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    局部及靜脈聯(lián)合用藥超前鎮(zhèn)痛對(duì)椎管內(nèi)麻醉穿刺的影響

    2013-10-08 03:23:42李中云陸健君楊焱焰文建乾劉文偉甘立書
    海南醫(yī)學(xué) 2013年4期
    關(guān)鍵詞:傷害性脊膜利多卡因

    李中云,陸健君,楊焱焰,文建乾,牙 耀,劉文偉,甘立書

    (南寧市第三人民醫(yī)院麻醉科,廣西 南寧 530003)

    適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和滿足人們對(duì)無痛舒適診療服務(wù)的迫切需求是麻醉醫(yī)生的職責(zé)之一,本研究在椎管內(nèi)麻醉穿刺操作過程中采用局部與靜脈復(fù)合用藥超前鎮(zhèn)痛的無痛醫(yī)療技術(shù),患者充分享受無痛、舒適、安全的醫(yī)療服務(wù),取得良好的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 擇期行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的患者,年齡36~60歲,體重50~75 kg,身高151~177 cm,ASA分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí),術(shù)前血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血糖、肝腎功能、心電圖、胸片等均正常,無腰痛、腰椎相關(guān)疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組,各40例。

    1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前禁食8 h,禁飲4 h。入室行血壓(BP)、心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO2)監(jiān)測(cè)后,A組患者立即在以椎管內(nèi)麻醉穿刺點(diǎn)(L1~2)為中心2 cm2的皮膚范圍內(nèi)用2%利多卡因3 ml均勻的涂布兩遍,開放靜脈通路后靜注地佐辛10 mg,C組穿刺點(diǎn)及靜脈均用等量的生理鹽水。所有患者的硬脊膜外間隙穿刺均由同一名高年資麻醉醫(yī)生操作完成。麻醉穿刺:患者側(cè)臥膝胸位,以L1~2椎間隙為中心,常規(guī)皮膚消毒、鋪洞巾,在L1~2棘突中點(diǎn)用4針頭從皮膚到黃韌帶的逐層局部浸潤麻醉后,采用正中入路實(shí)施椎管內(nèi)麻醉穿刺,進(jìn)針時(shí)將穿刺針前端的斜面與韌帶纖維的行走方向相平行,當(dāng)穿刺針針尖進(jìn)入黃韌帶后,將針芯拔出接上裝有生理鹽水的低阻力注射器,以采用阻力消失法來確定硬脊膜外間隙的位置,當(dāng)穿刺針確定在硬脊膜外間隙后旋轉(zhuǎn)穿刺針使其開口對(duì)向頭側(cè),注入3 ml生理鹽水并持續(xù)保持注射器活塞一定的壓力30 s再取下注射器,生理鹽水潤滑硬脊膜外導(dǎo)管后置入硬脊膜外間隙。

    1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者皮膚局麻進(jìn)針時(shí)(T1)、椎管內(nèi)麻醉穿刺過程(T2)的疼痛評(píng)分,麻醉穿刺時(shí)患者體位變動(dòng)(體動(dòng)),麻醉穿刺一次成功率,患者滿意度,不良反應(yīng)(頭暈、惡心、嘔吐)。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)估計(jì)患者的鎮(zhèn)痛效果,0分為完全無痛,<3良好,3~5基本滿意,>5差,10分為不能忍受的劇痛。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用單因素方差分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料比較 兩組性別、年齡、體重、身高比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 兩組患者一般資料的比較(±s)

    表1 兩組患者一般資料的比較(±s)

    組別 性別(M/F)年齡(歲)體重(kg)身高(cm)手術(shù)時(shí)間(min)A組C組35/5 37/3 49±11 51±12 63±13 65±10 162±11 164±13 31±9 33±7

    2.2 兩組患者各時(shí)點(diǎn)的疼痛評(píng)分比較 與C組比較,A組在T1、T2的VAS評(píng)分明顯降低(P<0.05),見表2;患者麻醉穿刺過程的體動(dòng)明顯減少(P<0.05),麻醉穿刺一次成功率明顯增加(P<0.05),患者滿意度高。兩組患者惡心、嘔吐及頭暈的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    表2 兩組患者各時(shí)點(diǎn)的疼痛評(píng)分比較(例)

    表3 兩組患者各麻醉穿刺過程各項(xiàng)指標(biāo)的比較(例)

    3 討論

    超前鎮(zhèn)痛是指在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療,阻斷疼痛沖動(dòng)的傳導(dǎo)(即在未發(fā)生疼痛沖動(dòng)信號(hào)前就進(jìn)行阻斷或阻止),可防止中樞發(fā)生敏感化,從而可減輕傷害后的疼痛[1]。而傳統(tǒng)的椎管內(nèi)麻醉穿刺過程都在局部浸潤麻醉下完成,患者在椎管內(nèi)麻醉穿刺過程中因緊張、焦慮及疼痛強(qiáng)迫體位可造成麻醉操作困難[2]。針對(duì)這一問題,本研究在椎管內(nèi)麻醉穿刺前采用利多卡因表面麻醉與地佐辛靜脈用藥聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛,利多卡因?yàn)榘被0奉惥植柯樽硭?,神?jīng)阻滯效果確切,起效迅速,穿透能力強(qiáng),對(duì)組織刺激性小,毒性低,彌散廣,副作用小,使用安全。人體皮膚中廣泛分布有Aσ、C兩種類型的傷害性感受器,其末梢穿出上皮,聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛組在穿刺點(diǎn)周圍皮膚用2%利多卡因3 ml均勻涂布兩遍使利多卡因充分與皮膚表面接觸,阻斷這兩種類型神經(jīng)纖維的傳導(dǎo),抑制傷害性感受器的敏感性,減輕傷口痛覺過敏的程度,A組局麻進(jìn)針時(shí)的疼痛明顯減輕。

    地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物,屬于阿片受體激動(dòng)拮抗藥[3],主要激動(dòng)分布于大腦、腦干和脊髓的κ受體,產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛,對(duì)σ受體也有一定的激動(dòng)作用,而對(duì)μ受體有一定的拮抗作用,其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、起效快,呼吸抑制、惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率較低。在椎管內(nèi)麻醉穿刺(傷害性刺激)前給予地佐辛可以抑制穿刺過程中出現(xiàn)的脊髓興奮過度現(xiàn)象,利多卡因表面麻醉聯(lián)合地佐辛靜脈復(fù)合用藥的超前鎮(zhèn)痛模式,使患者周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)被阻滯,阻斷來自傷害性感受器的神經(jīng)沖動(dòng)到達(dá)中樞,減輕了患者疼痛、焦慮、緊張以及恐懼的心理負(fù)擔(dān),聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛(A組)病人疼痛明顯減輕,主動(dòng)配合良好,麻醉一次性穿刺成功率高,減少了因反復(fù)穿刺而造成的術(shù)后腰背痛可能;局部聯(lián)合靜脈用藥進(jìn)一步減少了用藥劑量及藥物的不良反應(yīng),有效提高了患者的治療與安全質(zhì)量。

    人類文明已經(jīng)進(jìn)入要求醫(yī)院實(shí)現(xiàn)安全、無痛、舒適的時(shí)代,今后的醫(yī)療服務(wù),毫無疑問要向舒適化的方向來發(fā)展,舒適化醫(yī)療將成醫(yī)療服務(wù)新趨勢(shì)。局部及靜脈聯(lián)合用藥超前鎮(zhèn)痛對(duì)減輕椎管內(nèi)麻醉穿刺過程的緊張、焦慮及疼痛效果確切,體位配合好,麻醉一次性穿刺成功率高,患者滿意度高,有明顯的臨床意義,人性化舒適無痛的麻醉操作過程值得推廣。

    [1]Karaaslan D,Sivaci RG,Akbulut G,et a1.Preemptive analgesia in laparoscopic cholecystectomy:a randomized controlled study[J].Pain Paract,2006,6(4):237-241.

    [2]莊心良.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1077-1093.

    [3]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:526.

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