甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療初發(fā)2型糖尿病的臨床觀察

蔣輝

當(dāng)前結(jié)合飲食后對患者使用降血糖口服類藥物的傳統(tǒng)治療方式依然是治療2型糖尿病的主要手段。這種方法在患者癥狀晚期時會對患癥進(jìn)行胰島素治療，整體而言此類方法無法使患者維持穩(wěn)定的血糖水平狀態(tài)，療效也常常差強(qiáng)人意，患者病情不易被阻止，p細(xì)胞功能也呈現(xiàn)下降趨勢。河南省永煤集團(tuán)總醫(yī)院為了提高對2型糖尿病患者的治療水平，提升整體療效［1］，探索性的對與本院就診患者進(jìn)行聯(lián)合瑞格列奈與甘精胰島素的新型治療，整體效果達(dá)到預(yù)期，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 有40例患者在2010年到2012年在本院接受治療，經(jīng)檢測確定接受治療患者完全符合世界衛(wèi)生組織制訂相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧袥]有使用過胰島素及其相關(guān)藥物，急慢性糖尿病并發(fā)癥也沒有在患者中出現(xiàn);患者一般達(dá)到≥7.5%的糖化血紅蛋白水平而血糖水平分別在空腹和餐后3 h達(dá)到≥10 mmol/L及≥14 mmol/L的水平。在全部接受治療的患者中患者年齡24～65歲，中位年齡37歲，平均34.5歲;其中患者男女患者各占50%(20人);(26.12±2.57)kg/m2為患者平均體質(zhì)指數(shù);病程2月～3年，中位病程12個月，平均病程10.5個月。

1.2 治療方法 對患者展開治療時首先對口服糖耐量進(jìn)行了試驗(yàn)，了解到患者血糖水平、胰島素以及C肽在不同時間段(180、120、60、30、0 min)的量，之后根據(jù)患者實(shí)際情況合理的將飲食量和運(yùn)動標(biāo)準(zhǔn)依照規(guī)定進(jìn)行固定。在晚間患者休息前通過皮下注射給予患者0.22 U-kg起始濃度的甘精胰島素，日間患者在每餐之后還需要服用瑞格列奈0.5 mg，應(yīng)當(dāng)注意的是患者每日服用此藥物的劑量上限為15 mg。對患者測定血糖水平的儀器我們采用美國強(qiáng)生穩(wěn)步血糖儀來檢測，瑞格列奈劑量和甘精胰島素的劑量使用隨患者的血糖水平變動而浮動，使用標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為空腹及餐后3 h血糖濃度分別小于7.0 mmol/L和10.0 mmol/L。對患者治療4個月后對患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)性的分析評價(見表1)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用標(biāo)準(zhǔn)差和平均值表示，計(jì)量比較t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果如表1所示，在治療之后患者的空腹和餐后3 h的血糖水平相對于接受診治前的患者有非常明顯的下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后無論是糖化血紅蛋白水平還是C肽以及胰島素濃度都得到了相當(dāng)大的改善(P＜0.05)。

表1 治療前后糖化血紅蛋白及血糖水平、C肽以及胰島素的變化比較(±s)

表1 治療前后糖化血紅蛋白及血糖水平、C肽以及胰島素的變化比較(±s)

胰島素(mU/l)時間 例數(shù) 糖化血紅蛋白 空腹血糖 餐后3 h 血糖 C肽(mmol/L)3 h治療前 40 7.65 ±1.54 12.45土2.14 18.23 ±4.79 0.34±0.05 6.45±0.04 7.36±1.空腹 餐后3 h 空腹 餐后67 14.56±3.23治療后 40 6.34±0.89 5.25 ±0.67 7.09 ±2.15 0.64±0.12 1.40±0.15 10.46±1.58 37.83±3.52

3 討論

對于2型糖尿病患者來說，目前很多針對性的研究，其中有1項(xiàng)英國研究機(jī)構(gòu)對前瞻性糖尿病研究報(bào)告就指出，相當(dāng)一部分患者在就診是其體內(nèi)的胰島β細(xì)胞的功能有明顯的下降，這其中絕大數(shù)患者的下降超過50%，深入研究后有證據(jù)顯示患者的的細(xì)胞下降速度雖有減緩，患者仍會在十年內(nèi)完全喪失胰島 β 細(xì)胞的功能［2，3］。

本研究所采用的甘精胰島素可以對人體的胰島素生物學(xué)功能進(jìn)行模仿從而釋放胰島素，可以長時間的維持患者胰島素水平并穩(wěn)定患者血糖，使得患者出現(xiàn)低血糖等并發(fā)癥的可能性大幅度降低，從而使得這種新型長效胰島素類似物獲得窮人的胰島素泵的美稱［4］。本研究使用的另一種藥物瑞格列奈，屬于可以模擬正常人胰島素分泌曲線的餐后使用促使機(jī)體分泌胰島素的藥物，與其他同類藥物比較，瑞格列奈出現(xiàn)低血糖的情況小，還能較快的促使胰島素分泌，最重要的就是患者的胰島β細(xì)胞不會因其使用而出現(xiàn)凋亡。

總之，患者的血糖水平在接受本研究治療后得到較快控制，并且患者β細(xì)胞功能也的到一定的恢復(fù)，這就證明了本研究治療方案得到療效的肯定，甘精胰島素與瑞格列奈聯(lián)合治療也值得臨床中推廣使用。

［1］ 鄧春穎，李秀鈞.改善胰島細(xì)胞功能與持久穩(wěn)定血糖新理念及臨床實(shí)施共識.實(shí)用糖尿病雜志，2007，1(3)：3-4.

［2］ 李乃適，李文慧，李玉秀，等.甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合治療高齡2型糖尿病.中國醫(yī)刊，2008，43(1)：55-56.

［3］ 單潔，欒向萍，丁秀芳，等.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的療效觀察.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2007，30(16)：55-57.

［4］ 張曉君，聶晶.動態(tài)血糖監(jiān)測甘精胰島素治療老年2型糖尿病的研究.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2008，22(2)：137-139.