循證護理在PICC置管患者中的應用

羅萍黃瑜廖瓊

近年來，PICC置管作為一項新技術在臨床應用范圍不斷擴大，由于其有安全迅速、便于固定、減少患者痛苦和減少反復穿刺造成的血管損傷等優(yōu)點被越來越多的患者所接受［1，2］。外周PICC置管的使用在搶救危重患者方面尤為突出，可以為護理人員節(jié)約操作時間，明顯提高工作效率。本研究針對PICC置管不良事件發(fā)生原因進行循證護理，比較循證護理前后外周PICC置管留置效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～2012年4月在我院治療的768例PICC置管患者為研究對象，其中男414例，女354例。年齡31～62歲，平均(45.68±14.38)歲。納入標準:(1)患者均自愿使用外周PICC置管進行輸液。(2)患者年齡均小于65歲。(3)患者為初中以上文化，能夠與醫(yī)務人員進行有效溝通。(4)患者均自愿參加本研究且簽訂知情同意書。排除標準:(1)患者或者其家屬要求使用一次性輸液器材，拒絕使用外周PICC置管進行輸液。(2)患者意識障礙。(3)患者存在言語交流障礙，無法與醫(yī)務人員進行有效溝通。(4)患者為精神疾病患者，無完全行為能力。將2010年3月～2011年3月在我院治療的325例PICC置管患者設為對照組，2011年4月～2012年4月在我院治療的443例PICC置管患者設為觀察組。兩組患者在性別、年齡方面比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理干預方法 對照組給予常規(guī)護理，觀察組患者則針對PICC置管不良事件進行循證護理，具體如下:

1.2.1 循證問題 (1)液體滲漏。(2)PICC置管脫落。(3)PICC置管阻塞。(4)導管相關感染。(5)靜脈炎。

1.2.2 循證支持 利用互聯網，搜索關鍵詞，如PICC置管、不良反應，選取近5年內文章，共查閱相關文獻26篇。

1.2.3 論證綜合 由臨床護理經驗豐富的資深護理人員，結合患者臨床表現，并請教主任醫(yī)師，共同確定患者的護理對策。

1.2.4 循證護理對策

1.2.4.1 液體滲漏的護理對策 (1)組織護理人員學習靜脈留置操作方法，提高護理人員穿刺技術水平，做到靜、慎、準、快、牢。(2)護理人員在對患者進行PICC置管穿刺時合理選擇留置針型號、穿刺部位和血管，避免反復多次在患者的同一部位進行穿刺。(3)護理人員加強巡視，及時發(fā)現滲入皮下組織的液體，及時處理PICC置管輸液故障。

1.2.4.2 PICC置管脫落的護理對策 (1)加強對患者的巡視和宣教，避免肢體過度活動，睡眠時注意不要壓迫穿刺的血管，更衣時不能將導管拔出。而對于躁動患者采取適當的約束措施，同時加強巡視，及時發(fā)現PICC置管的異常情況。(2)牢靠固定外周PICC置管，必要時用夾板或自粘繃帶固定，但是要注意在虎口間用棉球或紗布作襯墊，可使用自粘繃帶做手套式固定。

1.2.4.3 PICC置管阻塞的護理對策 (1)要加強巡視和健康宣教。加強對患者及其家屬的PICC置管健康宣教，讓其明白在PICC置管期間穿刺側肢體不能過度活動、肢體下垂、局部肢體受壓等，發(fā)現問題及時告知醫(yī)務人員，同時加強巡視，及時發(fā)現問題及時處理。(2)加強預防，正確封管。在輸液結束后為患者進行PICC置管封管時，用50 U/ml的肝素鹽水溶液5 ml將針頭斜面進入留置針內均勻推注，且放慢靜脈推注速度，邊推邊退針并緩慢拔出注射針頭，使血管內壓力和留置針內壓力趨于平衡，防止發(fā)生回血，避免堵塞。對不能用肝素封管的患者，每隔6～8 h用生理鹽水沖管1次，以防導管阻塞。

1.2.4.4 感染的護理對策 (1)提高護理人員的無菌意識，嚴格執(zhí)行無菌技術操作和消毒隔離制度。(2)加強對患者病房和搶救室消毒，加強環(huán)境管理，空氣消毒，室內定時通風。(3)加強PICC置管留置期間的護理。如發(fā)現患者的穿刺處紅腫則立即拔除留置針，按壓至無出血后局部用50%硫酸鎂紗布濕敷?；颊咴谙丛钑r用干凈塑料袋包扎留置針和穿刺部位，防止局部潮濕引起的感染。

1.2.4.5 靜脈炎的護理對策 (1)了解不同藥物的配伍禁忌和用藥注意事項，選用較粗大、回流暢通的靜脈進行輸液，減慢刺激性較強的藥物輸入滴速，且在輸注前后用0.9%氯化鈉溶液沖管。(2)選擇合適的留置針型號，且操作時動作輕柔以免損傷靜脈壁，提高PICC置管穿刺成功率。(3)定期更換PICC導管，以免留置時間過長。(4)加強護理人員無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌操作。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組患者PICC置管不良事件發(fā)生情況，不良事件包括液體滲漏、PICC置管脫落、留置針阻塞、感染、靜脈炎等。(2)記錄兩組患者的基礎護理合格情況及對護理服務的滿意度?；A護理合格的標準依據護理部制定的評分法進行評價，60分以上為合格。對護理服務的滿意度由患者出院時填寫滿意度調查表，分為滿意、較滿意、一般3個檔次，滿意、較滿意均計入滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計數資料采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者PICC置管不良事件發(fā)生率比較(表1)

表1 兩組患者PICC置管不良事件發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組患者基礎護理合格率和對護理服務滿意度比較(表2)

表2 兩組患者基礎護理合格率和對護理服務滿意度比較 例(%)

3 討論

近年來，PICC置管因其特有的優(yōu)勢而在臨床各科室廣泛應用。PICC置管具有良好的柔韌性和獨特的彈性功能，操作方便，易于掌握，且能夠減輕患者反復穿刺的痛苦、減少護理人員的工作量、提高工作效率，從而得到醫(yī)患雙方的普遍認可［3］。但是，PICC置管在本院廣泛應用后也出現一些問題，PICC置管脫落、PICC置管阻塞、導管相關感染和靜脈炎等輸液不良事件時有發(fā)生，導致有的PICC置管保留時間很短，沒有真正體現出它的優(yōu)勢，而且還增加了患者的住院費用［4，5］。為此，筆者分析PICC置管輸液過程中不良事件發(fā)生的原因，根據不良事件發(fā)生的原因制定循證護理操作規(guī)范，規(guī)范護理人員在對患者進行PICC置管護理過程中的行為。自本院2011年4月開始實施循證護理后，針對PICC置管不良事件發(fā)生原因進行循證護理，減少了PICC置管不良事件的發(fā)生率。

本研究結果顯示，觀察組PICC置管不良事件發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，觀察組患者的基礎護理合格率和對護理服務的滿意度均明顯高于對照組(P＜0.05)，這與以往研究結果一致［6］，究其原因可能與以下因素有關:(1)循證護理的實施明顯提高了護理人員對PICC置管輸液過程中存在的風險的認識，護理人員找出PICC置管護理過程中常見的不良事件的發(fā)生原因，根據PICC置管護理過程中常見的不良事件發(fā)生原因制定循證護理操作規(guī)范，進而規(guī)范護理人員在對患者進行PICC置管護理過程中的行為，有效避免了PICC置管護理過程中常見的不良事件發(fā)生。(2)循證護理的實施能夠加強護理人員與患者及其家屬的溝通，家屬對PICC置管護理過程中常見風險提高了認識，做到第一時間發(fā)現問題并解決問題。可見，循證護理能夠明顯減少PICC置管患者輸液不良事件發(fā)生，提高基礎護理質量和患者及其家屬對護理服務的滿意度，值得進一步推廣。

［1］ 王建榮主編.輸液治療護理實踐指南與實施細則［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:98.

［2］ 蔡曉娟.循證護理在PICC置管中的應用［J］.護理實踐與研究，2009，6(21):17-19.

［3］ 趙素新，王翠云，劉靜雯.PICC置管應用常見問題分析及對策［J］.齊魯護理雜志，2009，15(7):69-70.

［4］ Kagel EM，Rayan GM.Intravenous catheter complications in the hand and forearm［J］.J Trauma，2004，56(1):123-127.

［5］ 康建榮.輸液治療相關并發(fā)癥的識別和護理干預［J］.中國傷殘醫(yī)學，2012，20(1):83-84.

［6］ 張 張，戴雪娣，俞海萍，等.綜合護理干預應用于淺靜脈留置針的效果［J］.當代護士，2012，2:159-160.