旋覆代赭湯聯(lián)合山莨菪堿注射液治療頑固性呃逆31例

陳 義，宋道陽

(南陽市第三人民醫(yī)院，河南南陽473000)

呃逆是由于膈肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)等受到刺激后引起一側(cè)或雙側(cè)膈肌的陣發(fā)性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關(guān)閉，發(fā)出短促響亮的特別聲音。如果持續(xù)痙攣超過48 h未停止者，稱頑固性呃逆，多見于消化道疾病、腦血管病變、各種疾病衰竭期、惡性腫瘤晚期、腹部手術(shù)后并發(fā)癥等。如果膈肌痙攣發(fā)作持續(xù)不斷則可嚴重影響患者正常工作及休息，如伴有心肺疾患的患者會對呼吸功能造成很大影響。2006年9月—2011年9月，筆者采用旋覆代赭湯聯(lián)合山莨菪堿注射液治療頑固性呃逆31例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇我科室住院或門診收治的患者92例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為A組、B組和C組。A組31例，男19例，女12例；年齡17～78歲。B組30例，男18例，女 12例；年齡16～80歲。C組31例，男18例，女13例；年齡18～79歲。病程最短3 d，最長2個月；其中慢性淺表性胃炎18例，反流性食道炎14例，胃潰瘍12例，消化道腫瘤6例，腦血管意外16例，腹部手術(shù)后13例，腦外傷手術(shù)后3例，其他原因10例。3組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

按照《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》［1］標準。臨床表現(xiàn)以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，呈持續(xù)狀態(tài)不能自制，可伴嘔吐，情緒緊張，胸、膈、脘腹間疼痛，或有噯氣、納呆，甚則厭食或拒食，不寐等癥。

2.2 排除病例標準

青光眼、前列腺肥大、嚴重心臟病等患者。

3 治療方法

A組給予旋覆代赭湯，藥物組成：旋覆花15 g，代赭石20 g(先煎)，法半夏15 g，黨參15 g，生姜10 g，大棗6 g，炙甘草6 g。1 d 1 劑，水煎服，1 d 2 次。B組給予山莨菪堿注射液，肌肉注射，10 mg/次，1 d 2次。C組用旋覆代赭湯，1 d 1劑，水煎服，1 d 2次，同時給予山莨菪堿注射液肌肉注射，10 mg/次，1 d 2次。3組均以1周為1個療程，治療1個療程后判定療效。

4 療效判定標準

按照《國家標準應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》［1］標準。治愈：呃逆癥狀消失，飲食正常，停藥后無復(fù)發(fā)。有效：呃逆癥狀減輕，仍有輕微呃逆，重復(fù)用藥仍有效。無效：癥狀不能緩解，持續(xù)呃逆不止。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(－x)±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

6 結(jié)果

6.1 3組療效對比

見表1。3組對比，經(jīng)Ridit分析，A組B組比較，u=0.70，P ＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。C 組與 A 組、B 組 比較，χ2=7.36，P ＜0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 3組療效對比

6.2 不良反應(yīng)

A組，2例患者輕度胃腸道反應(yīng)；B組，3例輕度口干；C組，1例患者輕度胃腸道反應(yīng)，1例患者輕度口干。所有患者均可耐受。

7 討論

中醫(yī)學(xué)認為，呃逆發(fā)生因胃氣上逆動膈而成［2］。如《景岳全書·呃逆》云：“然致呃之由，總由氣逆；氣逆于下，則直沖于上，無氣則無呃，此病呃之源，所以必由氣也。”頑固性呃逆多因黏膜的炎癥刺激、門脈高壓、胃腸道淤血、膈肌牽拉痙攣，刺激呃逆反射中樞，使其呈淺抑制或淺興奮狀態(tài)，從而引起的一種反射性膈肌痙攣而致［3］。呃逆往往呈頑固性發(fā)作，很難緩解，影響患者的正常工作、休息，如果是伴有心肺疾患的患者呼吸功能也會有很大影響，因此，及時控制呃逆尤其重要。

旋覆代褚湯出自張仲景的《傷寒論》，方中旋覆花降氣消痰，代赭石重鎮(zhèn)降逆以治胃逆，為主藥；黨參健脾益胃以治其虛，半夏降逆祛痰、消痞散結(jié)，為輔藥；甘草、大棗助黨參以益氣和中，生姜配合半夏以降逆止呃，為佐使。諸藥配伍，共奏降逆化痰、益氣和胃的功效?，F(xiàn)代研究［4－5］表明：旋覆代赭湯具有較強的解除食管、胃平滑肌、橫膈平滑肌痙攣，促胃動力作用，因此用于呃逆治療，多獲良效。山莨菪堿為抗膽堿能藥物、M型膽堿受體阻滯劑，具有解除平滑肌痙攣作用。臨床運用安全范圍大，副作用小，排泄快，無蓄積，且不易進入中樞［6］，因此治療呃逆安全可靠。

本研究顯示：單用旋覆代赭湯或山莨菪堿治療頑固性呃逆均有較明顯的療效，兩組的療效相似，而旋覆代赭湯和山莨菪堿聯(lián)用具有協(xié)同作用，療效顯著優(yōu)于單用其中一種方法，且未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)。

［1］朱文峰.國家標準應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999.

［2］張曄.實用臨床針灸學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998.

［3］楊改琴，畢宇峰，張莉君.針刺加穴位注射治療頑固性呃逆92 例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28(1) ：95.

［4］代二慶，李海英，趙占考，等.旋覆代赭湯及其拆方對大鼠離體食管肌條收縮活動的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(10)：1268 －1270.

［5］于強，袁紅霞，郭世鐸.旋覆代赭湯對酸性反流性食管炎模型大鼠胃竇黏膜胃泌素表達的影響［J］.天津中醫(yī)藥，2006，23(4)：275 －278.

［6］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.