聯(lián)合應(yīng)用MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及波譜成像對(duì)乳腺癌早期診斷的價(jià)值

張顯文，李 紅，陳德華，張有為，李 娜，徐敬星

（三峽大學(xué)仁和醫(yī)院影像科，湖北 宜昌 443003）

乳腺癌在全國(guó)居女性惡性腫瘤的第二位，主要大城市女性惡性腫瘤的第一位，因此，乳腺癌的發(fā)病對(duì)家庭及社會(huì)都會(huì)產(chǎn)生巨大影響[1]。隨著乳腺癌在人群中的發(fā)病情況日趨嚴(yán)重，臨床上對(duì)乳腺癌的診斷也逐漸成為臨床工作者所關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題，選擇一種比較有效的診斷方法在臨床上具有非常重要的意義，它可以幫助早期的正確診斷，對(duì)疾病的預(yù)后及治療方案的制定都有很重要的作用[2]。本研究對(duì)經(jīng)手術(shù)和病理檢查確診的73例乳腺疾病患者在術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用了MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及波譜成像進(jìn)行診斷，并對(duì)其診斷價(jià)值進(jìn)行了分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年6月間采用乳腺鉬靶或超聲檢查有/無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)需進(jìn)一步確診于我院行MR檢查的73例患者作為研究對(duì)象，患者均為女性，年齡24～67歲（中位年齡48歲）。所有病變均與針吸或病理對(duì)照。以上病例均依次行常規(guī)MR平掃檢查、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、1H-MRS成像。

1.2 方法 應(yīng)用GE signa 1.5T HD echospeed MRI超導(dǎo)磁共振掃描儀，后處理工作站(ADW4.4)，雙側(cè)乳腺相控陣線圈?；颊呷「┡P位足先進(jìn)，雙側(cè)乳腺自然懸垂于乳腺線圈內(nèi)。掃描序列與參數(shù)如下：⑴MR平掃：常規(guī)三平面定位掃描后，橫斷面和矢狀面T1WI、T2WI及 STIR T2WI掃描；T1WI：TR 500 ms，TE min full，層厚5.0 mm，層間距0.5 mm，F(xiàn)OV 30～36 cm，矩陣 384×224，NEX=2；T2WI：TR 4 500 ms，TE 85 ms，層厚5.0 mm，層間距0.5 mm，F(xiàn)OV 30～36 cm（橫斷面）和20～24 cm（矢狀面），矩陣 384×224，NEX=4。⑵DCE-MR：應(yīng)用可兼顧高空間分辨力、高時(shí)間分辨力和高信噪比的VIBRANT(Volume Imaging for Breast Assessment)雙側(cè)乳腺成像技術(shù)，掃描參數(shù)為：TR 3 000 ms，TE 800 ms，矩陣256×256，層厚4～2 mm重疊掃描，F(xiàn)OV 30～36 cm，NEX=4。以團(tuán)注的方式注入對(duì)比劑Gd-DTPA(北京北陸藥業(yè)有限公司，規(guī)格10 ml：4.69 g)，劑量0.2 ml/kg，注射速率0.2 ml/s，繼以同樣速率用20 ml生理鹽水沖刷導(dǎo)管壁內(nèi)的殘余對(duì)比劑。注射對(duì)比劑前先掃描Asset校準(zhǔn)和mask蒙片，注藥后連續(xù)采12時(shí)相，單期掃描41 s，采集圖像96幅。⒀MRS：分別采用J-PRESS和SS-PRESS序列進(jìn)行檢查，體素選取包含病灶，同時(shí)盡可能避免周?chē)窘M織，一般體素默認(rèn)大小15 mm3（一般取等于或大于默認(rèn)值），TR 1 500 ms，TE 110 ms/140 ms（在J-PRESS序列中TE為一組TE的平均值），NEX=8，掃描前均行勻場(chǎng)及脂肪抑制。

1.3 觀察指標(biāo)[3]及評(píng)價(jià)方法 以選用顯示病變最清晰的層面，取病灶強(qiáng)化最明顯區(qū)為感興趣區(qū)(Region of interest，ROI)，ROI大小為 10 mm2，利用Functool中Standard軟件（ADW4.4工作站）自動(dòng)生成時(shí)間—信號(hào)強(qiáng)度曲線(Time-signal intensity curve，TIC)，分析病灶的TIC曲線類(lèi)型，與良惡性類(lèi)型的分布特點(diǎn)。將乳腺動(dòng)態(tài)MRI的TIC曲線分為三型：Ⅰ型：緩慢流入型；Ⅱ型：上升平臺(tái)型；Ⅲ型：上升流出型。將MRS原始數(shù)據(jù)同定位序列調(diào)入工作站，利用Functool單體素波譜軟件分析包進(jìn)行頻譜數(shù)據(jù)分析，確定代謝物化學(xué)位移，主要觀察3.2 ppm處有無(wú)異常增高膽堿（Choline，Cho）峰。以良惡性病變時(shí)間信號(hào)—曲線類(lèi)型、MR平掃檢查和聯(lián)合應(yīng)用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及MRS成像診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度作為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組73例乳腺疾病患者，經(jīng)病理證實(shí)良性腫瘤37例，其中慢性乳腺炎1例（圖1），纖維腺瘤33例（圖2），導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1例，乳腺囊性增生病2例，腫瘤最大徑1.80～5.20 cm，平均3.00 cm；乳腺癌36例，其中導(dǎo)管原位癌1例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌28例（圖3），浸潤(rùn)性小葉癌6例，髓樣癌1例，腫瘤最大徑1.10～4.70cm，平均2.70cm。

圖1 慢性乳腺炎

圖2 纖維腺瘤

圖3 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌

2.1 良惡性病變的時(shí)間-信號(hào)曲線類(lèi)型 流入型和流出型曲線在良性組分別為56.76%和10.81%，惡性組分別為11.11%和58.33%，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 良惡性病變的時(shí)間—信號(hào)曲線類(lèi)型[例（%）]

2.2 MR平掃檢查和聯(lián)合應(yīng)用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及MRS成像診斷結(jié)果 MR平掃的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為47.95%、58.91%和49.32%，聯(lián)合診斷的分別為89.04%、97.26%和94.53%，聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度明顯高于MR平掃（P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 MR平掃檢查和聯(lián)合應(yīng)用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及MRS成像診斷結(jié)果[例（%）]

3 討論

相關(guān)調(diào)查顯示，乳腺癌在我國(guó)人群中的發(fā)病情況正在逐步加重，發(fā)病人群也越來(lái)越年輕化，乳腺癌的早期診斷是目前臨床上的一個(gè)熱點(diǎn)。我國(guó)乳腺癌篩查工作起步較晚，篩查技術(shù)尚處于探索階段，中晚期患者的比例依然相對(duì)較高，這對(duì)乳腺癌治療的療效帶來(lái)了比較大的影響。選擇有效的診斷方法對(duì)疾病進(jìn)行早期診斷，可以幫助早期治療疾病，在一定程度上也影響了疾病的預(yù)后[4]。因正常腺體和腫瘤組織兩者之間的強(qiáng)化方式及程度不同，因此對(duì)于常規(guī)MR掃描難以發(fā)現(xiàn)的病灶，可以通過(guò)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描進(jìn)一步檢查和發(fā)現(xiàn)，同時(shí)還能將病灶的范圍及形態(tài)更好顯示出來(lái)。在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描下，良惡性病變的時(shí)間-信號(hào)曲線類(lèi)型往往不同，流出型曲線和流入型曲線分別多見(jiàn)于良性和惡性病灶中。本研究結(jié)果顯示，良惡性病變的時(shí)間-信號(hào)曲線類(lèi)型存在明顯的差異，時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線對(duì)良惡性病變具有一定的鑒別作用，但僅靠其形態(tài)對(duì)乳腺病變的良惡性進(jìn)行鑒別，常常會(huì)有一定的誤差，臨床上必須結(jié)合其他MRI影像特征才可做出更準(zhǔn)確的判斷。隨著MRI在臨床上的廣泛應(yīng)用，尤其是動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及波譜成像的逐步應(yīng)用，進(jìn)一步完善了臨床上對(duì)乳腺癌的早期診斷[5]。乳腺癌是一種血管依賴性疾病，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像通過(guò)半定量參數(shù)間接反映腫瘤組織的微血管的分布，可以對(duì)腫瘤的血管生成狀態(tài)進(jìn)行較為準(zhǔn)確的評(píng)估，成為評(píng)價(jià)手術(shù)及預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)[6]。磁共振波譜（MRS）是目前唯一能夠活體定量檢測(cè)病變內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的無(wú)創(chuàng)性影像檢查方法，能從分子水平反映組織的病理生理變化。MRS主要是根據(jù)組織細(xì)胞的代謝情況對(duì)乳腺癌病理改變進(jìn)行表達(dá)的，由于乳腺組織中的某些化合物或代謝物在一定的化學(xué)環(huán)境中可以發(fā)生一定的化學(xué)移位，在磁共振波譜中的峰值也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化，磁共振掃描儀可將它們的這些變化采集，使其轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)波譜，而這些化學(xué)信息代表體液或組織中相應(yīng)代謝物的濃度，可將組織細(xì)胞的代謝狀況進(jìn)行反映。MRS在乳腺中的應(yīng)用以是否能探及膽堿（Cho）峰作為鑒別良、惡性的重要依據(jù)。Cho是細(xì)胞膜磷脂代謝的成分之一，主要參與細(xì)胞膜的運(yùn)輸及擴(kuò)散功能，與細(xì)胞和組織的多種代謝途徑相關(guān)。正常乳腺上皮細(xì)胞膽堿含量極低，體外高場(chǎng)強(qiáng)共振波譜研究表明磷脂膽堿在乳腺癌細(xì)胞株中的含量是正常乳腺上皮細(xì)胞的16～27倍。因此，聯(lián)合采用MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及波譜成像對(duì)早期乳腺癌的診斷具有高度的特異性和準(zhǔn)確性[7-8]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合采用MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及波譜成像的影像學(xué)檢查手段對(duì)患者進(jìn)行診斷，其診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度均明顯高于MR平掃檢查和單一的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，說(shuō)明聯(lián)合采用MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及波譜成像對(duì)于診斷乳腺癌具有比較高的準(zhǔn)確性，它可以克服MR平掃檢查的局限性，在很大程度上提高了診斷的準(zhǔn)確性，因此聯(lián)合采用MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及波譜成像檢查是臨床上診斷乳腺癌的一種應(yīng)用價(jià)值比較高的診斷方式，它在很大程度上完善了疾病的早期診斷。

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