數(shù)字化醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)與研究

劉計(jì)山　莊同義　朱紅旗

[摘要]本文對臨床信息系統(tǒng)的需求分析進(jìn)和系統(tǒng)設(shè)計(jì)進(jìn)行了分析，對系統(tǒng)的設(shè)計(jì)思想、設(shè)計(jì)目標(biāo)和設(shè)計(jì)模型進(jìn)行了研究，對系統(tǒng)的數(shù)據(jù)信息流和系統(tǒng)功能模塊結(jié)構(gòu)進(jìn)行了研究和構(gòu)建。

[關(guān)鍵詞]臨床信息系統(tǒng)；業(yè)務(wù)流程；設(shè)計(jì)模型；數(shù)據(jù)信息流；系統(tǒng)功能模塊；

[中圖分類號]C931.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-5158（2013）06-0471-02

1 引言

隨著計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)的不斷發(fā)展和結(jié)合，與電信、銀行、電力等行業(yè)相比較，醫(yī)院的信息化程度比較滯后。但是，通過近幾十年的發(fā)展和醫(yī)院對信息數(shù)字化的重視，醫(yī)院信息系統(tǒng)也取得了不斷的進(jìn)步和發(fā)展。在信息化高速發(fā)展的今天，醫(yī)院信息管理的數(shù)字化和信息化是當(dāng)今醫(yī)院發(fā)展的必然要求，臨床醫(yī)學(xué)的管理信息化也不例外。這也使得數(shù)字化的信息管理成為醫(yī)院在激烈的競爭中的重要標(biāo)示。

目前國內(nèi)許多醫(yī)院已經(jīng)建設(shè)了醫(yī)院信息系統(tǒng)。但是相比較國外醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)和發(fā)展，國內(nèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)起步較晚，而且時(shí)間較短，成熟度有待發(fā)展，其中，臨床醫(yī)院部分的信息管理部分表現(xiàn)較為突出，即臨床信息系統(tǒng)。

本文以市人民醫(yī)院的實(shí)際項(xiàng)目為依托，以臨床信息管理為主要研究內(nèi)容，對醫(yī)院的信息系統(tǒng)進(jìn)行了需求分析和可行性分析，進(jìn)行了系統(tǒng)的框架設(shè)計(jì)和結(jié)構(gòu)實(shí)施。系統(tǒng)采用了能滿足醫(yī)院的總體需求的靈活性和安全性較高的B/S架構(gòu)，以及采用了目前比較流行和成熟的J2EE的技術(shù)架構(gòu)。

2 系統(tǒng)需求分析

數(shù)字化醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)（clinical Information System，CIS）設(shè)計(jì)與研究的目的是為了解決現(xiàn)有臨床系統(tǒng)中存在的問題和提高醫(yī)院臨床的工作效率。因此，系統(tǒng)的相關(guān)設(shè)計(jì)與研究都是為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，包括系統(tǒng)流程設(shè)計(jì)和功能設(shè)計(jì)。完整的系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)可以通過自頂向下的需求分析來完成，而需求分析的首要工作是分析醫(yī)院臨床信息管理的整個(gè)業(yè)務(wù)流程。

2.1 業(yè)務(wù)流程

根據(jù)普通患者到醫(yī)院就診的過程，可以將其看病的基本業(yè)務(wù)過程概括為：第一，掛號；第二，到相應(yīng)科室找醫(yī)生就診，醫(yī)生根據(jù)患者病情進(jìn)行相關(guān)檢查、并開具處方；第三，到劃價(jià)處劃價(jià)，并到收款處交醫(yī)費(fèi)；第四，憑付款醫(yī)藥單到藥房取藥。

對于需要進(jìn)行住院治療的重病患者，則需要辦理住院手續(xù)：第一，進(jìn)行住院登記并交納住院押金，以及等待床位安排；第二，到病區(qū)主治醫(yī)生處接受診療；第三，進(jìn)行住院常規(guī)檢查以及按主治醫(yī)生的治療方案進(jìn)行治療，待治療結(jié)束方可辦理出院手續(xù)出院。

在患者的整個(gè)就醫(yī)業(yè)務(wù)過程中，醫(yī)院所做的工作是對患者就診過程中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、統(tǒng)計(jì)、匯總、計(jì)算和分析，并生成各類報(bào)表文件，然后將各類報(bào)表文件進(jìn)行歸檔交由各個(gè)科室進(jìn)行管理，并在規(guī)定的時(shí)間段內(nèi)對相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)表進(jìn)行上報(bào)。

2.2 需求分析

根據(jù)醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程、管理機(jī)構(gòu)和功能結(jié)構(gòu)，對醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)的相關(guān)職能部門進(jìn)行了需要分析的研究。

（1）對管理層的需求分析

（2）系統(tǒng)的相關(guān)使用人員的需求分析

（3）系統(tǒng)的維護(hù)人員的需求分析

（4）科室的需求分析

（5）患者的需求分析

（6）軟件的需求分析

3 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

數(shù)字化醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)是依據(jù)醫(yī)院臨床信息管理系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)計(jì)的。下面將從系統(tǒng)的總體設(shè)計(jì)思想和總體設(shè)計(jì)兩方面進(jìn)行分析和研究。

3.1 設(shè)計(jì)思想

為了克服以往醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（Hospital Information system，HIS）存在的以財(cái)務(wù)核算為中心和以病人為中心的模式的弊端，可以采用以病人為主，以服務(wù)質(zhì)量為輔模式的臨床信息系統(tǒng)（Clinical Informationsystem，CIS），即以病人信息管理為中心，兼顧人、財(cái)和物品的管理，不僅能使醫(yī)院分散的處理能力高度集成化，而且能使系統(tǒng)促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的改善和提高醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)伍的建設(shè)和發(fā)展。

3.2 設(shè)計(jì)目標(biāo)與原則

系統(tǒng)的總體設(shè)計(jì)要遵循實(shí)用性原則、先進(jìn)性原則、可擴(kuò)展性與可維護(hù)性原則，安全、可靠性原則和標(biāo)準(zhǔn)化原則，以及方便快捷的輸入輸出原則。系統(tǒng)的總體設(shè)計(jì)目標(biāo)以真實(shí)、可靠和精確的數(shù)據(jù)為前提，以有效的管理方法為核心實(shí)現(xiàn)醫(yī)院臨床信息的共享管理，支持醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床活動(dòng)，收集和處理病人的臨床醫(yī)療信息，豐富和積累臨床醫(yī)學(xué)知識，實(shí)現(xiàn)病歷的電子化，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，為病人提供更多、更快、更好的服務(wù)，以此來進(jìn)一步改善醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和單位形象。

3.3 設(shè)計(jì)模型

數(shù)字化醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)的構(gòu)建必須嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒布實(shí)施的《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》來設(shè)計(jì)、研究、建立、維護(hù)和運(yùn)行。要建立可靠的醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)來管理好醫(yī)院的人財(cái)物，需要用到成熟可靠的計(jì)算機(jī)技術(shù)和局域網(wǎng)絡(luò)技術(shù)來規(guī)劃，比如可以采用成熟的基于J2EE的技術(shù)架構(gòu)來滿足醫(yī)院的總體需求；采用XML技術(shù)使結(jié)構(gòu)化的病歷更加完全和完善；以及采用LIS、PACS/RIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)集成和共享，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的高度集成。從系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和規(guī)劃，可以建立現(xiàn)代化的數(shù)字化醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)的模型，如圖1所示。

4 系統(tǒng)具體設(shè)計(jì)

根據(jù)醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)的需求分析、設(shè)計(jì)目標(biāo)、設(shè)計(jì)思想和設(shè)計(jì)模型，對臨床信息系統(tǒng)進(jìn)行了具體設(shè)計(jì)和詳細(xì)構(gòu)造。

4.1 臨床信息系統(tǒng)的信息分類與關(guān)系

臨床信息系統(tǒng)的信息主要包括業(yè)務(wù)流程中產(chǎn)生的業(yè)務(wù)信息、患者個(gè)人信息、患者就診產(chǎn)生的費(fèi)用信息和系統(tǒng)管理信息。其中，業(yè)務(wù)流程中產(chǎn)生的業(yè)務(wù)信息主要是指完成某個(gè)業(yè)務(wù)或者一系列業(yè)務(wù)所產(chǎn)生的信息，比如病人的掛號信息、病人的人院登記信息、藥品劃價(jià)信息等。此類信息屬于系統(tǒng)的局部信息?；颊邆€(gè)人信息和就診產(chǎn)生的費(fèi)用信息是患者在就診期間產(chǎn)生的信息，在整個(gè)系統(tǒng)中屬于共享信息，可以歸類為全局信息，或者基本信息。對全局信息和局部信息的處理所得到的信息為管理信息。

4.2 臨床管理信息流

臨床管理信息流是整個(gè)系統(tǒng)的業(yè)務(wù)中心，也是各項(xiàng)醫(yī)務(wù)活動(dòng)中的中心，醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)務(wù)活動(dòng)都是以臨床管理為中心和重點(diǎn)。因此，臨床管理信息流分為患者信息流和就診費(fèi)用信息流，以此可以設(shè)計(jì)和構(gòu)建整個(gè)系統(tǒng)的各個(gè)功能模型。患者信，息模型主要包括患者信，息、掛號信，息、住院信息、就診信息和診斷與治療信息等；費(fèi)用信息模型主要包括患者就診過程中所產(chǎn)生的診斷、手術(shù)、藥品等各類費(fèi)用。因此，整個(gè)臨臨床信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)依賴于患者信息流和就診費(fèi)用信息流。這也使得二者成為系統(tǒng)構(gòu)建的中心和重點(diǎn)。

4.3 患者信息結(jié)構(gòu)

根據(jù)臨床管理信息流中的患者信息流，對患者信息的結(jié)構(gòu)進(jìn)行設(shè)計(jì)。

4.4 就診費(fèi)用信息結(jié)構(gòu)

根據(jù)臨床管理信息流中的就診費(fèi)用信息流，對就診費(fèi)用信息的結(jié)構(gòu)進(jìn)行設(shè)計(jì)。

4.5 系統(tǒng)總體功能模塊

根據(jù)系統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程、設(shè)計(jì)目標(biāo)和系統(tǒng)信息類別，以及系統(tǒng)信息流，可以設(shè)計(jì)和構(gòu)建系統(tǒng)總體功能模塊圖。

5 總結(jié)

通過對醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和研究，對數(shù)字化醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)的需求分析、設(shè)計(jì)目標(biāo)和框架設(shè)計(jì)等有了深入的理解和熟悉，并對醫(yī)院的各項(xiàng)數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)有了比較深入的熟悉，通過一系列的分析和研究，已經(jīng)認(rèn)識到目前醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)建設(shè)存在的主要問題和將要努力的目標(biāo)和研究方向。希本文的研究工作能夠?yàn)橄嚓P(guān)研究者提供理論和技術(shù)參考。

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