高血壓睡眠障礙及中醫(yī)護(hù)理對(duì)策*

代晶晶 丁 勁 李向麗 宋宗惠 盧玉俊

（甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020）

高血壓病是最常見(jiàn)的心血管疾病之一，高血壓病合并睡眠障礙在臨床上極為常見(jiàn)，其不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且睡眠障礙本身也可以引起血壓升高［1］。中醫(yī)認(rèn)為，肝陽(yáng)上亢是高血壓病最為常見(jiàn)的一個(gè)證型［2］。筆者對(duì)300例高血壓病（肝陽(yáng)上亢證）患者進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 研究對(duì)象為確診高血壓病的住院患者，經(jīng)兩名以上副主任醫(yī)師確定為中醫(yī)肝陽(yáng)上亢證。向患者發(fā)放睡眠狀況調(diào)查問(wèn)卷表，并向其介紹問(wèn)卷表的填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng)，共發(fā)放調(diào)查表300份。

1.2 調(diào)查方法 主要內(nèi)容為睡眠狀況調(diào)查問(wèn)卷表。調(diào)查問(wèn)卷表由2部分組成，包括睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS），匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）［3］。SRSS 自評(píng)表既適用于睡眠障礙嚴(yán)重程度的評(píng)判，也適用于治療前后睡眠狀況改善的比較，總分為10~50分，分值越低睡眠狀況越好，＞23分被認(rèn)為有睡眠問(wèn)題，分值越高睡眠問(wèn)題越嚴(yán)重。PSQI量表適用于睡眠障礙患者、精神障礙患者評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量，同時(shí)也適用于一般人睡眠質(zhì)量的評(píng)估，PSQI用于評(píng)定被試最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，19個(gè)自我評(píng)定問(wèn)題構(gòu)成由0～3分的7個(gè)因子。累積各因子成分得分為匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表的總分，總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

300例患者中，有160例（53.33％）患者存在睡眠障礙。影響因素見(jiàn)表1。

表1 影響患者睡眠的因素

3 討論

3.1 高血壓與睡眠障礙的關(guān)系 平穩(wěn)的血壓可以保證人體循環(huán)系統(tǒng)的功能正常，大腦供血充足，患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能正常，內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定，有利于形成優(yōu)質(zhì)的睡眠。而充足的睡眠有助于神經(jīng)系統(tǒng)的功能穩(wěn)定，能有效防止交感神經(jīng)的過(guò)度亢奮，從而有利于血壓的平穩(wěn)［4］。大量的研究證明，各種類型的睡眠障礙及其伴發(fā)的焦慮、抑郁狀態(tài)，均可直接引起交感神經(jīng)的過(guò)度激活、兒茶酚胺的大量釋放，從而導(dǎo)致血管的收縮、血管內(nèi)阻力的升高，最終造成血壓的升高。此外，睡眠障礙還可能通過(guò)各種途徑影響到大腦心血管中樞，導(dǎo)致血壓的升高［5］。由此可見(jiàn)，血壓與睡眠之間關(guān)系密切。

3.2 影響睡眠的相關(guān)因素 在影響睡眠的環(huán)境因素中，33.8％的患者認(rèn)為吵鬧、環(huán)境陌生等環(huán)境因素干擾了正常睡眠，這是導(dǎo)致失眠的主要因素。因此，積極改善患者的住院環(huán)境可有效改善此類患者的睡眠狀況。此外，心血管系統(tǒng)的患者多為老年人，生理及年齡因素造成的睡眠時(shí)間縮短也是睡眠障礙的重要影響因素。

病理因素是引起失眠的另一個(gè)重要因素，冠心病、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、腦血管疾病、慢性疼痛等疾病嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，積極治療這些原發(fā)病對(duì)睡眠障礙具有積極意義。

精神及心理方面，工作壓力增加、對(duì)疾病的過(guò)度擔(dān)心、經(jīng)濟(jì)貧困、家庭矛盾等情況，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、煩躁、焦慮、抑郁、負(fù)罪感等負(fù)面情緒，這些不良情緒會(huì)導(dǎo)致網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能亢進(jìn)，釋放過(guò)多的去甲腎上腺素、5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)，交感神經(jīng)興奮，從而直接影響睡眠［3］。

3.3 一般護(hù)理措施 （1）健康宣教，指導(dǎo)患者對(duì)高血壓病及其并發(fā)癥具有一定的了解，對(duì)睡眠及睡眠障礙樹(shù)立正確的認(rèn)識(shí)，解除患者的緊張、焦慮等情緒，糾正患者的不良生活及睡眠習(xí)慣，倡導(dǎo)健康科學(xué)的睡眠方式。例如，避免刺激性的食物及飲料（如煙、酒精、咖啡、濃茶、可樂(lè)等），避免睡覺(jué)前看書(shū)、看電影，白天適量運(yùn)動(dòng)，形成早睡早起的習(xí)慣等。此外，睡前足底按摩、溫水泡腳、聽(tīng)輕音樂(lè)等也可以幫助睡眠［6］。（2）創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，盡量將失眠患者安排在單人房間，遠(yuǎn)離噪雜的環(huán)境，調(diào)試柔和的光線，打鼾、危重、監(jiān)護(hù)患者應(yīng)盡量遠(yuǎn)離普通患者。空調(diào)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備應(yīng)盡量調(diào)至最低音量，以減少對(duì)患者的影響。醫(yī)護(hù)人員及陪員應(yīng)做到走路輕、說(shuō)話輕、關(guān)門(mén)輕，最大限度為患者提供一個(gè)安靜的睡眠環(huán)境［7］。（3）加強(qiáng)心理護(hù)理，患者住院期間產(chǎn)生的悲觀、緊張、焦慮、抑郁等情緒均與睡眠密切相關(guān)，有效的心理護(hù)理可改善患者的睡眠狀況。多與患者交談，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹成功的實(shí)例，解除其后顧之憂，以誠(chéng)相待。當(dāng)出現(xiàn)各種不良情緒時(shí)，盡可能幫助患者解除心理負(fù)擔(dān)，使其保持平靜的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）正確的藥物治療，配合醫(yī)師指導(dǎo)患者正確服用改善睡眠藥物，盡量避免藥物的不良反應(yīng)。如不同失眠類型選用不同的安眠藥物，安眠藥物與抗焦慮、抗抑郁藥物的合理配伍，不同藥物之間的相互作用，西藥與中藥的聯(lián)合使用等［8］。（5）睡眠行為干預(yù)，有多種干預(yù)方法，如松弛療法，音樂(lè)療法，生物反饋療法，氣功等。這些方法通過(guò)身心的松弛，音樂(lè)的放松，注意力轉(zhuǎn)移，意念引導(dǎo)，自身生理調(diào)節(jié)等方式干預(yù)調(diào)節(jié)睡眠，可起到一定的效果。（6）特殊情況例如對(duì)于睡眠呼吸暫停綜合征的患者，可通過(guò)減輕體重，使用專用的呼吸機(jī)、耳鼻喉科局部手術(shù)等治療減輕夜間缺氧，從而有效地改善睡眠質(zhì)量［8］。

3.4 中醫(yī)特色護(hù)理措施 （1）足浴。每晚睡前在護(hù)士協(xié)助下行中藥足浴，共2周。具體方法為：取本院足浴Ⅰ號(hào)方（龜板 15 g，鱉甲 15 g，生地黃 15 g，麥冬 15 g，知母 15 g，牛膝 15 g，天麻 15 g，鉤藤 15 g，五味子15 g，生牡蠣 30 g），煎煮取汁約 200 mL，兌入 2500 mL左右熱水（水量以沒(méi)過(guò)腳部為度），使水溫維持在40~45℃，行足浴15~20 min，同時(shí)用手揉搓按摩腳趾、腳心2~3 min。（2）耳穴壓豆。取神門(mén)穴、心穴、肝穴、腎穴為主穴，取王不留行1粒貼于0.5 cm×0.5 cm的膠布中間，然后貼于所選穴位處，用拇指或食指輕壓1~2 min，使產(chǎn)生酸脹或疼的感覺(jué)，以患者能耐受為度。單側(cè)耳貼附，兩耳交替，隔日更換1次。囑患者每日自行按壓2~3 次，每次 5~10 min［9］。（3）吳茱萸涌泉穴貼敷：按摩足底涌泉穴（足底前中1/3交界凹陷處），然后將中藥吳茱萸研磨成粉，用醋調(diào)捏成小圓餅貼在穴上，用大膠布或傷濕膏封住，每晚1次，7 d為1療程，可起到“上病取下”、“引火歸元”等效果，對(duì)失眠具有一定療效。

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