腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)艾滋病病人抗病毒治療效果的影響

李 幻，莫啟月，唐素榮，石柳春

艾滋病又名獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），已成為目前亟須解決的重要公共衛(wèi)生問題。AIDS病人的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，機(jī)會(huì)性感染多，死亡率高。有研究表明，AIDS病人營養(yǎng)不良發(fā)生率大于60%，攝取熱量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的病人僅有40%［1］。營養(yǎng)不良也可使HIV感染病程加快，使抗病毒治療療效受到影響［2］。AIDS合并營養(yǎng)不良治療措施：主要是高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療及營養(yǎng)支持治療。我院對(duì)2011年5月—2012年5月84例AIDS合并營養(yǎng)不良抗病毒治療病人采用腸內(nèi)高營養(yǎng)支持治療，取得了滿意效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2011年5月—2012年5月AIDS合并營養(yǎng)不良的住院病人168例。根據(jù)美國1993年CDC修訂的HIV及AIDS病人的診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)屬AIDS C3期［3］。入選標(biāo)準(zhǔn)：①CD4＋T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜150個(gè)／μL；②年齡18歲～55歲；③營養(yǎng)不良輕度以上；④可自主進(jìn)食；⑤首次進(jìn)行抗病毒治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法自主進(jìn)食；②年齡55歲以上；③合并甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、腫瘤等消耗性疾??；④不合作的病人。根據(jù)病人入院單雙號(hào)及是否愿意進(jìn)行腸內(nèi)高營養(yǎng)支持者分為干預(yù)組84例，其中男56例，女28例；年齡38.0歲±16.5歲。同期住院不愿意進(jìn)行腸內(nèi)高營養(yǎng)支持治療者84例為對(duì)照組，其中男59例，女25例；年齡39.0歲±15.2歲。兩組病人均食欲不佳，體重明顯下降，血清蛋白、前清蛋白、血紅蛋白、總蛋白等檢測結(jié)果均較正常值低。兩組病人年齡、性別、營養(yǎng)指標(biāo)及病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)干預(yù)方法 對(duì)照組：三正餐飲食，攝入總熱量4 200 kJ／d。干預(yù)組：攝入總熱量6 577.35kJ／d，除每天三正餐食物所含熱量，還包括兩正餐之間加高蛋白全營養(yǎng)素粉劑（每次45g加谷氨酰胺2g，用溫開水170mL調(diào)至200mL，攪拌均勻后口服，每天3次）。每天腸內(nèi)營養(yǎng)為病人補(bǔ)充熱量2 377.35kJ，蛋白質(zhì)28.35g、脂肪15.12g、碳水化合物79.65g、谷氨酰胺10 g、維生素 A800IU、維生素D 1.48μg、維生素E 4.05mg、維生素C 32.4mg、維生素B10.43mg、維生素 B20.43mg、維生素B60.43mg、維生素 B120.67mg、葉酸121.5μg、鈣270mg、鐵8.1mg、鋅2.7mg。干預(yù)時(shí)間8周。

1.2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法 ①體質(zhì)指數(shù)評(píng)價(jià)，由專門培訓(xùn)過的護(hù)士在入院時(shí)及干預(yù)8周后測量病人體重、身高、上臂周長（MAC）、三頭肌皮皺厚度（TSF），并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）［4］。成人BMI低于18.5kg／m2為營養(yǎng)不良：17.0kg／m2～18.4kg／m2為輕度，16.0kg／m2～16.9kg／m2為中度，低于16.0kg／m2為重度［5］。②生化檢測評(píng)價(jià)：分別于干預(yù)前及干預(yù)8周后空腹抽血查血清前清蛋白、總蛋白、血紅蛋白、清蛋白。③CD4＋T淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)。分別于腸內(nèi)高營支持前及干預(yù)8周后抽取病人靜脈血，送本院AIDS檢驗(yàn)中心細(xì)胞室，于8h內(nèi)測定病人CD4＋T淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間比較用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組病人腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)比較（x±s）

表2 兩組病人腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)前后CD4＋T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（x±s） 個(gè)／μL

3 討論

AIDS主要的治療方法是HAART、支持及對(duì)癥治療。營養(yǎng)支持治療是為食欲不好的病人供給高蛋白型全營養(yǎng)素，合理有效營養(yǎng)支持治療在AIDS合并營養(yǎng)不良（C3期）起非常重要的作用。AIDS使機(jī)體免疫力降低，影響營養(yǎng)素的吸收及利用，從而間接影響營養(yǎng)狀況，特別是到了晚期極度缺乏營養(yǎng)，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能極度低下，機(jī)會(huì)性感染容易發(fā)生，使病情惡化。腸內(nèi)營養(yǎng)可補(bǔ)充熱量、蛋白質(zhì)、微量元素及維生素等，使AIDS病人免疫系統(tǒng)優(yōu)化，提高治療效果。本研究結(jié)果可看出，腸內(nèi)高營養(yǎng)支持治療使病人體重、體表指數(shù)、各項(xiàng)營養(yǎng)生化指標(biāo)明顯增加，從而生活質(zhì)量提高，延長病人生命。

HIV病毒主要是在“輔助性T淋巴細(xì)胞”內(nèi)大量繁殖并破壞輔助性T淋巴細(xì)胞。但是，當(dāng)人體感染HIV病毒后，機(jī)體體液及細(xì)胞免疫均不能把最初感染的HIV病毒完全清除。HAART治療也不能完全殺滅病毒。CD4＋T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)是臨床上判斷機(jī)體免疫功能、評(píng)價(jià)各項(xiàng)治療措施的效果、指導(dǎo)用藥、機(jī)會(huì)性感染開始預(yù)防的重要依據(jù)，CD4＋T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)與病人機(jī)會(huì)感染及預(yù)后密切相關(guān)。CD4＋T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)越低，說明機(jī)體免疫功能越差，發(fā)生機(jī)會(huì)感染率越高，預(yù)后不樂觀［5］。抗病毒治療的目的是提高病人的CD4＋T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，從而提高機(jī)體免疫力。腸內(nèi)高營養(yǎng)支持有利于病人修復(fù)由于急性免疫導(dǎo)致的組織細(xì)胞損傷。當(dāng)機(jī)體維生素A不足時(shí)，可減少淋巴細(xì)胞及胸腺依賴的淋巴細(xì)胞（T細(xì)胞），致使機(jī)體補(bǔ)體水平下降；此外維生素E、維生素C、維生素B6、維生素B12、葉酸及微量元素鋅、鐵等均與免疫有關(guān)［6］，增加這些維生素及元素可提高病人的免疫器官發(fā)育及免疫細(xì)胞分化，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，加強(qiáng)對(duì)感染的抵抗力。營養(yǎng)支持治療可提高CD4＋T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，CD4＋T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)中起中心作用，使細(xì)胞產(chǎn)生抗體。本研究168例病人為AIDS C3期，經(jīng)抗病毒治療、腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)8周后，干預(yù)組干預(yù)前后CD4＋T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組間CD4＋T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明腸內(nèi)高營養(yǎng)支持干預(yù)可改善病人的營養(yǎng)狀況，HAART治療后免疫系統(tǒng)重建。

AIDS C3期病人常出現(xiàn)慢性腹瀉，腹瀉使?fàn)I養(yǎng)素的消化及吸收直接受到影響，使病人營養(yǎng)素的吸收僅有健康人的2／3。腸內(nèi)高營養(yǎng)支持干預(yù)有利于病人康復(fù)。如果完全沒有食物進(jìn)入腸腔內(nèi)，可導(dǎo)致腸黏膜萎縮，腸的通透性增加，腸道對(duì)內(nèi)毒素的反應(yīng)減低，腸內(nèi)細(xì)菌容易位，從而使艾滋病病人機(jī)會(huì)性感染增加。腸內(nèi)營養(yǎng)含有高量的谷氨酰胺可提高機(jī)體免疫力，維護(hù)腸黏膜屏障功能，防止骨骼肌分解，防止細(xì)菌移位和內(nèi)毒素吸收，調(diào)節(jié)免疫功能。

總之，腸內(nèi)高營養(yǎng)支持治療能改善艾滋病病人的營養(yǎng)狀況，減少機(jī)會(huì)性感染，提高抗病毒治療效果，降低病毒載量，延長壽命，生活質(zhì)量得以提高。

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［6］葛可佑.中國營養(yǎng)科學(xué)全書［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：127－238.