循證護(hù)理在早產(chǎn)兒胃食管反流護(hù)理中的應(yīng)用

任向芳，商明霞，董建英

胃食管反流是指由于全身和局部原因引起食管括約肌功能不全，胃內(nèi)容物反流入食管的一種臨床表現(xiàn)［1］，嘔吐是最常見的癥狀。90%以上的患兒生后第1周即可出現(xiàn)［1］，表現(xiàn)為溢乳，輕度嘔吐或噴射性嘔吐，嘔吐較頑固，常伴發(fā)精神運動發(fā)育遲緩；易發(fā)生于新生兒期，尤其是早產(chǎn)兒更多見。輕度反流發(fā)病率高達(dá)80%～85%，可引起呼吸暫停、吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥［2］。循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的新的護(hù)理理念，是護(hù)理人員在護(hù)理過程中，審慎的、明確的、明智的將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗及病人愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)［3］。為了探索早產(chǎn)兒胃食管反流的最佳護(hù)理方法，結(jié)合我科臨床實際情況，根據(jù)個人經(jīng)驗，最終作出循證護(hù)理實踐模式的護(hù)理決策。

1 對象與方法

1.1 對象 2012年1月—2012年5月我科共收住院胃食管反流早產(chǎn)兒（無器質(zhì)性原發(fā)?。?4例為觀察組。2012年6月—2012年12月收治的80例早產(chǎn)兒（無器質(zhì)性原發(fā)病）為對照組。其中男84例，女80例，胎齡33周～36周，出生體重1550g～2 450g，主要癥狀為嘔吐黃色液體或乳白色奶液。兩組患兒胎齡、出生體重、性別經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 早產(chǎn)兒一般資料比較

1.2 方法 記錄比較兩組早產(chǎn)兒每天的體重，每天發(fā)生胃食管反流的嘔吐次數(shù)及吸入性肺炎發(fā)生率。

1.2.1 對照組 按常規(guī)護(hù)理方法做好患兒護(hù)理［4］?；純壕糜谂鋬?nèi)保暖，平臥位，根據(jù)病情減少奶量、增加喂哺次數(shù)、補液、腸道外靜脈營養(yǎng)、防治感染等基礎(chǔ)治療，必要時給予暫禁食，1.4%碳酸氫鈉或溫鹽水洗胃，口服多潘立酮。

1.2.2 觀察組 除常規(guī)護(hù)理外按循證護(hù)理實踐方法護(hù)理。

1.2.2.1 提出早產(chǎn)兒胃食管反流護(hù)理中的常見問題 ①早產(chǎn)兒胃食管反流與體位有關(guān)；②撫觸、非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)兒胃食管反流的影響；③怎樣通過有效的護(hù)理措施，減少早產(chǎn)兒胃食管反流疾病及并發(fā)癥的反復(fù)發(fā)作，縮短住院時間。

1.2.2.2 查詢求證相關(guān)資料 針對提出的問題實證進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，尋求來源于研究領(lǐng)域的證據(jù)。選擇關(guān)鍵詞“早產(chǎn)兒、胃食管反流、循證護(hù)理”等應(yīng)用計算機網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，查閱相關(guān)資料，醫(yī)學(xué)書籍等，用來指導(dǎo)護(hù)理工作，制定并執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.2.3 評價相關(guān)實證，制定實施護(hù)理 對上述所有相關(guān)的研究文獻(xiàn)進(jìn)行評審，如科研設(shè)計的嚴(yán)密性、結(jié)論的有效性、實用性、科研受到的限制等。通過評審獲得最佳結(jié)論，并結(jié)合以往的護(hù)理經(jīng)驗、患兒個體疾病的需求，制定具體護(hù)理措施。檢索后發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒食管下端括約肌發(fā)育不完善、胃排空延遲、體位不當(dāng)，容易造成早產(chǎn)兒胃食管反流的發(fā)作，經(jīng)過實證結(jié)合臨床采用斜坡俯臥位、撫觸、非營養(yǎng)性吸吮。具體措施：①體位。早產(chǎn)兒胃體呈水平位，胃容量小，仰臥位容易嘔吐。患兒喂完奶后即采取斜坡俯臥位（暖箱床頭抬高15°～25°，頭偏向一側(cè)，下頜靠近胸部，手可以觸摸到臉部，床單位做成鳥巢狀［5］），有專人負(fù)責(zé)巡視患兒，2h～3h更換1次體位［6］，及時觀察患兒病情變化。做好病情觀察，護(hù)士在治療和巡視過程中，發(fā)現(xiàn)患兒體位不當(dāng)應(yīng)及時糾正。②撫觸。通過人體體表的觸覺感受器官壓力感受器沿著脊髓傳至大腦，由大腦發(fā)出信息，興奮迷走神經(jīng)，從而使機體胃腸蠕動增加，胃腸道內(nèi)分泌激素活力增加，促進(jìn)嬰兒營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收［7］。每日上午有專門的護(hù)士負(fù)責(zé)給予患兒撫觸1次或2次，每次約5min，不超過20min為宜。早產(chǎn)兒撫觸前室溫控制在28℃～30℃，備好適量的潤膚油、爽身粉。撫觸人員雙手要干凈、溫暖、指甲不長，心情放松、充滿愛意［8］。腹部撫觸的手法是放平手掌順時針從早產(chǎn)兒的腹部右下側(cè)滑向右上腹，再腹部的右上側(cè)滑向左上腹，再滑向左下腹。手法從輕開始，慢慢增加力度，以嬰兒舒服、力度合適為宜，每個動作可重復(fù)4遍～6遍［9］。③非營養(yǎng)性吸吮。用奶頭進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮或微量鼓勵性喂養(yǎng)［10］，有助于早產(chǎn)兒胃腸道刺激的增加而使早產(chǎn)兒的消化能力逐漸增強，可使吞咽頻率增加，而吞咽可引起食管推進(jìn)性蠕動增加，進(jìn)而促進(jìn)反流物清除，降低食管酸接觸時間，減少胃排空延遲的發(fā)生，也有利于減少反流［11］。在每次喂奶前、鼻飼過程中及其后均給予早產(chǎn)兒吸吮無孔橡皮奶頭各5min，每次吸吮共15min，每天7次或8次，吸吮期2周，需要專人護(hù)理，注意早產(chǎn)兒呼吸的變化。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié)果（見表2、表3）

表2 兩組早產(chǎn)兒體重比較 （x±s） g

表3 早產(chǎn)兒胃食管反流嘔吐次數(shù)及吸入性肺炎發(fā)生率比較

3 討論

通過對觀察組84例胃食管反流早產(chǎn)兒應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)，早產(chǎn)兒7d和1 4d的體重均高于對照組早產(chǎn)兒的體重（P＜0.05）；觀察組早產(chǎn)兒第1周和第2周胃食管反流嘔吐次數(shù)均低于對照組（P＜0.01），同時降低了吸入性肺炎發(fā)生率（P＜0.01）。說明循證護(hù)理干預(yù)有效地減少了早產(chǎn)兒胃食管反流嘔吐次數(shù)及并發(fā)癥的發(fā)生率，體重明顯增加，提高了患兒的生存質(zhì)量。應(yīng)用循證護(hù)理能夠提高護(hù)理人員在護(hù)理工作中的綜合能力，通過循證護(hù)理，可以找到實用、科學(xué)的護(hù)理方法，采取全方位的護(hù)理措施，經(jīng)過科學(xué)的方法論證，提出理論依據(jù)，有針對性地對傳統(tǒng)的、常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行改革，改變了臨床護(hù)士以經(jīng)驗和直覺為主的習(xí)慣和行為，今后要不斷地應(yīng)用循證護(hù)理方法去尋求更有效的臨床護(hù)理措施，學(xué)會用更多、更有效、更科學(xué)的證據(jù)指導(dǎo)護(hù)理實踐，提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：493－495.

［2］李云海，張水堂，文希.早產(chǎn)兒胃食管反流研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)兒科雜志，2011，7（9）：58－62.

［3］胡雁，李曉玲.循證護(hù)理的理論與實踐［M］.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2007：19－22.

［4］孔德鳳，馬莉.實用新生兒護(hù)理學(xué)［M］.山東：科學(xué)技術(shù)出版社，2002：144－145.

［5］李美芳，王宏琳，陳素珍.“鳥巢”對早產(chǎn)兒胃腸喂養(yǎng)的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2010，5（3）：77－78.

［6］徐世潔.不同體位對早產(chǎn)兒胃食管返流的影響［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，5（1）：86－87.

［7］孫秀春.72例新生兒胃食管反流的護(hù)理干預(yù)［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（1）：44.

［8］張強英，梁少容，林愛珍.撫觸對早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育的研究［J］.海南醫(yī)學(xué)，2007，7（2）：104.

［9］張玉俠，高麗艷.撫觸療法及非營養(yǎng)性吸吮治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受［J］.中國新生兒雜志，2007，22（6）：366－367.

［10］陸兆美，陸兆柏.非營養(yǎng)性吸吮在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理實踐與研究，2010，20（9）：9－12.

［11］胡勁.撫觸與非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)兒食欲及體重的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，6（2）：37－38.