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    CT引導(dǎo)下肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的穿刺活檢術(shù)的臨床應(yīng)用

    2013-09-25 11:00:44毛友軍
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2013年13期
    關(guān)鍵詞:證實進(jìn)針惡性

    毛友軍

    肺內(nèi)孤立性肺結(jié)節(jié)主要是指直徑<3.0 cm的圓形或者類似圓形的肺內(nèi)病灶,其往往沒有肺不張、衛(wèi)星病灶及局部的淋巴結(jié)腫大[1]。其良惡性的判定往往需要通過穿刺活檢術(shù)進(jìn)行診斷,通過CT引導(dǎo)在臨床得到了廣泛的應(yīng)用[2]。筆者通過對安徽省廣德縣廣德中醫(yī)院近5年CT引導(dǎo)下肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的穿刺活檢術(shù)的情況進(jìn)行觀察和分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取本院2008年1月至2013年3月放射科診治的肺內(nèi)孤立性肺結(jié)節(jié)穿刺活檢術(shù)患者65例臨床資料進(jìn)行匯總分析,其中男42例,女23例,年齡18~70歲,平均年齡(50.3±10.4)歲,通過CT掃描和X線檢查確診為肺內(nèi)孤立性肺結(jié)節(jié),通過痰培養(yǎng)、纖維支氣管鏡檢查難以對肺結(jié)節(jié)進(jìn)行定性。病灶的直徑大小1.0~3.0 cm。穿刺活檢術(shù)前進(jìn)行凝血功能、血小板、心電圖及肺功能進(jìn)行檢查均為正常。65例患者均經(jīng)過手術(shù)治療和病理證實。

    1.2 方法

    1.2.1 儀器 采用東軟-3000型螺旋CT機,18G、20G美國Cook公司生產(chǎn)的全自動活檢槍。

    1.2.2 方法 螺旋CT調(diào)整掃描參數(shù):矩陣為512×512,層厚為10.0 mm,層距為10.0 cm,電壓為120kV,電流為80 mA,縱隔窗窗寬度和窗位是35Hu和320Hu,肺窗窗寬和窗位是450Hu和1100Hu。如果肺內(nèi)有病灶出現(xiàn)可通過高分辨率進(jìn)行掃描,層厚為2.0 mm,層距為2.0 mm,通過高空間頻率算法?;颊吒鶕?jù)肺內(nèi)孤立性肺結(jié)節(jié)所在位置采取仰臥位、俯臥位等合適的體位,通過CT掃描資料選擇穿刺的位點,放置標(biāo)志物,然后在進(jìn)行CT掃描對穿刺點、進(jìn)針的方向和角度進(jìn)行確認(rèn)和設(shè)計,調(diào)整活檢槍的進(jìn)針深度。術(shù)前準(zhǔn)備完畢后,進(jìn)行穿刺,常規(guī)的局部麻醉,進(jìn)行穿刺取材,取材完成后快速退針,將穿刺物組織通過針尖挑出來,用福爾馬林液處理后送檢病理。如果取材的標(biāo)本不理想,在進(jìn)行穿刺。術(shù)后對穿刺點按壓和包扎,觀察患者術(shù)后24 h的生命體征和呼吸情況。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察65例肺內(nèi)孤立性肺結(jié)節(jié)患者穿刺活檢術(shù)和術(shù)后病理結(jié)果證實情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫,計數(shù)資料采用n(%)表示,通過卡方檢驗分析,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    65例肺內(nèi)孤立性肺結(jié)節(jié)患者穿刺活檢術(shù)和手術(shù)后病理結(jié)果證實情況(如表1)刺活檢術(shù)和手術(shù)后病理證實良性、惡性比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。

    表1 65例肺內(nèi)孤立性肺結(jié)節(jié)患者穿刺活檢術(shù)和術(shù)后病理結(jié)果證實情況

    3 討論

    CT引導(dǎo)下進(jìn)行肺內(nèi)孤立性肺結(jié)節(jié)穿刺活檢是臨床對病灶良惡性進(jìn)行鑒別診斷常用的方法[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,尤其是螺旋CT的不斷改進(jìn),在CT引導(dǎo)下進(jìn)行活檢穿刺術(shù)的準(zhǔn)確率明顯增高,克服了以往X線定位、超聲引導(dǎo)下肺部氣體干擾的情況和檢查的局限性,同時彌補了纖維支氣管鏡檢查的缺陷。有資料顯示[4],CT引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)對于肺組織的損傷小,定位更加準(zhǔn)確,并發(fā)癥少,其中氣胸的發(fā)生率約為20%左右。本研究術(shù)前對穿刺點進(jìn)行兩次掃描和確認(rèn),明顯的提高了準(zhǔn)確率。所有在進(jìn)行定位穿刺時,采取Cook公司的活檢槍體較小,從而提高定位診斷的準(zhǔn)確性,降低了氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生率。按照CT引導(dǎo)結(jié)果進(jìn)行穿刺進(jìn)針,當(dāng)進(jìn)針的阻力消失后,患者保持屏氣狀態(tài),按照設(shè)定好的進(jìn)針深度進(jìn)行快速進(jìn)針,進(jìn)針后患者保持平靜呼吸,通過CT對病灶上層和下層面進(jìn)行掃描,確定針尖和病灶接觸到,并且處于病灶內(nèi)部。肺內(nèi)孤立性肺結(jié)節(jié)穿刺活檢術(shù)不僅可以對病灶的位置、形態(tài)大小進(jìn)行確認(rèn),同時可以對病灶良惡性進(jìn)行診斷,尤其是對于周圍型小肺癌的診斷較為明確。筆者通過分析放射科診斷的肺內(nèi)孤立性肺結(jié)節(jié)穿刺活檢術(shù)患者65例臨床資料,分別通過穿刺活檢術(shù)和術(shù)后病理證實。結(jié)果穿刺活檢術(shù)和手術(shù)后病理證實良性、惡性比例無明顯差異。綜上所述,CT引導(dǎo)下肺內(nèi)孤立性肺結(jié)節(jié)穿刺活檢術(shù)可以精確診斷肺良惡性病變,安全性高,并發(fā)癥少,具有較高的臨床意義和應(yīng)用價值。

    [1] 徐加利,劉斌.高分辨率CT診斷肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的價值探討.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,38(1):87-89.

    [2] 牛銘鋒,李 強,李 云,等,MSCT高分辨動態(tài)增強掃描在肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的診斷價值.中國 CT和 MRI雜志,2010,8(33):24-27.

    [3] 沈巨信,李明暉,趙振華.肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢與術(shù)后病理結(jié)果比較.浙江實用醫(yī)學(xué),2006,11(4):258-259.

    [4] 貢明虎,于寅堯.肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)X線與CT表現(xiàn)探討.河北醫(yī)學(xué),2010,16(1):66-68.

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