創(chuàng)傷失血性休克合并慢性腎功能衰竭進(jìn)行限制性體液復(fù)蘇在代償期相關(guān)探討

黃健 劉承志 蔣雪梅 蔣文勇 于黔 吳欣

關(guān)于創(chuàng)傷失血性休克患者的早期救治，傳統(tǒng)的治療觀念是盡早實(shí)施大量液體復(fù)蘇治療，最大程度使患者的血壓得到提升。然而臨床實(shí)踐證明此救治方法會(huì)對(duì)患者的代謝機(jī)制產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境惡化速度的加快。最近幾年，一些學(xué)者提出了限制性液體復(fù)蘇方法，是對(duì)液體的輸液速度進(jìn)行控制，確?；颊哐獕涸谳^低的水平維持住，待止血手術(shù)徹底后再進(jìn)行大量補(bǔ)液，應(yīng)用效果良好?，F(xiàn)采用限制性液體復(fù)蘇對(duì)創(chuàng)傷失血性休克合并慢性腎功能衰竭代償期患者進(jìn)行救治，并進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究收集的患者共90例，其中男62例，女28例;最小年齡17歲，最大年齡51歲，平均45.2歲。病種分類(lèi)：四肢傷和胸腹聯(lián)合傷各10例，腹腔臟器合并骨盆骨折傷7例，胸腔臟器傷15例，腹腔臟器傷48例。

1.2 方法 將90例患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組44例患者采取充分液體復(fù)蘇措施;觀察組46例患者則采取限制液體復(fù)蘇，待患者收縮壓回升到后，則減緩輸液速度，對(duì)復(fù)蘇液量進(jìn)行限制，不用把患者的血壓快速的恢復(fù)到正常值。

2 結(jié)果

兩組患者在復(fù)蘇之前，其年齡、生命體征等均無(wú)明顯差異。因此復(fù)蘇結(jié)果具有可比性。兩組患者各項(xiàng)情況比較分別如表1、2、3 所示。

表1 兩組患者液體復(fù)蘇治療情況(±s)

表1 兩組患者液體復(fù)蘇治療情況(±s)

項(xiàng)目 復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間(min) 平均輸液量(ml) 膠體液量(ml)18.6±7.5 2960±520 755±247觀察組 17.6±6.5 2090±308 865±316 P值對(duì)照組＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者復(fù)蘇前后的變化［n(%)］

表3 兩組患者的臨床療效和并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

由于創(chuàng)傷失血性休克的來(lái)勢(shì)兇猛，而且進(jìn)展的速度較快，不可延遲急救時(shí)間。傳統(tǒng)的救治原則是盡早、盡快的通過(guò)靜脈大量補(bǔ)充液體，從而使患者得到復(fù)蘇，這種治療方法是為了使患者的有效循環(huán)血量得到快速的恢復(fù)，盡可能的讓患者生命體征接近或者恢復(fù)正常值，同時(shí)維持重要臟器的血液灌流，這種方法也被稱(chēng)作積極液體復(fù)蘇。然而經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐應(yīng)用，對(duì)患者采取早期大量液體復(fù)蘇并不能達(dá)到理想的治療效果。為了尋找出更加理想的救治方法，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者針對(duì)創(chuàng)傷失血性休克病理生理進(jìn)行了研究，重新認(rèn)識(shí)了創(chuàng)傷失血性休克的液體修復(fù)和修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，并且提出一種新的救治方法，即限制性液體復(fù)蘇。這種限制性液體復(fù)蘇是指在沒(méi)有控制住機(jī)體的活動(dòng)性出血之前，對(duì)患者采取小容量液體復(fù)蘇，然后在短期允許的低血壓范圍內(nèi)維持患者重要臟器的氧供和灌注，從而避免由于早期積極液復(fù)蘇而產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，也促進(jìn)了治愈率的提高，同時(shí)也縮短了患者的住院時(shí)間。然而對(duì)于慢性腎功能衰竭代償期患者的休克治療，為了避免腎功能惡化的加劇，糾正血容量不足、抗感染、抗休克等，積極治療原發(fā)病和誘發(fā)因素，首先采取的措施為早期積極液體復(fù)蘇。結(jié)合限制性體液復(fù)蘇和慢性腎功能衰竭對(duì)患者救治的綜合因素，本研究將患者復(fù)蘇初期的有效最低血壓定為85 mm Hg，在確保心、腦、腎等重要臟器基本血供的同時(shí)，也避免了過(guò)快、過(guò)多補(bǔ)充液體產(chǎn)生的不利影響，療效良好。

本次研究發(fā)現(xiàn)，采用限制性體液復(fù)蘇對(duì)創(chuàng)傷失血性休克合并慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行治療，可以避免早期積極液體復(fù)蘇產(chǎn)生的一系列不良反應(yīng)，可以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，具有一定的可行性。

［1］ 劉華清，李福龍，陳琛.限制性液體復(fù)蘇對(duì)創(chuàng)傷失血性休克合并慢性腎功能衰竭代償期的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，10：209.

［2］ 朱仁春.限制性液體復(fù)蘇在創(chuàng)傷性失血性休克中的應(yīng)用.浙江醫(yī)學(xué)，2012，12：157-159.