流潔凈手術(shù)室。比較兩種單向流詳見表2。

表2 垂直單向流潔凈室與水平單向流潔凈室的對比[3]

2.3 目前，國內(nèi)外有幾種垂直單向流的改進(jìn)形式

第一種是在患者的頭部側(cè)帶有擋板的局部單向流形式，該單向流形式中的擋板可有效預(yù)防氣流短路，也可使患者頭部風(fēng)速增大；第二種形式是帶氣幕的局部單向流模式，它是由美國在20世紀(jì)60年代最先制造成功的，它的四周安置了可升降的幕，氣幕的出風(fēng)速度要比高效過濾器的出風(fēng)速度大，可以保護(hù)在停止向手術(shù)室送風(fēng)的時侯保護(hù)部件不被外部氣流影響，有效的增強了單向流的抗干擾能力；第三種是在出風(fēng)斷面的周圍增加帷簾的局部單向流模式，這種模式同第二種模式相近，都是對單向流進(jìn)行保護(hù)，由于會限制工作人員的活動范圍，所以在手術(shù)室中不常用；第四種是在室內(nèi)天花板上吊裝高效過濾器，形成一個室內(nèi)循環(huán)機組，這樣可以使室內(nèi)的污染空氣通過循環(huán)過濾后重新輸送到手術(shù)區(qū)，這樣手術(shù)區(qū)就會一直處在凈氣流的保護(hù)之中，但該模式具有兩個缺點，一是具有手術(shù)室空間限制，而是會產(chǎn)生較大的噪音。

3 小結(jié)

目前，人們對醫(yī)院潔凈室的研究還處于一個發(fā)展階段，我國起步雖然晚，但是也在加快步伐研究出更好的氣流組織形式，在研究過程中我們也發(fā)現(xiàn)，氣流組織形式的不同對塵埃顆粒濃度的影響也不同，我們應(yīng)該應(yīng)用合適的氣流組織形式，不斷的對現(xiàn)有的氣流組織進(jìn)行良性的改進(jìn)，對降低手術(shù)中患者的感染率具有非常重要的意義。

[1]郭長勇.潔凈手術(shù)室氣流組織的分析研究[D].北京:北京工業(yè)大學(xué)，2006.

[2]GB 50333－2002.醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范[S].中國醫(yī)院建筑與裝備，2003，(6):34-39.

[3]陳雪芬.醫(yī)院潔凈手術(shù)室氣流組織的研究[D].天津:天津大學(xué)，2005.