多元化綜合治療中風(fēng)假性球麻痹240例*

錢仁義，關(guān)運(yùn)祥

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450000)

假性球麻痹為中風(fēng)病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，多由于雙側(cè)大腦半球缺血性損害使雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損所致。臨床主要表現(xiàn)為:構(gòu)音障礙、吞咽困難和嗆咳。隨著中風(fēng)病的發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。2007年12月—2010年12月，筆者采用中藥、針灸及現(xiàn)代康復(fù)療法進(jìn)行分組研究對(duì)比治療該病，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院腦病科確診為中風(fēng)假性球麻痹的住院患者240例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為4組各60例。A組男32例，女28例;年齡平均(59.56±6.56)歲;病程平均(25.0±3.0)d;急性期36例，恢復(fù)期24例。B 組男34 例，女26 例;年齡平均(62.75 ±7.78)歲;病程平均(27.0±4.0)d;急性期 38例，恢復(fù)期22例。C 組男33 例，女27 例;年齡平均(65.26 ±6.18)歲;病程平均(26.0±5.0)d;急性期39例，恢復(fù)期21例。D組男35例，女 25例;年齡平均(61.97±6.98)歲;病程平均(24.0±5.0)d;急性期35例，恢復(fù)期25例。4組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［1］中假性球麻痹(中風(fēng)舌本病)診斷標(biāo)準(zhǔn)。具備中風(fēng)病5項(xiàng)主癥(偏癱、神志昏蒙、語(yǔ)言蹇澀、口舌歪斜、偏身感覺(jué)異常)中2項(xiàng)主癥及嗆咳、吞咽困難者。

2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］制訂。入選病例全部在急性腦梗死癥狀發(fā)生后，神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征出現(xiàn)，并在發(fā)病72 h內(nèi)進(jìn)行CT檢查，證實(shí)有低密度梗死灶。具有飲水嗆咳、吞咽困難主癥，并且洼田氏飲水試驗(yàn)［2］評(píng)價(jià)在2級(jí)以上者。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合缺血性中風(fēng)病中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，及假性球麻痹中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);急性期和恢復(fù)期患者(病程不超過(guò)6個(gè)月)。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，其嚴(yán)重并發(fā)癥者。

4 治療方法

4組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及護(hù)理，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬如何與患者溝通，及如何在日常生活中協(xié)助患者進(jìn)行自我訓(xùn)練。

A組給予綜合治療。1)開(kāi)竅利咽法針刺療法。主穴:舌根穴［3］、通里、廉泉。配穴:痰濁阻絡(luò)者，取豐隆、三陰交、陰陵泉，肝腎陰虛者，取太溪、太沖、復(fù)溜;氣虛血瘀，取足三里、血海。舌根穴選用三寸28號(hào)毫針，于舌系帶旁開(kāi)0.5 cm處進(jìn)針，沿舌體平刺至舌根部2～2.5寸后出針;廉泉穴選用1.5寸毫針向舌根部斜刺約1～1.2寸后出針，二穴提插手法2次，使咽喉部疼脹即可。其他穴選用1寸毫針，常規(guī)針刺，行平補(bǔ)平瀉法;配穴手法采用提插、捻轉(zhuǎn)手法。留針30 min，14次為1個(gè)療程，休息2 d，共治療2個(gè)療程。2)康復(fù)治療。①感覺(jué)刺激:用棉棒浸一下冷水后冷凍，長(zhǎng)時(shí)間大范圍的觸碰前腭弓、軟腭、后腭弓、咽后壁和舌后部，左右相同部位交替，上午、下午各進(jìn)行20～30次刺激。②聲帶內(nèi)收訓(xùn)練:患者反復(fù)咳嗽，清嗓子，試深吸一口氣，憋氣，然后大聲用力發(fā)音，呼氣。③治療性進(jìn)食:體位讓患者坐直，稍向前傾20°，頸部稍向前彎曲，使舌骨舌肌的張力增高，喉上抬，使食物容易進(jìn)入食道。4)中藥治療，以祛痰開(kāi)竅、化瘀通絡(luò)為法，給予開(kāi)竅通絡(luò)飲治療。藥物組成:清半夏10 g，膽南星10 g，川芎15 g，紅花10 g，川貝母 9 g，水蛭 5 g，白僵蠶 10 g，地龍10 g，石菖蒲 12 g，遠(yuǎn)志15 g，郁金12 g。水煎服，1 d 1劑，分2次口服。B組給予中藥治療加針刺療法，C組給予針刺療法聯(lián)合康復(fù)治療，D組給予中藥治療聯(lián)合康復(fù)治療。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以洼田氏飲水試驗(yàn)［4］為吞咽障礙的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。方法:令患者取端坐位按習(xí)慣自己喝下溫水30 mL，觀察所需時(shí)間及嗆咳等情況。1級(jí):能順利地1次咽下。2級(jí):分成2次以上，能不嗆地咽下。3級(jí):能1次咽下，但有嗆咳。4級(jí):分成2次以上咽下，也有嗆咳。5級(jí):屢屢嗆咳，全量咽下困難。

從口腔含水至咽下結(jié)束的時(shí)間，以喉結(jié)運(yùn)動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)。正常:1級(jí)，5 s之內(nèi)?？梢?1級(jí)，5 s以上或2級(jí)。

痊愈:吞咽障礙基本消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定為1級(jí)。有效:吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)為2級(jí)。無(wú)效:吞咽障礙無(wú)明顯改變，飲水試驗(yàn)評(píng)定為3級(jí)以上。

6 構(gòu)音障礙的療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定》中有關(guān)語(yǔ)言表達(dá)項(xiàng)進(jìn)行評(píng)定:語(yǔ)言表達(dá)正常為4分，一般表達(dá)和命名不能為3分，說(shuō)話成句而表達(dá)不全的為2分，只能說(shuō)單詞詞組的為1分，語(yǔ)言不能或基本不能的為0分。治療后評(píng)分為4分為痊愈，增長(zhǎng)1分以上而未達(dá)4分為有效，評(píng)分無(wú)增長(zhǎng)的為無(wú)效。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

8 結(jié)果

8.1 4組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。

表1 4組療效對(duì)比

8.2 4組治療前后吞咽障礙積分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 4組治療前后吞咽障礙積分對(duì)比 分，±s

表2 4組治療前后吞咽障礙積分對(duì)比 分，±s

注:與同組治療前對(duì)比，＊＊P＜0.01;與B、C、D組治療后對(duì)比，##P ＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后A 組 60 3.45 ±0.85 1.41 ±0.37＊＊##B 組 60 3.54 ±0.45 2.22 ±1.11＊＊C 組 60 3.44 ±0.35 2.11 ±1.13＊＊D 組 60 3.49 ±0.46 2.15 ±1.21＊＊

8.3 4組治療前后構(gòu)音障礙積分對(duì)比

見(jiàn)表3。

表3 4組治療前后構(gòu)音障礙積分對(duì)比 分，±s

表3 4組治療前后構(gòu)音障礙積分對(duì)比 分，±s

注:與同組治療前對(duì)比，＊＊P＜0.01;與B、C、D組治療后對(duì)比，##P ＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后A 組 60 1.33 ±0.74 3.54 ±0.27＊＊##B 組 60 1.35 ±0.70 2.89 ±0.95＊＊C 組 60 1.41 ±0.71 2.96 ±0.95＊＊D 組 60 1.42 ±0.60 2.93 ±0.95＊＊

9 討論

中風(fēng)病假性球麻痹發(fā)病率高、療效差，據(jù)統(tǒng)計(jì)中風(fēng)后有14% ～71%的患者有假性球麻痹的癥狀，而急性中風(fēng)在6周內(nèi)9%的患者有嚴(yán)重麻痹，不僅影響患者的康復(fù)，還直接危及患者的生命［5］。近年來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)在治療上對(duì)癥采用鼻飼、物理康復(fù)、針灸等多種療法，獲得了一定效果;但臨床仍然缺乏統(tǒng)一規(guī)范的治療方法，因此，進(jìn)一步提高療效，積極探索更有效治療方法是非常必要的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:本病基本病機(jī)為風(fēng)、火、瘀、痰、虛夾雜為患致氣血逆亂，腦脈瘀阻，機(jī)竅失靈，舌本失用。方中針刺舌根穴、廉泉和通里，具有通舌巧、利咽喉之效，瀉豐隆、陰陵泉、三陰交，補(bǔ)復(fù)留、太溪、瀉太沖具有補(bǔ)肝腎，益氣活血，化痰通絡(luò)之效，聯(lián)合中藥開(kāi)竅通絡(luò)飲以達(dá)到化痰祛瘀、滋補(bǔ)肝腎、開(kāi)竅利咽之目的。通過(guò)大樣本量、系統(tǒng)、全面、規(guī)范的臨床研究，將中藥、針灸及現(xiàn)代康復(fù)3種療法有機(jī)結(jié)合，多元化綜合治療中風(fēng)假性球麻痹，經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證效果確實(shí)顯著。從本研究結(jié)果顯示:開(kāi)竅利咽法針刺療法、康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練及中藥治療相結(jié)合能明顯改善中風(fēng)假性球麻痹的癥狀，且優(yōu)于任何兩種療法，為中風(fēng)假性球麻痹規(guī)范化、系統(tǒng)化治療提供了方法，也為中西醫(yī)結(jié)合治療本病提供了良好的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)，可降低患者致殘率，提高生存質(zhì)量，促進(jìn)腦卒中的康復(fù)進(jìn)程，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，具有極大的臨床和社會(huì)意義。

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