睪丸良性病變的MRI診斷

邱喜雄，雷 益，杜立新，馮宇寧，陳華生

（深圳市第二人民醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518035）

睪丸病變少見，而良性病變更加少見，其相關(guān)MRI特征未見詳細(xì)報道。由于MRI具有良好的軟組織對比和多參數(shù)成像，在病變定位、診斷方面有很大優(yōu)勢[1]，成為目前睪丸病變明確診斷較為理想的檢查手段。筆者收集12例經(jīng)MRI檢查并手術(shù)病理證實的睪丸良性病變，詳細(xì)分析其MRI表現(xiàn)，以提高對其診斷及鑒別診斷的認(rèn)識，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2005年3月至2012年8月在我院行MRI檢查、經(jīng)病理證實的睪丸良性病變患者共12例，發(fā)病年齡1～45歲，平均（25.5±2）歲；病程3 d～21年。主要臨床表現(xiàn)為患側(cè)睪丸進行性腫大，伴或不伴疼痛，其中1例不育伴有雙側(cè)乳腺發(fā)育。12例睪丸病變中，左、右側(cè)各4例，雙側(cè)4例。

1.2 儀器與方法 所有患者均行Siemens MagnetomAvanto 1.5T超導(dǎo)MR儀進行檢查，使用體部線圈，采用常規(guī)SE及TSE序列進行軸位、矢狀位及冠狀位成像，T1WI：TR 498 ms，TE 11 ms；T2WI：TR 3 200 ms，TE 85 ms；層厚 4 mm，層間距 1 mm，F(xiàn)OV 360×360，矩陣 320×256。造影劑 Gd-DTPA 0.2 ml/kg經(jīng)肘靜脈注射后行T1WI序列掃描，根據(jù)具體情況增加脂肪抑制序列。

2 結(jié)果

2.1 睪丸良性病變病理類型 12例患者中，良性畸胎瘤2例，表皮樣囊腫2例，leydig細(xì)胞瘤3例，肉芽腫性炎癥3例，結(jié)核2例。

2.2 睪丸良性病變MRI表現(xiàn)

2.2.1 良性畸胎瘤 左右側(cè)各1例，MRI表現(xiàn)為患側(cè)睪丸腫大，均呈橢圓形，邊界清楚，1例信號欠均勻，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，其內(nèi)多發(fā)斑點狀低信號鈣化灶(圖1)，呈均勻輕度強化；另1例信號混雜，其內(nèi)可見斑片狀脂肪灶，呈輕度強化。

圖1 良性畸胎瘤

2.2.2 表皮樣囊腫 均位于右側(cè)，MRI表現(xiàn)為患側(cè)睪丸腫大，呈橢圓形，邊界清楚；病變大者T1WI、T2WI呈混雜信號，小者T1WI呈稍低信號，T2WI呈高信號；病變邊緣T2WI均可見低信號環(huán)(圖2A)，增強后均無強化(圖2B)。

圖2 表皮樣囊腫

2.2.3 leydig細(xì)胞瘤 左側(cè)2例，右側(cè)1例，MRI表現(xiàn)為患側(cè)睪丸腫大，呈類圓形，邊界清楚；其中2例病變較大者信號混雜，T1WI以低信號為主，T2WI以高信號為主，增強后明顯不均勻強化（圖3）；另1例病變較小，呈長T1長T2信號，輕度強化。

圖3 leydig瘤

2.2.4 肉芽腫性炎癥 左側(cè)1例，雙側(cè)2例，MRI均表現(xiàn)為患側(cè)睪丸彌漫性腫大，邊界不清2例，邊界清楚1例。所有病變信號混雜，T1WI呈稍低信號，T2WI呈高、低混雜信號（圖4A），強化不均。睪丸鞘膜不均勻增厚、強化，陰囊隔清晰向健側(cè)移位（圖4B）。1例鞘膜腔積液，3例病變附睪均有炎性改變。

圖4 肉芽腫性炎癥

2.2.5 結(jié)核 2例病變雙側(cè)睪丸均受累，MRI均表現(xiàn)為睪丸不同程度腫大，邊界不清，信號不均，T1WI呈低信號，T2WI呈混雜信號，以低信號為主（圖5A），強化不均，其內(nèi)可見少許無強化積液，1例可見環(huán)形強化；鞘膜及陰囊隔分界不清（圖5B）。相應(yīng)附睪均有結(jié)核改變。

圖5 結(jié)核

3 討論

3.1 睪丸良性病變的臨床特點 睪丸良性病變分為良性腫瘤與感染性病變。良性腫瘤主要有良性畸胎瘤、表皮樣囊腫、血管瘤以及大部分非生殖細(xì)胞瘤，非生殖細(xì)胞瘤包括起源于精索（Sertoli cells）和間質(zhì)（Leydig cells）的腫瘤，約10%有惡性生物學(xué)行為。良性腫瘤早期癥狀不明顯，后期可有睪丸墜脹、疼痛等癥狀。睪丸感染性病變包括炎癥、結(jié)核以及囊腫等多見，急性感染臨床癥狀表現(xiàn)典型，紅腫熱痛明顯，慢性炎癥或結(jié)核表現(xiàn)為陰囊部腫痛、低熱。

3.2 睪丸良性病變的MRI診斷與鑒別診斷 睪丸良性病變的治療方案與預(yù)后和惡性腫瘤差別較大，因此睪丸良性病變的診斷非常重要。其診斷主要是依據(jù)病變的臨床表現(xiàn)及MRI表現(xiàn)，但睪丸良性病變在臨床上一般無明顯特異性，因此，詳細(xì)觀察病變的MRI形態(tài)特征、信號、強化程度及周圍情況，可以為睪丸良性病變的MRI診斷與鑒別診斷提供較大幫助。

3.2.1 良性腫瘤 一般病史較長，多為無痛性腫塊，腫塊MRI大部分表現(xiàn)為大小不一，信號均勻或不均勻，邊界清楚，部分可見包膜，增強檢查腫塊可無強化、輕度強化、均勻或不均勻強化。主要病變有：⑴良性畸胎瘤：大部分病變發(fā)生于2歲以前，本組病例平均8.3歲，考慮與病例較少有關(guān)。病變有各種不同細(xì)胞團、腺體、囊腫、骨、軟骨以及神經(jīng)等，由于各種組織均分化較好，很少有局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，也可以惡變。MRI顯示病變邊界清楚，信號均勻或不均勻，可含有脂肪組織或鈣化灶，增強后呈無或輕度強化。本組病例含有脂肪或鈣化成分各1例。良、惡性畸胎瘤之間鑒別，后者一般無脂肪或鈣化成分，周圍脂肪間隙模糊，陰囊隔顯示不清[2]，不均勻強化，并可發(fā)生其他地方轉(zhuǎn)移。當(dāng)良性畸胎瘤無脂肪或鈣化成分時，需與精原細(xì)胞瘤以及其他非精原細(xì)胞瘤鑒別，精原細(xì)胞瘤中青年多見，T2WI上可見多發(fā)結(jié)節(jié)狀稍低信號[3]，其他非精原細(xì)胞瘤因血管豐富的特點，增強后明顯不均勻強化[4]。（2）表皮樣囊腫：多發(fā)生于青壯年，以15～30歲多見，該病的組織發(fā)生尚不完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為由單胚層衍化而成，一般為單側(cè)單發(fā)。文獻報道[5]病變信號不均勻，大多數(shù)病變靶心呈典型的“牛眼征”或“靶征”，靶心是由稠密的角化碎屑?xì)埡〖扳}化組成。包膜完整或不完整，呈低信號，增強后病變無強化。本組病例與文獻報道基本相似，但較小1例病變MRI信號均勻，我們推測可能與病變較小或成分一致有關(guān)。表皮樣囊腫與其他腫瘤或良性囊性病變鑒別，主要在于其特征性信號、無強化及包膜存在。（3）leydig細(xì)胞瘤：可發(fā)生于各個年齡階段，以20～50歲多見，單側(cè)發(fā)病多見。腫瘤組織能產(chǎn)生雄性激素，約20%的患兒有男性乳腺發(fā)育，約30%的成年患者有男性乳腺發(fā)育，約20%的患者性欲低下[6]，本組1例不育伴雙側(cè)乳腺發(fā)育。文獻報道病變常為實性結(jié)節(jié)[7]，亦可見囊變、出血、壞死，影像學(xué)表現(xiàn)多變與生殖細(xì)胞源性腫瘤無法區(qū)分。本組2例病變邊界清楚，信號不均勻，明顯不均勻強化，與文獻報道基本相符，另1例病變較小，信號均勻，輕度強化，與文獻不一致，推測可能與病變較小有關(guān)。leydig細(xì)胞瘤與精原細(xì)胞瘤鑒別主要是后者T2WI上可見多發(fā)結(jié)節(jié)狀稍低信號；而與非精原細(xì)胞瘤鑒別困難，需要密切結(jié)合臨床表現(xiàn)。

3.2.2 感染性病變 一般為雙側(cè)睪丸發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為患側(cè)睪丸腫痛，可有壓痛，可伴有附睪或其他部位發(fā)病。主要有肉芽腫性炎癥和結(jié)核，兩者MRI表現(xiàn)為睪丸大部分不同程度腫大，也可萎縮；病變內(nèi)信號不均，強化不均，病變邊界清或不清，一般合并有鞘膜腔積液邊界清楚，睪丸鞘膜均有明顯增厚，強化明顯；但肉芽腫性炎癥屬慢性睪丸炎，常合并其他部位炎性改變[8]，陰囊隔未見受侵犯，本組病例與文獻報道相仿；而結(jié)核多是附睪結(jié)核的直接蔓延，也可由其他部位結(jié)核經(jīng)血行感染引起，常侵犯白膜而與實質(zhì)分界不清，并與陰囊隔融合[9]。與結(jié)核較肉芽腫性炎癥侵襲力強有關(guān)。本組病例白膜與實質(zhì)分界不清。感染性病變需與侵犯附睪、精索之睪丸淋巴瘤鑒別，淋巴瘤一般為輕度強化，鞘膜一般正常，陰囊隔未見受侵，且其他部位可發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)。

上述睪丸良性病變的影像特點還有待于大宗病例進一步驗證，但運用MRI研究睪丸良性病變，不僅有利于疾病的定位，且可縮小睪丸病變的鑒別診斷范圍，有助于良性病變的診斷與鑒別診斷。

[1]Paula JW,Cornelia MS,Isabell AS.Extratesticular Scrotal Masses:Radiologic-Pathologic Correlation[J].RadioGraphics,2003,23(1):215-240.

[2]段 剛,許乙凱,戴 琳,等.睪丸病變的CT診斷和病理學(xué)研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007,27(1):98-71．

[3]Tsili AC,Tsampoulas C,Giannakopoulos X,et al.MRI in the histologic characterization of testicular neoplasms[J].AJR,2007,189(6):331-337.

[4]郭永梅,劉 真,江新青,等.睪丸發(fā)精原細(xì)胞瘤的MSCT表現(xiàn)與組織病理對照[J].放射學(xué)實踐,2011,26(9):978-980.

[5]羅 琳,王 勁,單 鴻,等.MRI診斷睪丸表皮樣囊腫二例[J].臨床放射學(xué)雜志,2009,28(1):140-141.

[6]劉彤華.診斷病理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:463-464.

[7]Woodward PJ,Sohaey R,O'Donoghue MJ,et al.Tumors and tumorlike lesions of the tesitis:radiologic-pathologic correlation[J].Radiologics,2002,22(1):189-216.

[8]李柑年.中華醫(yī)學(xué)影像泌尿生殖系統(tǒng)卷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:300.

[9]侯民羊,茍 杰.睪丸結(jié)核的CT診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,18(4):381-383.