呂志金 王鋼成

進展期胃癌是指浸潤到黏膜下層，進入肌層或已穿過肌層達漿膜者。Goh等［1］用腹腔鏡D2根治術治療進展期胃癌取得了一定的療效。此后，多數(shù)國家開始研究和發(fā)展腹腔鏡D2根治術用于治療進展期胃癌。河南省柘城縣人民醫(yī)院自2009年以來開始利用腹腔鏡D2根治術治療進展期胃癌，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1月至2012年12月收治的68例進展期胃癌患者作為研究對象。其中，男40例，女28例。患者年齡35～74歲，平均為(62.8±7.5)歲。所有患者均經胃鏡、鋇餐及病理等檢查確診為胃癌。所有患者各臟器功能良好，能夠耐受手術。

1.2 研究分組 將68例研究對象隨機分為兩組，每組34例。分別采用開腹胃癌根治術(對照組)和腹腔鏡下D2根治術(觀察組)進行治療。觀察組男22例，女12例，平均年齡為(63.3±6.7)歲;對照組男18例，女16例，平均年齡為(62.2±7.3)歲，兩組年齡、性別比較均沒有差異，表明兩組基本情況具有可比性。

1.3 治療方法 觀察組：采用腹腔鏡下D2根治術。術前常規(guī)做好腸道和全身準備及營養(yǎng)支持。術前采用全麻，患者仰臥位，分開兩腿，在臍下緣做切口刺入氣腹針，放置10 mm Trocar為觀察孔，建立壓力為12 mm Hg的腹壓，左右鎖骨中線肋緣下6～8 cm插入12 mm Trocar，以左側為主操作孔，右側為輔助操作孔置入腔鏡下直線切割吻合器。參照2010年第3版日本胃癌治療指南［2］進行D2淋巴結清掃術。用超聲刀沿橫結腸邊緣游離并暴露大網膜，于橫結腸邊緣用超聲刀沿無血管區(qū)切斷大網膜，向左橫結腸脾曲，向右至胃網膜右動脈根部，按照自下而上、先大彎后小彎的順序進行淋巴結清掃。具體清掃順序是4sa、4sb和4 d淋巴結，6、14 v淋巴結，5、12a、8 淋巴結，7、9、11p 淋巴結，1、3 組淋巴結。在劍突下做一長度為5 cm的縱切口，放置切口保護器，取出已經游離的胃，切除近端或遠端胃，行B-Ⅱ式吻合;需要全胃切除的患者于腔內用管狀吻合器行食管空腸吻合、空腸輸出輸入襻側吻合。吻合口旁常規(guī)放置引流。對照組：采用常規(guī)開腹胃癌根治術。術后兩組患者采用相同的化療方案，即伊利替康或替加氟加草酸鉑類藥物。

1.4 觀測指標 對比觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、術后住院時間等有無差異。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗進行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對兩組患者手術情況進行比較，觀察組患者手術時間顯著長于對照組，但術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間和術后住院時間均顯著短于對照組。

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

分組 手術時間(min) 術中出血量(ml) 術后排氣時間(d) 下床活動時間(d) 術后住院時間(d)觀察組 312.5±23.3 156.6±60.2 2.8±0.8 2.1±0.6 13.2±0.013 0.046 ＜0.001 ＜0.001 0.005 4.1對照組 298.8±21.0 189.4±72.5 4.5±1.1 3.7±1.5 16.5±5.3 t值 2.55 2.03 7.29 5.77 2.87 P值

3 討論

本文對比了腹腔鏡下D2根治術和傳統(tǒng)開腹手術對患者的治療效果，研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術的手術時間明顯長于開腹手術，可見腹腔鏡下D2根治術對醫(yī)生的技術水平和身體條件要求較高，實施的難度大。但腹腔鏡下D2根治術的治療效果明顯優(yōu)于開腹手術，具體表現(xiàn)在術中出血量少、術后排氣時間短、下床活動時間短、術后住院時間短。

總之，腹腔鏡下D2根治術治療進展期胃癌，具有創(chuàng)傷小、痛苦少和恢復快等優(yōu)勢，有條件的醫(yī)院建議優(yōu)選該手術方法。

［1］ Goh PM，Khan AZ，So JB，et al.Early experience with laparoscop icradical gastrectomy for advanced gastric cancer.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2004，11：83.

［2］ Japanese Gastric Cancer Association.The guidelines for the treatment of gastric cance.Tokyo：Kachara Co，2010：20.