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    單臂外固定支架對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析

    2013-09-27 07:25:58李澤龍陳慶洲劉喜彬蔡習(xí)煒解放軍第188醫(yī)院矯形外科廣東潮州521000
    局解手術(shù)學(xué)雜志 2013年1期
    關(guān)鍵詞:單臂固定架遠(yuǎn)端

    黃 賓,李澤龍,陳慶洲,劉喜彬,蔡習(xí)煒 (解放軍第188醫(yī)院矯形外科,廣東潮州 521000)

    脛骨骨折,尤其是脛骨中下段骨折,在長(zhǎng)管骨中最容易發(fā)生,由于該處血供來(lái)源較為單一,因此愈合時(shí)間較長(zhǎng),如果處理不當(dāng),更有可能引發(fā)感染、骨折畸形愈合、骨折延遲愈合、關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬、行走不便、甚至是骨不連等情況[1]。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展和完善,單臂外固定支架治療脛骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上已被廣泛應(yīng)用,并不斷獲得新的突破。對(duì)我科2009年5月至2012年2月收治的119例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,其中單臂外固定支架治療脛骨遠(yuǎn)端骨折,取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    本組患者119例,其中男66例,女53例,年齡22~71歲。車禍傷69例,高處墜落傷23例,直接暴力17例,重物砸傷5例、其他原因5例;合并皮膚擦傷以及軟組織損傷88例,腓骨骨折13例,交叉韌帶損傷12例,側(cè)副韌帶損傷7例。受傷至入院時(shí)間為2 h~6 d。將119例脛骨遠(yuǎn)端骨折的患者按固定方法分為2組,對(duì)照組59例,觀察組60例。2組患者年齡、性別、骨折的輕重度等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。

    1.2 方法

    首先清除壞死組織,修復(fù)受損的血管及神經(jīng),術(shù)中盡可能保護(hù)軟組織和骨膜的完整性。然后對(duì)骨折處進(jìn)行初步復(fù)位,確定穿針平面,在脛骨骨折處的兩端各置2枚螺紋釘,進(jìn)針?lè)较驗(yàn)樾⊥惹皟?nèi)側(cè),接著將螺紋釘與外固定架夾塊鎖緊,將骨折完全復(fù)位后,鎖緊關(guān)節(jié)螺孔,保持骨斷端有0.5 cm的壓力,鎖緊加壓螺孔。安裝完畢后,檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況,滿意后縫合傷口。對(duì)于有皮損或骨外露的患者進(jìn)一步完成植皮和植骨,在傷口處內(nèi)置引流管,抬高患肢。術(shù)后行常規(guī)消腫、抗炎、對(duì)癥、支持治療,每天檢查固定器螺絲是否松動(dòng)。1周左右以踝關(guān)節(jié)為主在床上做被動(dòng)功能性恢復(fù)鍛煉。2周后觀察傷口情況,滿意者拆線,伴有炎癥或化膿的患者需延遲拆線,8周左右可部分負(fù)重行走,同時(shí)結(jié)合外固定器縱向加壓,每10 d進(jìn)行1次,3個(gè)月左右支架動(dòng)力化,X線或CT復(fù)查,骨痂生長(zhǎng)良好,即可行走[2]。隨訪3~14個(gè)月,平均時(shí)間9個(gè)月。

    1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

    治愈:骨折愈合對(duì)位對(duì)線良好,無(wú)并發(fā)癥,固定6周后能夠行走。好轉(zhuǎn):骨痂形成,對(duì)位對(duì)線基本良好,可有輕度的畸形愈合,固定6周后能夠行走。無(wú)效:骨折處愈合不良,對(duì)位對(duì)線較差,并出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥和后遺癥,固定6周后不能行走,甚至是不能站立。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2組患者根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)范圍、疼痛程度、行走步態(tài)以及踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度進(jìn)行比較,對(duì)照組與觀察組的臨床療效有效率、優(yōu)良率有顯著差異(P<0.05),見表1。比較2組骨折患者近遠(yuǎn)期并發(fā)癥,對(duì)照組和觀察組延遲愈合分別為29例和11例,畸形愈合為7例和3例,骨不連為5例和1例,骨折為3例和0例,皮瓣壞死為1例和2例,創(chuàng)口感染為3例和0例。其中在延遲愈合、畸形愈合、骨不連方面兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),皮瓣壞死和創(chuàng)口感染差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。

    表1 2組患者臨床療效及merchant標(biāo)準(zhǔn)綜合評(píng)分比較

    3 討論

    單臂外固定支架經(jīng)生物力學(xué)試驗(yàn)及相應(yīng)的臨床試驗(yàn)分析得出,該儀器具有功能載荷、高強(qiáng)度、高剛度、可延長(zhǎng)、可加壓的特點(diǎn)[3-4]。采用外固定支架對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折給予牽引、復(fù)位,較為穩(wěn)定,鋼板固定可靠[5]。外固定架的手術(shù)操作簡(jiǎn)單,復(fù)位效果滿意,對(duì)骨折處及周圍軟組織的損傷較小,有利于術(shù)后斷骨的恢復(fù),且允許關(guān)節(jié)早期活動(dòng),滿足骨折復(fù)位后固定牢靠的基本要求[6-7]。本次研究表明應(yīng)用外固定支架進(jìn)行牽引復(fù)位,效果顯著,不僅有利于放置鋼板,而且可以縮短手術(shù)時(shí)間,減少因復(fù)位進(jìn)行的軟組織分離,術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)骨折復(fù)位不良、骨折再移位等情況。外固定支架應(yīng)用于脛骨遠(yuǎn)端骨折可能存在外固定支架的共同并發(fā)癥:針道感染,凍瘡,鄰近關(guān)節(jié)的骨折或跨關(guān)節(jié)活度恢復(fù)的影響[8-9]。本次研究中觀察組60例均采用抗生素軟膏涂抹針道,術(shù)后無(wú)感染病例,且術(shù)后并發(fā)癥較對(duì)照組明顯減少,因此單臂外固定支架較鋼板固定治療脛骨骨折術(shù)后更令人滿意。

    單臂外固定支架由于遠(yuǎn)離骨折端,因此骨折端破壞較小,減少了對(duì)骨折局部的血供的影響;1~2周內(nèi)鎖定螺栓,能夠促進(jìn)骨痂形成;2周后松開微動(dòng)螺栓,給予1~2 mm骨折斷端間縱向微動(dòng),能夠促進(jìn)骨痂形成。既提高了骨折愈合的強(qiáng)度,也縮短了骨折愈合時(shí)間。中后期外固定架的動(dòng)力化在骨折端產(chǎn)生縱向壓力,促進(jìn)骨痂的生長(zhǎng),有利于骨折的早期愈合,減少了拆除外固定架后發(fā)生在骨折的風(fēng)險(xiǎn)[10]。同時(shí)該手術(shù)避免了鋼板內(nèi)固定所引起的二次手術(shù),以及手術(shù)時(shí)大范圍地剝離軟組織,影響骨折處的血供。本組有16例骨折端發(fā)生吸收,調(diào)整加壓桿之后,效果顯著。對(duì)此筆者認(rèn)為,在術(shù)后4周左右,可以調(diào)整螺絲的位置,保持對(duì)骨折端的擠壓力,以刺激骨生長(zhǎng)。單臂外固定支架治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的最大優(yōu)點(diǎn)在于其能夠使患者早期活動(dòng),并進(jìn)行相應(yīng)的功能性鍛煉。為使手術(shù)療效最大化,在后期的護(hù)理工作中應(yīng)該積極主動(dòng)地幫助患者進(jìn)行主動(dòng)或者被動(dòng)的下肢康復(fù)性鍛煉,避免肌肉萎縮及關(guān)節(jié)的僵直。

    綜上所述,對(duì)于脛骨遠(yuǎn)端骨折伴局部嚴(yán)重軟組織損傷的治療,先予以外固定架固定骨折斷端,不僅能減少手術(shù)時(shí)間,降低病人換藥的次數(shù),而且能夠顯著地改善對(duì)于局部軟組織的損傷。單臂外固定架為治療脛骨遠(yuǎn)端骨折伴局部軟組織損傷提供了一條新的途徑。

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