孫 昕
(福建省立醫(yī)院干部特診二科、老年醫(yī)學(xué)研究室;福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院,福州 350001)
慢性阻塞性肺病是(COPD)一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病,氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展,主要發(fā)生在老年人。筆者應(yīng)用脾氨肽口服凍干粉聯(lián)合噻托溴銨治療穩(wěn)定期老年COPD患者,取得良好療效,報(bào)告如下。
選擇2010年6月至2011年6月福建省立醫(yī)院收治的54例老年COPD患者,男30例,女24例,年齡66~85歲,平均75.5歲。所有患者均符合2007年COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],住院期間給予吸氧,抗生素及支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑等常規(guī)治療,經(jīng)常規(guī)治療后均達(dá)到穩(wěn)定期。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并有嚴(yán)重肝腎功能不全、肺結(jié)核、肺癌等疾??;2)有支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎病史;3)有COPD以外其他嚴(yán)重疾病,如近期有急性心梗、心衰及需要藥物治療的心律失常等患者;4)有青光眼、重度前列腺增生癥、抗膽堿能藥物過(guò)敏史;5)近2周內(nèi)全身應(yīng)用皮質(zhì)激素類(lèi)藥。將54例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組:治療組27例,男16例,女 11 例,年齡(70±3)歲;對(duì)照組 27 例,男 14例,女13例;年齡(69±4)歲。2組患者在性別構(gòu)成、年齡、治療前肺功能方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2 組均給予低流量吸氧(2 L·min-1),每天 12~16 h。對(duì)照組給予噻托溴銨粉吸入劑(商品名:思利華,德國(guó)勃林殷格翰公司生產(chǎn),批號(hào):PD2281,規(guī)格:18 μg·粒-1)18 μg·吸-1,1 吸·d-1, 通過(guò)干粉吸入器 Handi Haler裝置給藥。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,同時(shí)聯(lián)合口服脾氨肽口服凍干粉(商品名:復(fù)可托,浙江豐安生物制藥有限公司生產(chǎn),批號(hào):20090630-1,規(guī)格:2 mg·瓶-1)2 mg·次-1,1 次·d-1。 2 組均治療 12周。
測(cè)定2組患者治療前及治療后12周用力肺活量(FVC),1 秒用力呼氣容積(FEV1)及 FEV1 占FVC百分比(FEV1/FVC)。
2組治療后肺功能均有明顯改善,治療組肺功能指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(均 P<0.05),見(jiàn)表1。治療期間治療組有2例患者吸入噻托溴銨后咽部不適,口干,經(jīng)加強(qiáng)漱口后好轉(zhuǎn)。
表1 2組治療前后肺功能變化比較
表1 2組治療前后肺功能變化比較
*P<0.05與治療前比較;△P<0.05與對(duì)照組比較。
組別 n 治療時(shí)間 FEV1 V/L FVC V/L FEV1/FVC/%對(duì)照組 27 治療前 1.07±0.16 2.07±0.38 53.06±6.20治療后 1.26±0.13* 2.21±0.32* 55.80±6.50*治療組 27 治療前 1.08±0.26 2.10±0.40 54.23±6.39治療后 1.51±0.18*△ 2.50±0.45*△ 63.35±6.91*△
COPD是嚴(yán)重影響人類(lèi)健康的一種慢性、復(fù)發(fā)性疾病,反復(fù)急性發(fā)作可導(dǎo)致肺功能逐漸下降,疾病進(jìn)行性發(fā)展。當(dāng)前治療方案多集中于急性發(fā)作期的治療,穩(wěn)定期的治療被很多臨床醫(yī)生忽視。而COPD穩(wěn)定期的治療則是提高患者生活質(zhì)量,延緩疾病進(jìn)程的關(guān)鍵。通過(guò)對(duì)COPD患者穩(wěn)定期規(guī)范管理,可以有效控制疾病癥狀和進(jìn)展,提高患者的生存質(zhì)量[2]。
在COPD穩(wěn)定期的治療中持續(xù)低流量吸氧的價(jià)值已為人們所熟知,但將脾氨肽口服凍干粉、噻托溴銨聯(lián)合低流量吸氧治療COPD的報(bào)道較少見(jiàn)。脾氨肽口服凍干粉是從健康新鮮動(dòng)物脾臟中提取的,主要成分是肽及核苷酸類(lèi)復(fù)合物,血生化檢驗(yàn)分析,含有多種氨基酸和免疫調(diào)節(jié)因子,具有免疫調(diào)控作用,能將供體某一特定細(xì)胞進(jìn)行免疫轉(zhuǎn)移到受體的特異性功能,從而增強(qiáng)受體細(xì)胞的免疫能力,改善臨床癥狀;同時(shí),還能夠有效促進(jìn)淋巴因子及干擾素的釋放,在提高機(jī)體免疫能力的基礎(chǔ)上促進(jìn)輔助性T細(xì)胞的活性[3]。此外還能通過(guò)加強(qiáng)T淋巴細(xì)胞的殺傷效應(yīng)、協(xié)同效應(yīng)、增強(qiáng)效應(yīng)和復(fù)制效應(yīng),來(lái)提高機(jī)體的免疫功能,從而發(fā)揮排斥抗原性改變的自身細(xì)胞及抗細(xì)菌、霉菌和病毒性細(xì)胞內(nèi)感染的作用[4-5]。而噻托溴銨是新型的用于治療慢性阻塞性肺病的抗膽堿類(lèi)藥物,能夠阻斷氣道M3受體,產(chǎn)生強(qiáng)大持久的擴(kuò)張支氣管效應(yīng)。研究表明,噻托溴銨能夠改善肺功能,緩解慢阻肺臨床癥狀[6]。
本研究結(jié)果顯示,脾氨肽口服凍干粉、噻托溴銨聯(lián)合低流量吸氧有助于更好改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能,延緩疾病進(jìn)程,減少住院率,提高生活質(zhì)量。但本研究隨訪時(shí)間3個(gè)月,且樣本量少,至于對(duì)患者治療的遠(yuǎn)期影響,長(zhǎng)期的療效及兩藥聯(lián)合的作用機(jī)制則有待進(jìn)一步研究探討。
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