經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療慢傳輸型便秘的結(jié)腸動(dòng)力研究

遲旭

(北京大學(xué)深圳醫(yī)院,深圳 518036)

慢傳輸型便秘(slow transit constipation,STC)是功能性便秘最常見的類型,是由于結(jié)腸動(dòng)力障礙,腸內(nèi)容物滯留于結(jié)腸或結(jié)腸通過緩慢引起的便秘,又稱結(jié)腸無力。STC臨床特點(diǎn)為排便次數(shù)減少(3次/星期),無便意、排便困難和糞質(zhì)堅(jiān)硬。筆者采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療STC患者30例,并與藥物治療組比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

入選60例STC患者來源于消化科門診。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中男13例,女17例;年齡19～70歲;病程1～28年;排便間隔時(shí)間3～10 d。對(duì)照組中男12例,女18例;年齡18～68歲;病程2～30年;排便間隔時(shí)間3～14 d。兩組性別、年齡、病程、排便間隔時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合功能性便秘的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②經(jīng)結(jié)腸鏡檢查排除結(jié)腸、肛門直腸器質(zhì)性疾病;③肛門直腸壓力測(cè)定排除出口梗阻性便秘;④詳細(xì)詢問病史及生化檢查,排除對(duì)胃腸道功能影響的系統(tǒng)性疾病。

2 治療方法

2.1 治療組

選用一對(duì)自粘皮膚電極貼背部的脾俞穴和大腸俞穴,另一對(duì)電極貼同側(cè)下肢足三里穴和三陰交穴,兩對(duì)電極分別與雙通道韓氏穴位神經(jīng)刺激儀(型號(hào) LH202H)相連,頻率 2/100 Hz,波寬 2 Hz時(shí)為 0.6 ms,100 Hz時(shí)為0.2 ms。刺激強(qiáng)度從0 mA開始逐漸加大電流,一般到5～6 mA時(shí)受試者有輕微感覺,達(dá)到可以耐受而不產(chǎn)生疼痛的強(qiáng)度為準(zhǔn)(約為10～30 mA)。每次30 min,每日1次,療程為4星期。

2.2 對(duì)照組

給予枸櫞酸莫沙必利5 mg,每日3次,飯前30 min服用。療程為4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

治療前后對(duì)比觀察結(jié)腸通過時(shí)間(結(jié)腸內(nèi)鋇條48 h、72 h排出率)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸組“便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)”[2]。

治愈:排便次數(shù)恢復(fù)正常。每1～2天1次,大便性狀正常,表現(xiàn)為成形軟便,排便通暢無困難,便后無殘存感。

好轉(zhuǎn):排便次數(shù)正常,但不穩(wěn)定,殘存便后不盡感。

無效:各項(xiàng)癥狀無明顯改善者。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析參數(shù)。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用配對(duì)t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后結(jié)腸內(nèi)鋇條排出率比較

兩組患者治療后結(jié)腸內(nèi)鋇條48 h和72 h排出率均較治療前增加(P＜0.01)。治療組治療后48 h和72 h排出率均高于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表1、表2。

表1 兩組治療前后結(jié)腸內(nèi)鋇條48 h排出率比較(x±s,%)

表2 兩組治療前后結(jié)腸內(nèi)鋇條72 h排出率比較(x±s,%)

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為90.0%,對(duì)照組為66.7%兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

慢傳輸型便秘是一類以結(jié)腸傳輸減慢為特點(diǎn)的頑固性便秘,約占功能性便秘的45.5%。本病屬于中醫(yī)學(xué)“便秘”范疇,與虛秘較為相似。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾運(yùn)無力、陰寒凝滯、熱灼津液、氣滯不行、風(fēng)氣壅滯、下元虛冷、血虛津枯、腎陽(yáng)失煦,以及情志不舒、嗜食精良厚味、久坐少動(dòng)、久臥等都是引發(fā)此類便秘的原因[3]。其發(fā)病與大腸、小腸、肺、脾、腎等臟腑有關(guān),其中以脾胃虛、大腸傳導(dǎo)無力為主,以虛為主,且虛實(shí)夾雜。針灸治療便秘有一定療效[4-8]。筆者采取局部取穴和遠(yuǎn)道取穴、表里經(jīng)取穴、辨證選穴相結(jié)合,選取大腸俞、脾俞、三陰交和足三里穴。大腸俞配脾俞調(diào)理脾胃大腸氣機(jī)而潤(rùn)燥通便;足三里益氣健脾胃,和腸消滯;三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴,可滋陰生津健脾,配足三里,表里(脾胃)經(jīng)配穴共同調(diào)理脾胃以潤(rùn)腸。諸穴合用可調(diào)理脾胃大腸之氣,使氣機(jī)升降順暢,生津潤(rùn)燥使腸道潤(rùn)滑,又補(bǔ)又通推動(dòng)腸道蠕動(dòng),從根本上改善STC的病理狀態(tài)。

經(jīng)皮神經(jīng)電刺激是近年來發(fā)展起來的一種神經(jīng)刺激療法,是通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以達(dá)到治療作用的電療方法。人們發(fā)現(xiàn)通過皮膚電極刺激可以產(chǎn)生與電針同樣的針刺效果。北京大學(xué)神經(jīng)研究所的韓濟(jì)生院士采用皮膚電極的方式,選用電針的適宜參數(shù),設(shè)計(jì)了一種穴位刺激儀,即韓氏穴位神經(jīng)刺激儀。它實(shí)際上是一種“無針的電針儀”。它的一個(gè)重要特點(diǎn)是在頻率上使用2 Hz與100 Hz交替出現(xiàn)的疏密波,這種模式可以選擇性興奮粗神經(jīng)纖維,而不興奮細(xì)神經(jīng)纖維,還可同時(shí)刺激內(nèi)源性內(nèi)啡肽、腦啡肽、內(nèi)嗎啡肽和強(qiáng)啡肽等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。胃腸道正常生理性運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的維持有賴于中樞和局部神經(jīng)遞質(zhì),尤其是單胺類物質(zhì)的活性。本試驗(yàn)通過韓氏穴位神經(jīng)刺激儀對(duì)所選穴位進(jìn)行經(jīng)皮電刺激治療,結(jié)果顯示能明顯改善STC患者的大便性狀、增加排便次數(shù),臨床療效顯著;加快結(jié)腸的運(yùn)轉(zhuǎn)速度,從根本上治療 STC,提高其生活質(zhì)量。

經(jīng)皮神經(jīng)電刺激結(jié)合中醫(yī)辨證論治選取不同穴位治療,無損傷,無疼痛,可避免感染或疾病的傳播;可同時(shí)選取前后不同穴位,不受體位的限制;避免了因長(zhǎng)期服用瀉藥造成的腸神經(jīng)叢損害以及其他藥物副反應(yīng);也避免了手術(shù)切除全部或部分結(jié)腸所導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥。本法操作簡(jiǎn)單方便,療效好,患者易于接受,有廣闊的發(fā)展前景。

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