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    中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變91例

    2013-09-26 00:38:44趙維納李思甌曲世巍華文芳
    中醫(yī)研究 2013年3期
    關(guān)鍵詞:知母桂枝傳導(dǎo)

    趙維納,李思甌,曲世巍,華文芳

    (1.牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,黑龍江牡丹江157011;2.遵化市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,河北遵化064200)

    糖尿病的發(fā)病在全球尤其是發(fā)展中國家呈不斷上升的趨勢,其多種急慢性并發(fā)癥嚴(yán)重威脅著人類健康。在糖尿病的諸多慢性并發(fā)癥中,糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是最常見的,超過一半的糖尿病患者并發(fā)DPN。DPN臨床癥狀以疼痛、麻木及感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能減退為主,可導(dǎo)致糖尿病足潰瘍、感染和壞疽,既是糖尿病的主要危險(xiǎn)因素,也是糖尿病致殘和致死的重要原因之一。2007年4月—2012年4月,筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療DPN 91例,總結(jié)報(bào)道如下。

    1 一般資料

    選擇本院代謝內(nèi)分泌科住院的DPN患者181例,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組 91例,男 45例,女46例;年齡平均(48.5 ±13.3)歲;病程平均(6.0 ±1.1)a;空腹血糖平均(8.3±2.5)mmol/L。對(duì)照組 90例,男44例,女46例;年齡平均(49.7 ±11.2)歲;病程平均(5.6 ±1.4)a;空腹血糖平均(8.4 ±2.0)mmol/L。兩組一般資料對(duì)比,差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    2型糖尿病的診斷按照《內(nèi)科學(xué)》[1]標(biāo)準(zhǔn)。DPN的診斷按照《實(shí)用糖尿病學(xué)》[2]標(biāo)準(zhǔn):①上下肢感覺異常(麻木疼痛、對(duì)稱性手套襪套樣感、蟻行感、冰冷感、瘙癢等);②膝反射/踝反射遲鈍或消失;③肌電圖檢查示肢體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)減慢。

    3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

    ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②有嚴(yán)重心、肝、肺、腎損害者;③酒精中毒、甲狀腺功能減低以及藥物等引起的DPN;④糖尿病合并嚴(yán)重感染、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病足等患者。

    4 治療方法

    對(duì)照組給予糖尿病基礎(chǔ)治療,如控制飲食,注射胰島素控制血糖保持在空腹血糖<7.0 mmol/L、餐后血糖<10.0 mmol/L;同時(shí)給予甲鈷胺注射液(由華北制藥集團(tuán)制劑有限公司生產(chǎn),批號(hào)H20061811)肌肉注射,每次0.5 mg,每日1次。

    治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用加減桂枝芍藥知母湯外洗和中藥棒穴位按摩。加減桂枝芍藥知母湯藥物組成:黃芪30 g,當(dāng)歸、川芎各20 g,威靈仙、知母各15 g,桂枝、附子、丹參、紅花、生地黃、生甘草、生川烏、桃仁、水蛭各10 g,細(xì)辛3 g。每日1劑,加水3000~4000 mL,煎好后調(diào)節(jié)至合適溫度,以恒溫浸泡及外洗雙足,每次30 min,每日1次。在中藥外洗治療的間歇期再給予中藥棒穴位按摩,中藥棒按摩方主要成分為紅花、當(dāng)歸、細(xì)辛、蘇木、艾葉、花椒、伸筋草、透骨草、路路通、懷牛膝、澤蘭、桂枝、雞血藤,將以上藥物按一定比例混勻碾碎成粉,再搓至棒狀待用。取穴:脾俞、中脘、關(guān)元、魚際、太溪、雙側(cè)足三里、雙側(cè)涌泉。每次按摩30 min,每日1次。

    兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

    5 觀測指標(biāo)

    ①癥狀緩解情況:麻木、襪套感、指(趾)端疼痛、腱反射、病變邊界等。②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):MNCV和SNCV。

    6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析;以P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    參照《神經(jīng)系統(tǒng)臨床生理學(xué)》[3]和文獻(xiàn)[4]標(biāo)準(zhǔn)制訂。顯效:主要臨床癥狀如疼痛、麻木等明顯減輕,腱反射基本正常,肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增快>5 m/s。有效:臨床癥狀稍有改善,行走較穩(wěn),腱反射好轉(zhuǎn),肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加<5 m/s。無效:臨床癥狀無改善或惡化,行走不穩(wěn),腱反射和神經(jīng)傳導(dǎo)速度均無改變。

    8 結(jié)果

    8.1 兩組療效對(duì)比

    見表1。兩組對(duì)比,經(jīng)Ridit分析,u=5.44,P <0.01,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 兩組療效對(duì)比

    8.2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比

    見表2。

    表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比 m·s-1,±s

    表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比 m·s-1,±s

    注:與同組治療前對(duì)比,** P<0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比,##P<0.01。

    組 別 例數(shù) 時(shí)間 正中神經(jīng)腓總神經(jīng)MNCV SNCV治療組 91 治療前MNCV SNCV 42.2 ±5.8 44.7 ±4.2 38.0 ±3.8 40.8 ±3.9治療后 49.9 ±3.0**## 49.5 ±4.1** 43.7 ±4.4**## 44.1 ±4.0**對(duì)照組 90 治療前 42.4±3.9 44.5±4.6 37.8±3.4 41.0±4.6治療后 45.2 ±2.3** 48.7 ±3.8** 39.9 ±4.1** 43.8 ±5.5**

    9 討論

    DPN是糖尿病常見并發(fā)癥,若治療不當(dāng)易引起肢體感染、壞疽,甚至截肢致殘。目前,約54.4%因糖尿病截肢的患者合并DPN,DPN占糖尿病截肢所有危險(xiǎn)因素的45%。因此,對(duì)診斷明確的DPN進(jìn)行早期合理治療極其重要。

    DPN的具體發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚,主要認(rèn)為與以下因素有關(guān):①組織缺血和缺氧;②葡萄糖的旁路代謝——多元醇通路的激活;③糖基化終末產(chǎn)物增多;④氧化應(yīng)激;⑤己糖胺途徑的激活;⑥其他如血旺細(xì)胞及生長因子學(xué)說、肉毒堿代謝異常、氧自由基學(xué)說等[5-6]。由于發(fā)病機(jī)制不明確,故目前尚無特效的治療方法。以往的治療主要是在控制血糖、調(diào)節(jié)飲食的基礎(chǔ)上加用改善神經(jīng)功能的藥物。神經(jīng)傳導(dǎo)速度是診斷DPN最敏感的指標(biāo)之一,故筆者在本研究中采用了臨床上運(yùn)用較多的神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查(NCS)來測量神經(jīng)傳導(dǎo)速度,以反映DPN是否存在,以及DPN的分布和嚴(yán)重性,并評(píng)價(jià)治療效果。

    DPN證屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“痿證”范疇。針灸、按摩、中藥外洗等治療改善DPN的臨床癥狀效果確切,與西藥結(jié)合有疊加效果,可以進(jìn)一步提高療效。本研究采用加減桂枝芍藥知母湯外洗、中藥棒按摩穴位聯(lián)合西藥治療DNP,療效顯著。西藥甲鈷胺是一種輔酶,可以增加神經(jīng)遞質(zhì)的代謝活性,恢復(fù)被減少的神經(jīng)遞質(zhì),修復(fù)損傷病變神經(jīng)。加減桂枝芍藥知母湯方中威靈仙養(yǎng)陰通絡(luò),生地黃、丹參、桃仁、紅花、川芎、水蛭活血化瘀止痛,黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血,桂枝、附子、川烏溫陽行痹;知母、細(xì)辛清熱、祛風(fēng)止痛;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏通陽行痹、祛風(fēng)逐濕、和營止痛之效。溫水外洗和中藥棒穴位按摩,不但可以促使局部的微血管擴(kuò)張和血流加快,使藥力到達(dá)各經(jīng)絡(luò),起到活血化瘀、通絡(luò)止痛、改善肢端血液循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)的作用;而且由于擴(kuò)張了血管、加快了血流,也可能加強(qiáng)了甲鈷胺修復(fù)和營養(yǎng)神經(jīng)的作用。

    [1]傅祖植.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:798-825.

    [2]張惠芬.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:166.

    [3]湯曉丹,參英.神經(jīng)系統(tǒng)臨床生理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:44.

    [4]王娜.益氣活血通絡(luò)湯配合西醫(yī)常規(guī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變40例[J].中醫(yī)研究,2012,25(1):24 -25.

    [5]Wang H,Jiang YW,Zhang WJ,et al.Differential activations of PKC/PKA related to microvasculopathy in diabetic GK rats[J].Am J Physiol Endocrinol Metab,2012,302(2):173-182.

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