布拉酵母菌預(yù)防嬰幼兒抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床研究

徐 華

支氣管炎和肺炎是兒科呼吸系統(tǒng)的常見疾病，應(yīng)用抗生素治療廣泛。幾乎所有的抗生素均能引起抗生素相關(guān)性腹瀉，因此，在治療感染性疾病的同時對腸道菌群的監(jiān)測顯得十分重要，必要時在抗感染同時應(yīng)給予微生態(tài)制劑。布拉酵母菌對機(jī)體有許多生理作用，是一種治療腹瀉的新方法。我院近半年來應(yīng)用布拉酵母菌治療抗生素相關(guān)性腹瀉，有一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1～6月患有支氣管炎和肺炎的住院患兒51例，其中男32例，女19例。年齡2個月～3歲。入選標(biāo)準(zhǔn):其原發(fā)病為支氣管炎和肺炎，均符合第7版《諸福棠實用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;治療方案中有靜脈應(yīng)用抗生素而沒有口服抗生素者;抗生素治療時間4～7 d。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重感染或全身性細(xì)菌感染者，1周前接受過抗生素治療或者接受過抗生素預(yù)防性用藥者，入組前使用過微生態(tài)制劑者，存在免疫缺陷者，患有慢性胃腸疾病、急性或慢性腹瀉者。將其隨機(jī)分為觀察組21例和對照組30例，兩組患兒在性別、年齡、支氣管炎和肺炎治療時間方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組自開始使用抗生素起口服布拉酵母菌治療，1～2次/d，125～250 mg/次，直至出院。對照組只使用抗生素而不用任何微生態(tài)制劑。出現(xiàn)腹瀉后兩組患兒均加用蒙脫石散劑和補(bǔ)液治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患兒抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生情況、腹瀉持續(xù)時間及不良反應(yīng)?？股叵嚓P(guān)性腹瀉定義為抗生素治療48 h后發(fā)生的，連續(xù)24 h內(nèi)出現(xiàn)3次以上水樣便或不成形便［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，兩組患兒抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生情況比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗，腹瀉持續(xù)時間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患兒抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉持續(xù)時間比較(表2)

表2 兩組發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉的患兒腹瀉持續(xù)時間比較(d，±s)

表2 兩組發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉的患兒腹瀉持續(xù)時間比較(d，±s)

組別 例數(shù) 腹瀉持續(xù)時間觀察組1.50±0.41對照組 14 4.68±0.87 t 4＜0.001 6.9759 P值值

2.3 不良反應(yīng) 兩組患兒在治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

嬰幼兒在生長發(fā)育過程中消化道的負(fù)擔(dān)重，消化道及微生態(tài)屏障脆弱，易受到感染、藥物等外界因素的影響。肺炎、支氣管炎是嬰幼兒的常見病及多發(fā)病，臨床治療以抗生素為主，治療周期長，極易引起腸道菌群失調(diào)，腸道微生態(tài)破壞，發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉，導(dǎo)致患兒病情加重及住院周期延長。近年來隨著抗生素的廣泛應(yīng)用和濫用，抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)病率呈增高趨勢。其機(jī)制為:抗生素應(yīng)用后腸菌群失調(diào)所致病原菌異常生長;糖和膽汁代謝異常而使短鏈脂肪酸和初級膽汁酸積滯在腸腔所致滲透性腹瀉;抗生素變態(tài)反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)對腸黏膜的直接作用;藥理學(xué)效應(yīng)而致腸道動力學(xué)改變。為預(yù)防抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生，臨床上常選用微生態(tài)制劑進(jìn)行干預(yù)，但常規(guī)微生態(tài)制劑易受抗生素、胃酸、膽汁的影響，臨床應(yīng)用受到限制，而布拉酵母菌是一種微生態(tài)制劑，不會被胃酸、膽酸、抗生素等所破壞，因此，臨床應(yīng)用相對較廣。本次研究結(jié)果顯示，布拉酵母菌能有效降低患兒抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率，與國外報道一致［3］。布拉酵母菌預(yù)防抗生素相關(guān)性腹瀉的機(jī)制可能基于以下幾個方面:刺激腸黏膜合成釋放分泌型免疫球蛋白，具有抗微生物和抗毒素作用，提高腸道局部抗感染能力，并對腸黏膜有營養(yǎng)作用;布拉酵母菌不會被胃腸液、抗生素或磺胺類藥物所破壞，在腸內(nèi)具有活性作用;它能合成B族維生素、泛酸、煙酸;此外，還能顯著增加上皮細(xì)胞刷狀緣的雙糖酶，提高小腸絨毛膜處代謝酶的活性，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)代謝和受損黏膜的再生修復(fù)。本組資料顯示，觀察組患兒腹瀉持續(xù)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這可能與布拉酵母菌抑制致病原的生長繁殖、抑制其對黏膜細(xì)胞的黏附和侵襲、發(fā)揮抗病微生物的作用有關(guān)。這說明布拉酵母菌預(yù)防嬰幼兒抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生的效果較好，可用于臨床預(yù)防抗生素相關(guān)性腹瀉。

抗生素相關(guān)性腹瀉的預(yù)防主要在于合理應(yīng)用抗生素，臨床上應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》嚴(yán)格掌握抗生素應(yīng)用指征，盡量減少侵襲性操作，并通過藥敏試驗選擇用藥品種、劑量和途徑，同時進(jìn)行嚴(yán)格科學(xué)的指導(dǎo)與管理。其他預(yù)防措施還包括嚴(yán)格控制院內(nèi)感染，避免醫(yī)源性及交叉感染等。

［1］ 胡亞美，江載芳主編.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1286-1298.

［2］ 龍北國，江麗芳主編.高級醫(yī)學(xué)微生物學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:129-142.

［3］ Kotowska M，Albrecht P，Szajewska H.Saccharemyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea in children:a randomized double-blind placebo-contwlled trial［J］.Aliment Pharmacol Ther，2005，21(5):583-590.