醫(yī)院藥房數(shù)字化模式的構(gòu)建

劉麗萍，韓 晉，王依文，朱姍薇，劉 軍（解放軍302醫(yī)院藥學(xué)部，北京 100039）

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，藥房的主要工作范疇是以藥品保障為核心，開展相關(guān)的藥品供應(yīng)保障和藥事管理工作，為醫(yī)院病人和醫(yī)務(wù)人員提供藥學(xué)保障和技術(shù)服務(wù)。近年來，得益于醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)和發(fā)展，醫(yī)院藥房基于藥品管理的各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動，如藥品采購、存儲、供應(yīng)、調(diào)劑、藥學(xué)咨詢等已經(jīng)或正在實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，實(shí)現(xiàn)了以基層業(yè)務(wù)處理為主的業(yè)務(wù)工作的信息化管理。但與國外發(fā)達(dá)國家相比較，在現(xiàn)代化技術(shù)應(yīng)用方面，如自動化調(diào)劑技術(shù)、臨床靜脈藥物輸液的自動化配置、單劑量自動化包裝、條形碼掃描復(fù)核系統(tǒng)、電子商務(wù)、臨床用藥輔助決策系統(tǒng)[1-2]等方面的差距則日益明顯。本文主要論述藥房數(shù)字化模式構(gòu)建的意義和作用，并進(jìn)行可行性分析，為數(shù)字化藥房的建設(shè)提供參考。

1 數(shù)字化藥房的概念和內(nèi)涵

醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system, HIS）是由數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺和醫(yī)院業(yè)務(wù)管理軟件所組成的一個動態(tài)、復(fù)雜、有序的綜合信息系統(tǒng)[3]。數(shù)字化醫(yī)院是在HIS基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一個概念，最早出現(xiàn)于上世紀(jì)90年代，是一個具有能實(shí)現(xiàn)一體化管理功能的、具有真正意義的信息化、智能化、自動化系統(tǒng)的實(shí)體[3]。相對于數(shù)字化醫(yī)院，數(shù)字化藥房（digital hospital pharmacy）的發(fā)展和建設(shè)較為滯后，國內(nèi)外至今沒有一個明確的定義。

作為一個綜合信息系統(tǒng)，數(shù)字化藥房是對自動化調(diào)劑設(shè)備、信息技術(shù)、智能技術(shù)以及其他相關(guān)新型技術(shù)的有機(jī)整合，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)藥房所有業(yè)務(wù)和管理信息的整合，最大限度的優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，提高工作效率和質(zhì)量，保證用藥安全。數(shù)字化藥房的構(gòu)建是以HIS為核心，整合藥品供應(yīng)鏈信息、臨床數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)、合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)等，統(tǒng)籌醫(yī)療信息采集和臨床數(shù)據(jù)應(yīng)用，將所有醫(yī)療數(shù)據(jù)發(fā)生源所產(chǎn)生的信息，統(tǒng)一在藥房信息一體化管理系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)信息采集、存儲、傳輸、利用和共享。主要包括數(shù)據(jù)源層，如藥品數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)、臨床數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)、建立在臨床數(shù)據(jù)庫基礎(chǔ)上的醫(yī)療服務(wù)層（電子病歷、電子藥歷），以及藥品調(diào)配過程中產(chǎn)生的各種病人醫(yī)療和藥品信息數(shù)據(jù)源層，包括各種自動化藥品調(diào)配設(shè)備、智能化藥品管理柜、條形碼技術(shù)、無線射頻識別技術(shù)（電子化藥品標(biāo)簽）等新型技術(shù)的應(yīng)用，同時可以為患者提供有形的藥學(xué)服務(wù)，如門診病人的電子服藥標(biāo)簽和各種形式和功能的服藥標(biāo)識等。數(shù)字化藥房系統(tǒng)結(jié)構(gòu)見圖1。

圖1 數(shù)字化藥房系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)示意圖Fig 1 Diagram of digital hospital pharmacy

從物理層面，數(shù)字化藥房涵蓋了自動化藥品管理、調(diào)配和使用系統(tǒng)（設(shè)備）、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺、藥品管理信息系統(tǒng)、合理用藥臨床決策及輔助支持系統(tǒng)。從信息層面，數(shù)字化藥房可以提供真實(shí)、完整、準(zhǔn)確的信息儲備，為臨床診治、藥房業(yè)務(wù)流程、醫(yī)院業(yè)務(wù)管理等實(shí)時提供精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支持。藥品管理或服務(wù)中產(chǎn)生的各種數(shù)據(jù)，經(jīng)過加工處理后變成標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的、可以利用的電子數(shù)據(jù)，如藥品的管理帳冊、管理記錄、各種出入、盈虧數(shù)據(jù)等，從而提高信息利用的效率和效果。

數(shù)字化藥房的構(gòu)建，一方面，顛覆了傳統(tǒng)的以粗放式金額管理為主的藥品管理模式，連通或整合所有工作環(huán)節(jié)，能夠?qū)崿F(xiàn)藥品供應(yīng)鏈系統(tǒng)的無紙化、智能化和自動化，成為具有全面過程管理功能的、能實(shí)現(xiàn)數(shù)量管理模式的數(shù)字化信息服務(wù)平臺。另一方面，能實(shí)現(xiàn)以病人為中心的藥物治療全過程的信息采集、傳輸和處理，并通過醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)庫對所有藥學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘、利用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)輔助臨床治療和業(yè)務(wù)管理決策支持的功能。

2 建設(shè)數(shù)字化藥房的意義

2.1 有助于學(xué)科的轉(zhuǎn)型和發(fā)展

隨著醫(yī)院現(xiàn)代化和藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展，藥房在工作實(shí)踐中產(chǎn)生的管理和知識信息越來越龐大，對藥學(xué)信息以及信息的加工利用產(chǎn)生了廣泛需求；而醫(yī)院藥房龐大的工作量、工作繁復(fù)程度以及對工作量精準(zhǔn)程度要求的激增，對信息化和自動化技術(shù)產(chǎn)生了明顯需求。依靠傳統(tǒng)的以被動式供應(yīng)保障模式為核心的藥品調(diào)劑模式已無法適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院藥房的要求，也無法適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科發(fā)展的需求，實(shí)現(xiàn)以藥品供應(yīng)保障業(yè)務(wù)為主的粗放管理型向精準(zhǔn)化、規(guī)范化的科學(xué)管理和藥學(xué)知識服務(wù)型轉(zhuǎn)變已成趨勢。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)的發(fā)展，運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)、自動化和智能化技術(shù)，為實(shí)現(xiàn)這種功能轉(zhuǎn)變提供了基礎(chǔ)條件，同時加快并促進(jìn)了這一轉(zhuǎn)變過程。

2.2 有助于提升工作質(zhì)量和效率

數(shù)字化藥房不單純是以“物”（即藥品）為核心的藥品管理的信息化，更不是IT硬件設(shè)備、自動化發(fā)藥設(shè)備的簡單拼湊，而是將各種藥學(xué)信息、藥品供應(yīng)鏈環(huán)節(jié)的各種數(shù)據(jù)以及診療過程的藥物治療信息進(jìn)行綜合管理，從而量化藥房日常運(yùn)營中的各種指標(biāo)，為達(dá)成各種既定目標(biāo)而制定的措施和手段提供支持。無線化、網(wǎng)絡(luò)化是藥品管理和提供醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，同時還需要自動化、智能化、信息一體化管理等多種技術(shù)[5]的綜合支持，如電子商務(wù)藥品采購平臺、單劑量自動分包機(jī)、條碼掃描復(fù)核的臨床藥物配置系統(tǒng)、靜脈輸液全自動配置工作站、門診自動發(fā)藥系統(tǒng)、臨床用藥輔助決策支持系統(tǒng)以及基于互聯(lián)網(wǎng)的家庭藥學(xué)服務(wù)平臺等新興技術(shù)[5-6]。藥房數(shù)字化工作模式可實(shí)現(xiàn)各類信息流的有效配置，為藥師提供信息化、智能化、自動化和無線化的工作環(huán)境，減輕勞動強(qiáng)度，提高工作質(zhì)量和效率；可以為病人提供便捷、安全、高效的藥學(xué)服務(wù)，有助于減少人為失誤、用藥錯誤和醫(yī)療差錯。

3 建設(shè)數(shù)字化藥房的可行性

3.1 醫(yī)院信息系統(tǒng)為數(shù)字化藥房建設(shè)奠定了基礎(chǔ)

我國1995年開始啟動HIS系統(tǒng)，經(jīng)過二十余年的發(fā)展，已經(jīng)在國內(nèi)大中型醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用[7]。醫(yī)院信息化的建設(shè)改變了醫(yī)療工作流程，提高了工作效率和質(zhì)量，大型數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、各種管理信息系統(tǒng)和臨床信息系統(tǒng)也逐步發(fā)展，為藥房的數(shù)字化建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。HIS具有的全面而準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)采集功能，成為實(shí)施藥房數(shù)字化模式的基本條件。

目前通行的HIS系統(tǒng)采用規(guī)定的統(tǒng)一格式，保證數(shù)據(jù)采集、存儲、傳輸、提取、整理、分析、應(yīng)用的一致性，使來自藥品庫房、藥房、病區(qū)以及影像、檢驗(yàn)、病理等不同系統(tǒng)的藥物相關(guān)信息和數(shù)字化信息實(shí)現(xiàn)無損采集、存儲、處理、標(biāo)準(zhǔn)化傳送和全院共享。這是全面、準(zhǔn)確實(shí)現(xiàn)藥品和醫(yī)療數(shù)據(jù)采集的基本條件。同時，利用各種信息技術(shù)和整合的信息資料，可以為患者提供個性化、零距離的藥學(xué)服務(wù)。在藥房整體業(yè)務(wù)流程中，通過流程控制、環(huán)節(jié)控制、醫(yī)療行為控制、消息反饋控制，實(shí)現(xiàn)藥品供應(yīng)鏈的全過程管理。優(yōu)化藥品進(jìn)、存、管、用各環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)藥品管理信息系統(tǒng)、臨床合理用藥系統(tǒng)、藥品調(diào)配自動化系統(tǒng)、智能化給藥系統(tǒng)、電子標(biāo)簽和條形碼技術(shù)、藥學(xué)信息服務(wù)系統(tǒng)及人員管理和績效考評計(jì)算機(jī)輔助管理系統(tǒng)的全面建設(shè)和整合。

3.2 網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為數(shù)字化藥房建設(shè)提供了基礎(chǔ)平臺

利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)構(gòu)建多平臺網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，獲取全面、即時、自動化的業(yè)務(wù)管理和知識服務(wù)信息，使實(shí)現(xiàn)最大限度的資源共享成為可能。與藥品供應(yīng)鏈相關(guān)的所有數(shù)據(jù)和藥物治療信息能夠通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)傳輸，通過實(shí)行對用戶權(quán)限和應(yīng)用程序級運(yùn)行權(quán)限的雙重控制，保證信息傳輸和使用過程的安全性。同時，建設(shè)以HIS為核心的面向全院醫(yī)療過程管理的“合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)（PASS系統(tǒng)）”或藥物相互作用的在線審查功能的支持系統(tǒng)、內(nèi)部的藥學(xué)網(wǎng)站、不良反應(yīng)監(jiān)測管理系統(tǒng)、電子藥歷等綜合支持系統(tǒng)，實(shí)行全院資源共享、網(wǎng)上查詢和咨詢。

3.3 新型自動化技術(shù)為數(shù)字化藥房建設(shè)構(gòu)建了實(shí)施環(huán)境

以自動化調(diào)劑設(shè)備，如發(fā)藥機(jī)器人、藥品自動調(diào)配設(shè)備、靜脈輸液自動配置工作站等為代表的藥房調(diào)配自動化系統(tǒng)在藥房的應(yīng)用[8-9]，成為數(shù)字化藥房整體架構(gòu)的硬件基礎(chǔ)。

自動化技術(shù)可以持續(xù)有效而穩(wěn)定地改進(jìn)藥物使用過程的準(zhǔn)確性，減少醫(yī)療差錯，整合和管理數(shù)據(jù)資源，減縮人力資源，提高業(yè)務(wù)工作效率，有助于安全性和質(zhì)量的提升，是未來藥房的發(fā)展模式[10]。在可能危害病人健康的可預(yù)防的藥物不良事件中，電子處方系統(tǒng)和條形碼給藥技術(shù)[11]能消除大部分的人為差錯。而在藥品采購和供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)中，自動化庫存管理技術(shù)、電子商務(wù)采購平臺、條形碼和射頻技術(shù)能夠準(zhǔn)確定位和追蹤產(chǎn)品存貨和流向，并且與批發(fā)商共有兼容的接口能力，也可以與藥房自動化發(fā)藥系統(tǒng)、電子處方系統(tǒng)、收費(fèi)系統(tǒng)等連接，實(shí)現(xiàn)藥品采、管、用環(huán)節(jié)中物資流和信息流的無障礙信息化和自動化管理。

4 數(shù)字化藥房建設(shè)中應(yīng)注意的問題

4.1 注重建設(shè)一體化的信息管理模式[12]

一個完善的信息系統(tǒng)通常需要由多個子系統(tǒng)組成，如此龐大復(fù)雜的系統(tǒng)需要專業(yè)化的軟件開發(fā)和行業(yè)分工，整合不同的軟件系統(tǒng)，以保證各個系統(tǒng)的有效集成和數(shù)據(jù)的高度共享。數(shù)字化藥房是由多個工作平臺組成的綜合性系統(tǒng)，不同的子系統(tǒng)各自封閉，相互獨(dú)立。在數(shù)字化系統(tǒng)建設(shè)中，要避免這種信息“孤島”現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)一體化管理模式，保持藥庫和各藥房之間數(shù)據(jù)的一致性和關(guān)聯(lián)性，包括藥品管理和配方管理兩大功能模塊及相關(guān)管理模塊，減少環(huán)節(jié)和重復(fù)操作，取消大量的手工錄入（如發(fā)票錄入、請領(lǐng)藥品、信息變更告知等），并去除重復(fù)無效的環(huán)節(jié)，優(yōu)化工作流程。實(shí)施一體化信息管理模式，統(tǒng)籌醫(yī)院所有信息的采集和應(yīng)用，包括從數(shù)據(jù)發(fā)生源到信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理、再到工作終端，應(yīng)用整個流程中所有的數(shù)據(jù)。其核心構(gòu)架是藥品信息數(shù)據(jù)庫、臨床病人數(shù)據(jù)庫、環(huán)節(jié)管理流程。通過對醫(yī)院所有藥物相關(guān)信息的一體化管理，一是可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性，二是可以在海量的藥物信息中實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘，三是支持管理決策和臨床治療決策，有助于實(shí)現(xiàn)以數(shù)據(jù)和客觀記錄為基礎(chǔ)、以統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果為依據(jù)的科學(xué)論證和科學(xué)決策，實(shí)現(xiàn)藥房的數(shù)字化運(yùn)行模式。

4.2 注重開發(fā)和利用智能化和輔助決策支持功能系統(tǒng)

智能化系統(tǒng)是數(shù)字化藥房整體架構(gòu)的組合部分之一。目前的智能化系統(tǒng)可分為：①環(huán)境結(jié)構(gòu)類智能化系統(tǒng)，包括監(jiān)控系統(tǒng)、智能卡管理系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、系統(tǒng)集成等；②需求服務(wù)類智能化系統(tǒng)，包括信息顯示和查詢系統(tǒng)、多媒體系統(tǒng)、信息發(fā)布系統(tǒng)等。但是，具有自動篩選和優(yōu)化治療方案、輔助決策支持功能的智能化系統(tǒng)還有待開發(fā)。只有將不同類型的智能化系統(tǒng)優(yōu)化組合，形成安全、高效、方便的工作環(huán)境，減少人工環(huán)節(jié)，增強(qiáng)自動化程度和輔助決策支持功能，才能建成真正有臨床價值的智能化輔助決策支持系統(tǒng)。

數(shù)字化藥房改變了醫(yī)院藥房傳統(tǒng)的工作模式，有助于工作效率、管理效率和工作質(zhì)量的提升。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高和醫(yī)藥技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院信息系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、新型自動化和智能化技術(shù)在醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，為數(shù)字化藥房的構(gòu)建提供了硬件、軟件基礎(chǔ)和實(shí)施環(huán)境。藥房數(shù)字化的構(gòu)建也體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)院藥房的建設(shè)和發(fā)展方向。

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