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    不同娛樂場所975名女性性工作者梅毒感染情況調(diào)查分析

    2013-10-08 03:23:48范和發(fā)張擇榕鄭紀(jì)文
    海南醫(yī)學(xué) 2013年4期
    關(guān)鍵詞:螺旋體性病梅毒

    范和發(fā),張擇榕,鄭紀(jì)文

    (三亞市慢性病防治中心檢驗(yàn)科,海南 三亞 572000)

    梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種慢性傳染性疾病,其傳染性強(qiáng),且是艾滋病傳播的重要協(xié)同因素。娛樂場所女性性工作者(簡稱“服務(wù)小姐”)是性傳播的高危人群,她們既是梅毒的感染者,也是傳染源傳播的核心人群。筆者對三亞市不同娛樂場所服務(wù)小姐的梅毒感染現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,以了解該人群的梅毒感染情況,為進(jìn)一步的醫(yī)療防治和行為干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2009年7月至2010年11月在三亞市轄區(qū)范圍內(nèi)從事商業(yè)性性服務(wù)的女性,其中高檔場所服務(wù)小姐390人,中檔場所服務(wù)小姐435人,低檔場所服務(wù)小姐150人。高檔場所是指桑拿、大型賓館、酒店、酒吧等;中檔場所是指美容院、美發(fā)店、發(fā)廊、浴足、按摩店等;低檔場所是指街頭、河邊、路邊、公園的站樁點(diǎn)、出租屋等[1]。年齡17~45歲,平均年齡24.5歲。從業(yè)時(shí)間1 d~10年,接客人數(shù)1~15人次/d。

    1.2 調(diào)查方法 由調(diào)查員對符合入選標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)人群進(jìn)行面訪問卷調(diào)查;組織對參與基線調(diào)查的目標(biāo)人群進(jìn)行個(gè)人深入訪談和小組焦點(diǎn)訪談,了解目標(biāo)人群對性病艾滋病防治服務(wù)的需求及如何提高隨訪率的措施等信息,了解三類目標(biāo)人群對定期隨訪調(diào)查的形式和服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容的(固定點(diǎn)隨訪或上門隨訪)意見,了解目標(biāo)人群的健康服務(wù)需求和對隨訪調(diào)查的依從性。為取得女性性工作者的信任,增強(qiáng)其參與調(diào)查的積極性,除梅毒等規(guī)定的檢測項(xiàng)目外,可以增加白帶鏡檢和細(xì)菌性陰道病的檢測項(xiàng)目,此結(jié)果可當(dāng)場反饋給目標(biāo)人群。

    1.3 梅毒血清學(xué)檢測 先用特異性梅毒檢測方法,即梅毒螺旋體抗體雙抗原夾心酶聯(lián)免疫法(ELISA法)做梅毒檢測(北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司),檢測陽性者再用非特異性梅毒檢測方法,即甲苯胺紅不加熱血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(TRUST法)檢測(上海榮盛生物藥業(yè)有限公司)。

    1.4 梅毒現(xiàn)癥感染判定標(biāo)準(zhǔn) 非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)(RPR、TRUST等)和梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)(TPPA、TPHA等)都陽性(即雙陽),或梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)和非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)都陽性(即雙陽),兩種檢測結(jié)果同時(shí)陽性者為梅毒現(xiàn)癥感染。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫,雙錄入做一致性比較并同時(shí)校正錄入錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 13.0軟件包對性服務(wù)小姐梅毒感染進(jìn)行分析。感染率的比較采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 梅毒血清學(xué)檢測結(jié)果 高檔場所服務(wù)小姐390人,梅毒ELISA檢測陽性人數(shù)13人,陽性率為3.33%,TRUST檢測陽性人數(shù)7人,陽性率為1.80%;中檔場所服務(wù)小姐梅毒ELISA檢測陽性人數(shù)32人,陽性率為7.36%,TRUST檢測陽性人數(shù)13人,陽性率為2.99%;低檔場所服務(wù)小姐梅毒ELISA檢測陽性人數(shù)54人,陽性率為36.00%,TRUST檢測陽性人數(shù)27人,陽性率為18.00%。各檔次場所服務(wù)小姐感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    2.2 調(diào)查結(jié)果 總共檢測服務(wù)小姐975人,ELISA抗體檢測總陽性率為10.15%(99/975),梅毒TRUST定性檢測總陽性率為4.82%(47/975),兩種檢測結(jié)果同時(shí)陽性者認(rèn)定為梅毒現(xiàn)癥感染,梅毒現(xiàn)癥感染率為4.82%(47/975)。不同場所服務(wù)小姐的梅毒感染情況及其問卷調(diào)查結(jié)果見表1。

    表1 不同場所服務(wù)小姐梅毒感染情況及其問卷調(diào)查結(jié)果

    3 討論

    本調(diào)查結(jié)果顯示,975名服務(wù)小姐的ELISA抗體檢測總陽性率為10.15%,梅毒TRUST定性檢測總陽性率為4.82%,與江蘇省CDC的調(diào)查結(jié)果相近[2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn),中、低檔場所性服務(wù)小姐梅毒感染率較高,另外,不同場所性服務(wù)小姐間既存在相同點(diǎn),如文化程度低(初中以下比例在71%~98%)、未接受健康服務(wù)比例高(31%~52%)、多數(shù)存在性病癥狀(46%~57%)等;又存在不同點(diǎn),如年齡、安全套使用頻率不同等。因此,性病防治人員在開展外展工作時(shí)應(yīng)對不同性服務(wù)小姐采取不同的干預(yù)措施。由于中、低檔場所性服務(wù)小姐接受客人頻繁,性伴侶多,人員狀況復(fù)雜,安全套使用較低(46%~67%),尤其是在低檔場所性服務(wù)小姐中存在大量熟悉或相好的老客源也是減少使用安全套的因素。同時(shí)在中、低檔場所性服務(wù)小姐中常有在月經(jīng)期間使用抗菌素等藥物進(jìn)行所謂的“自我消炎”[3],由于抗生素的廣泛使用,使得部分患者體內(nèi)梅毒螺旋體在早期就受到不同程度的抑制,導(dǎo)致臨床癥狀不明顯[4]。高檔場所性服務(wù)小姐梅毒感染率較中、低檔場所低,究其原因,與其接受客人少、人員素質(zhì)相對較高、安全套的使用率也較高(79%)有關(guān)。

    綜上所述,娛樂場所性服務(wù)小姐存在高度危險(xiǎn)的行為,梅毒感染率高,因此進(jìn)行干預(yù)工作要有針對性,不僅要提倡100%使用安全套,而且要系統(tǒng)地有計(jì)劃有監(jiān)督地對她們進(jìn)行健康的生活方式和行為教育,提高宣傳教育的針對性和宣傳方法的科學(xué)性[5]。

    [1]中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心.梅毒綜合防治試點(diǎn)項(xiàng)目中期進(jìn)展報(bào)告[J].性病情況簡報(bào),2008,22(3):4-10.

    [2]徐金水,劉曉燕,傅更鋒,等.江蘇省不同檔次場所暗娼梅毒及艾滋病感染狀況分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(6):513-515.

    [3]楊 憑,王千秋,彭 華,等.中低檔場所女性工作者梅毒艾滋病感染調(diào)查[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2009,25(3):174-176.

    [4]李 釗,邱 泓,宋 舟,等.昆明市公共娛樂場所從業(yè)人員STD感染現(xiàn)狀分析[J].皮膚病與性病,2012,34(2):52-53.

    [5]高雪蓮,馬 燕,雷志剛.烏魯木齊市娛樂場所性工作者梅毒感染及治療狀況分析[J].皮膚病與性病,2006,28(3):48-49.

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