經(jīng)方五苓散對亞健康痰濕體質(zhì)干預(yù)的臨床觀察

張春玲，朱振林，馬穎

（長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130000）

0 引言

多年來，我院治未病中心一直致力于偏頗體質(zhì)人群的中醫(yī)藥干預(yù)與調(diào)理工作，尤其將傳承近2000 年的古老仲圣經(jīng)方與偏頗體質(zhì)的調(diào)整結(jié)合起來，更是對習(xí)近平總書記提出的“傳承精華，守正創(chuàng)新”重要思想的積極踐行。

近年來，我們針對亞健康痰濕體質(zhì)人群，進(jìn)行了較為深入的研究，給予仲圣經(jīng)方五苓散口服，配合生活方式的規(guī)范化調(diào)整（管住嘴，邁開腿），取得了較為滿意的臨床療效，從中也發(fā)現(xiàn)：痰濕體質(zhì)在亞健康人群中的占比較高，若不加以積極干預(yù)，往往成為肥胖癥、糖尿病、冠心病、高血壓病、高脂血癥、高尿酸血癥、腫瘤等諸多慢性疾病滋生、蔓延的土壤。而慢性病高發(fā)不僅嚴(yán)重影響人類的健康水平，還會給家庭、乃至社會造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而著力于病前狀態(tài)“痰濕體質(zhì)”的調(diào)整，不失為慢病防控的新途徑[1]。為了更好地總結(jié)經(jīng)驗，將這一簡便廉驗的干預(yù)療法向基層進(jìn)一步推廣，讓更多的百姓受益，我們申報了吉林省中醫(yī)藥管理局課題《經(jīng)方五苓散對亞健康痰濕體質(zhì)干預(yù)的臨床觀察》（課題編號：2020148），開展了為期8 個月、細(xì)致而深入的對照研究，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源

擇取2020 年11 月至2021 年6 月前來我院治未病中心進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識，符合亞健康診斷標(biāo)準(zhǔn)、痰濕體質(zhì)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)及觀察病例納入標(biāo)準(zhǔn)的亞健康者80 例，作為研究對象。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 亞健康診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《亞健康中醫(yī)臨床指南》標(biāo)準(zhǔn)：存在軀體、心理、社會適應(yīng)能力等的不適狀態(tài)或適應(yīng)能力顯著減退，持續(xù)3 個月或以上，對個體造成明確影響者；或并發(fā)其他疾病，但對機(jī)體無明顯影響，且與目前不適狀態(tài)沒有因果關(guān)系。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《9 種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)》確定痰濕體質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（1）主要證候：①體型肥胖，腹部肥滿松軟；②多汗且黏；③胸悶、痰多；④面部皮膚油脂較多；⑤舌體胖大、舌苔白膩、脈滑。

（2）次要證候：①面色淡黃而暗；②容易困倦、身重不爽；③大便正?；虿粚崳”悴欢嗷蛭⒒?；④眼胞微?。虎菘陴つ伝蛱?。

（3）證型確定：具備主證2 項（①必備）加次證2 項，或主證第1 項加次證3 項。

1.2.3 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合亞健康診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合痰濕體質(zhì)中醫(yī)證候辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡18～60 周歲的亞健康者；（4）受試者知情同意，并簽署相關(guān)文件。

1.3 研究方法

納入病例80 例，在體質(zhì)辨識評分接近的情況下，隨機(jī)等分為治療組與對照組各40 例。治療組中，男22 例，女18例；年齡22～60 歲，平均（44.41±10.09）歲；病程16 個月至14 年。對照組中，男21 例，女19 例；年齡21～59 歲，平均（43.91±10.20）歲；病程9 個月至15 年。統(tǒng)計學(xué)分析顯示：兩組病例在性別、年齡、病程等方面，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.4 干預(yù)方法

治療組40 例給予經(jīng)方五苓散口服，處方：豬苓3 g、茯苓3 g、白術(shù)3 g、澤瀉5 g、桂枝2 g，顆粒劑，28 劑（每周7 劑，共計4 周），1 劑分裝2 袋，共計56 袋，1 劑/d，早晚各1 袋，開水調(diào)服，同時配合有效（有氧）運動30 min/d；對照組40 例給予單純的有效（有氧）運動30 min/d。1 周為1 個療程，4 周（4個療程）后評定臨床干預(yù)效果。

注：兩組中有效（有氧）運動強(qiáng)度的界定范圍，可依入組病例的年齡或心率值（運動手環(huán)監(jiān)測心率），按最佳運動心率控制區(qū)域計算法得出參考結(jié)果，具體計算公式如下-（1）普通人群：最大運動心率=（220-現(xiàn)在年齡）×0.8，最小運動心率=（220-現(xiàn)在年齡）×0.6；（2）可能有心臟問題的人群：心率控制上限=晨脈×1.8，心率控制下限=晨脈×1.4。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 癥狀評分

依據(jù)臨床癥狀數(shù)字評分法（Nume Rcrating Scales,NRS）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社2002 年5 月第1 版）相關(guān)要求，對入組的80 例痰濕體質(zhì)的亞健康者，分別進(jìn)行了干預(yù)治療前及治療后7 d、14 d、21 d、28 d 的癥狀評分記錄與統(tǒng)計。

1.5.2 療效判定

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)，療效判定如下：臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

注：計算公式（尼莫地平法）為：［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0 執(zhí)行，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 干預(yù)結(jié)果

2.1 療效評定

標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》制定。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少90%～100%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～89%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

2.2 結(jié)果

經(jīng)過4 周的干預(yù)治療對照研究，治療組40 例中，痊愈10例，顯效20 例，有效6 例，無效4 例，總有效率90.00%；對照組40 例中，痊愈2 例，顯效3 例，有效12 例，無效23 例，總有效率40.25%，見表1。

3 結(jié)論

通過對治療組與對照組干預(yù)前后的癥狀及總療效對比，在癥狀改善方面，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；總療效方面，治療組（總有效率90.00%）亦顯著優(yōu)于對照組（總有效率40.25%），兩組存在明顯差異（P<0.05）。從而證明：經(jīng)方五苓散對亞健康痰濕體質(zhì)的臨床干預(yù)效果顯著，值得推廣與應(yīng)用。

4 討論

偏頗體質(zhì)會讓人體對某種或某些疾病存在特殊的易感性[2]，并影響到相關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸全程，尤其在疾病的早期防控階段，更是急需調(diào)整的主要矛盾所在[3]。這也是我們此項科研課題立項的初衷和深入研究的目的。

經(jīng)方五苓散由豬苓、茯苓、白術(shù)、澤瀉、桂枝所組成。方中，澤瀉甘淡，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其可“消水，養(yǎng)五臟”，脾自健、水濕自利矣；茯苓、豬苓淡滲利濕，《神農(nóng)本草經(jīng)》言茯苓“利小便”、豬苓“利水道”，合澤瀉令水濕之氣下達(dá)膀胱而排出體外；白術(shù)健脾燥濕，得茯苓增其健脾之效，助燥濕之能，水濕之氣得以化散、輸布也；桂枝溫陽化氣，宛若一輪紅日，內(nèi)可助利小便，外可透達(dá)肌腠，水濕之氣盡散矣。五將精誠合作，水利則無以聚濕，濕化則無以生痰，痰濕可祛矣。故擇取經(jīng)方五苓散干預(yù)調(diào)理亞健康痰濕體質(zhì)，當(dāng)為上選也！

痰濕體質(zhì)的人因痰濕內(nèi)蘊易導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢，有效（有氧）運動可以通達(dá)氣血經(jīng)絡(luò)，調(diào)和五臟六腑，促進(jìn)脾胃運化功能，升陽助陽益陽，有助于痰濕的化解，因此，兩組均給予30 min/d 有效（有氧）運動進(jìn)行體質(zhì)干預(yù)。而治療組同時予經(jīng)方五苓散口服，對亞健康痰濕體質(zhì)者良好的干預(yù)療效更是有目共睹。

我院治未病中心立足于中醫(yī)“治未病”的高度，秉承多年臨床經(jīng)驗，通過對80 例亞健康痰濕體質(zhì)干預(yù)的對照性觀察研究，總結(jié)出經(jīng)方五苓散對亞健康痰濕體質(zhì)的有效干預(yù)經(jīng)驗，提出運用中醫(yī)經(jīng)典方劑可以為亞健康偏頗體質(zhì)人群提供高效的干預(yù)方法，并由此在臨床中加以推廣應(yīng)用。