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    活血降脂化濁湯聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療非酒精性脂肪性肝炎40例

    2013-09-28 13:26:32劉芙蓉
    關(guān)鍵詞:還原型降脂酒精性

    董 峰 劉芙蓉

    湖北省中醫(yī)院肝病科 (湖北武漢,430074)

    非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)是一種無過量飲酒史,以肝實質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積為臨床特征的臨床病史綜合征。其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,可能與胰島素抵抗、腹型肥胖、脂肪分泌的激素 (脂聯(lián)素與瘦素)等因素相關(guān)[1]。該病目前尚無理想的治療藥物,僅僅是改善胰島素抵抗,維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境脂質(zhì)代謝、能量代謝和抗氧化物的平衡,促使機(jī)體保持在適應(yīng)性反應(yīng)階段,延緩、阻止脂肪性肝炎的病情進(jìn)展[2]。筆者在臨床中運用活血降脂化濁湯聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療該病,取得了一定的療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 80例觀察病例來自2010年6月-2012年6月本院門診及住院患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組。治療組40例,男22例,女18例,年齡32~63歲,平均50.6歲,病程3~8年;對照組40,男25例,女15例,年齡33~64歲,平均50.1歲,病程3~9年。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[3]執(zhí)行:①無飲酒史或飲酒折合乙醇量<140 g/周 (女性<70 g/周);②除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃?、自身免疫性肝病等可?dǎo)致脂肪肝的特定疾病;③肝活檢組織學(xué)改變符合脂肪性肝炎的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。鑒于肝組織學(xué)診斷難以獲得,NASH工作定義為:①肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)且無其他原因可供解釋;和(或)②有代謝綜合征相關(guān)組分的患者出現(xiàn)不明原因的血清ALT和 (或)AST、γ-GT持續(xù)增高半年以上,減肥和改善胰島素抵抗后,異常酶譜和影像學(xué)脂肪肝改善甚至恢復(fù)正常者可明確NAFLD的診斷。

    1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合NASH的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在18~65周歲;③簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合診斷者;②其他原因引起的肝臟疾病;③年齡<18歲或者>65歲;④有其他疾病,如糖尿病,心、肝、腎等嚴(yán)重疾病及精神病患者;⑤對服用藥物過敏者;⑥未簽署知情同意書者。

    1.4 治療方法 一般治療:調(diào)整飲食,適量運動,控制體重,適當(dāng)補(bǔ)充維生素。對照組:給予還原型谷胱甘肽片0.4口服,3次/d。治療組:在對照組基礎(chǔ)上,加用自擬活血降脂化濁湯 (薏苡仁30g,茯苓、絞股藍(lán)、枸杞子、丹參、赤芍、生地黃、黃精各15g,生山楂20g,決明子10g,甘草6g),1劑/d,分兩次服,療程均為6個月。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定[4]。顯效:癥狀、體征基本消失,肝臟B超示脂肪肝消失或下降2個級別 (如重度轉(zhuǎn)為輕度);肝功能、血脂恢復(fù)正?;蚋纳?。有效:癥狀、體征明顯改善,肝臟B超示脂肪肝明顯好轉(zhuǎn)或下降1個級別 (如重度轉(zhuǎn)為中度);肝功能、血脂指標(biāo)改善率≥30%。無效:癥狀、體征無改善,肝臟B超示脂肪肝無明顯變化;肝功能、血脂指標(biāo)無明顯改善。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計,計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示,計量資料以±s表示;采用t檢驗或秩和檢驗。以P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后血脂及肝功能變化比較 見表1。

    表1 兩組患者治療前后TC、TG、ALT、γ-GT變化的比較(±s)

    表1 兩組患者治療前后TC、TG、ALT、γ-GT變化的比較(±s)

    與本組治療前比較,*P<0.05,與對照組治療后比較,#P<0.05

    組別 治療時間TC(mmol/L)TG(mmol/L)ALT(U/L)γ-GT(U/L)治療組 治療前 7.18±0.61 2.11±0.33 85.21±20.12 75.65±15.35(n=40)治療后4.24±0.32*#1.65±0.15*#25.15±8.04*22.32±8.21*77.26±17.25(n=40)治療后 6.53±0.45對照組 治療前7.03±0.56 2.15±0.34 84.22±19.98 2.05±0.30 26.22±19.99*23.25±8.56*

    2.2 兩組患者療效比較 治療組40例患者,顯效15例(37.5%)、有效18例 (45.0%)、無效7例 (17.5%)、總有效率為82.5%;對照組40例,顯效10例 (25.0%)、有效12例 (30%)、無效18例 (45.0%)、總有效率為55.0%。治療組療效優(yōu)于對照組 (P<0.05)。

    3 討論

    NASH近年來呈上升趨勢[5],由于該病沒有特殊的治療方法,目前的治療主要集中在護(hù)肝、降酶、調(diào)脂、運動、飲食控制等方面,但是越來越多的研究顯示了中醫(yī)藥對該病有一定的療效[6]。

    有研究證實NASH可能是促炎和抑炎因子在胰島素抵抗初次打擊的基礎(chǔ)上導(dǎo)致氧化應(yīng)激和肝內(nèi)脂質(zhì)過氧化不平衡,對細(xì)胞進(jìn)行二次打擊所導(dǎo)致的,而自由基造成生物體系損傷的重要因素是產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化物,介導(dǎo)免疫損傷[7]。還原型谷胱甘肽由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成,能激活多種酶,從而促進(jìn)糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝,并能影響細(xì)胞的代謝過程,還可通過巰基與體內(nèi)的自由基結(jié)合,可以轉(zhuǎn)化成容易代謝的酸類物質(zhì)從而加速自由基的排泄。

    眾多研究表明,血瘀和痰濁在NASH的發(fā)病過程中起了重要作用[8]?;钛抵瘽釡赞曹尤驶到∑⒗麧?,茯苓增強(qiáng)薏苡仁利濕健脾之功;生山楂、丹參、赤芍活血,絞股藍(lán)、黃精、決明子養(yǎng)陰;甘草調(diào)和諸藥?,F(xiàn)代研究也證實薏苡仁、絞股藍(lán)、黃精、枸杞都有降脂的作用,丹參、赤芍可以抗氧化,清除自由基[9]。

    我們的研究表明,中西醫(yī)結(jié)合治療NASH具有一定的臨床療效優(yōu)勢,值得進(jìn)一步深入地研究,如進(jìn)一步擴(kuò)大病例,并從組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)來進(jìn)一步探索中醫(yī)藥治療NASH的作用機(jī)制等。

    [1]陶婷,吳霖,沈倍倍,等.老年男性非酒精性脂肪肝患者腹部脂肪面積及血清脂聯(lián)素和瘦素水平的變化[J].中華肝臟病雜志,2009,17(2):120-123.

    [2]沈薇.非酒精性脂肪肝的藥物治療[J].中華肝臟病雜志,2005,13(2):139.

    [3]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南 (2010年修訂版) [J].中華肝臟病雜志,2010,18(3):163-166.

    [4]石拓,葉勇,時昭紅,等.化痰活血方治療高脂非酒精性脂肪肝患者50例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2007,15(5):344-345.

    [5] BROWNING JD,SZCZEP0ANIAK LS,DOBBINS R,et al.Prevalence of hepatic steatosis in an urban population in the United States:impact of ethnicity[J].Hepatology,2004,40(6):1387-1395.

    [6] SHI KQ,F(xiàn)AN YC,LIU WY,et al.Traditional Chinese medicines benefit to nonalcoholic fatty liver disease:a systematic review and meta-analysis[J].Mol Biol Rep,2012,39(10):9715-9722.

    [7]蘇娟萍,馮瑪莉,靳桂春.虎藻脂肝消膠囊對非酒精性脂肪性肝病大鼠脂質(zhì)過氧化及胰島素抵抗的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2012,22(5):290-292.

    [8]院博,崔麗安,郭卉.非酒精性脂肪性肝病客觀化指標(biāo)與中醫(yī)辨證分型關(guān)系探討 [J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2012,22(4):215-216,219.

    [9]朱正新,唐濤,楊波.理肝化濁湯加減治療非酒精性脂肪肝臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2008,15(6):69-70.

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