荷葉飲加減聯(lián)合針刺治療單純性肥胖癥98例

謝長(zhǎng)才 袁映梅 朋源鳳 孫 健 符文彬 許能貴 (廣東省中醫(yī)院針灸科，廣東 廣州 5020)

肥胖是高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病等疾病的重要發(fā)病基礎(chǔ)，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)肥胖癥的防治采用了各種各樣的減肥療法，如藥物減肥、手術(shù)減肥、節(jié)制飲食減肥、體育運(yùn)動(dòng)減肥等。但這些減肥療法有的副作用大，有的效果不理想。本文采用針刺和中藥結(jié)合的方法治療單純性肥胖病患者，分析其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 98例均為我院針灸門(mén)診病人，經(jīng)臨床檢查可以排除患嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、腫瘤和其他嚴(yán)重心腦血管疾病及代謝病等繼發(fā)性肥胖，年齡16～55〔平均(36.2±17.9)〕歲，近3個(gè)月未接受針灸減肥治療。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《臨床診療指南·內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)》診斷標(biāo)準(zhǔn):①以體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高的平方(m2)為評(píng)估指標(biāo)。BMI≥23 kg/m2為超重;23 kg/m2＜BMI≤24.9 kg/m2為肥胖前期;25 kg/m2≤BMI≤29.9 kg/m2為Ⅰ度肥胖;BMI≥30 kg/m2為Ⅱ度肥胖。②腰臀比值(WHR)=腰圍(cm)/臀圍(cm)，腰臀比＞0.72為肥胖。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)其中1項(xiàng)，同時(shí)能配合計(jì)劃療程治療者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性肥胖患者:如下丘腦綜合征、垂體前葉功能減退癥、垂體瘤、甲狀腺功能減退癥、皮質(zhì)醇增多癥、多囊卵巢綜合征、水滯留性肥胖癥等。②年齡 ＜16歲或 ＞55歲。③合并血液病、大動(dòng)脈炎及心、肝、腎、腦等嚴(yán)重疾病，病情不穩(wěn)定者。

1.2.4 治療方法 (1)針?biāo)幗M:針刺取穴:曲池、中脘、天樞、氣海、血海、足三里、內(nèi)庭;配穴:脾虛濕盛加陰陵泉、三陰交、水分、脾俞;胃腸實(shí)熱加巨虛、大腸俞、支溝、豐隆;肝郁氣滯加膻中、太沖、陽(yáng)陵泉、行間;脾腎陽(yáng)虛加脾俞、腎俞、太溪、關(guān)元;陰虛內(nèi)熱加太溪、腎俞、太沖、三陰交。操作方法:患者舒適體位，穴位常規(guī)消毒，用0.35 mm×40～50 mm毫針，快速進(jìn)針，得氣后，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。補(bǔ)瀉完畢后，于雙側(cè)天樞、足三里穴接G6805型電針治療儀兩組線，用斷續(xù)波，頻率為20次/s，強(qiáng)度以患者能耐受的最大值為度。留針30 min。2 d治療1次，1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療3個(gè)月。荷葉飲組方:荷葉，陳皮，茯苓，澤瀉，甘草。加減:脾虛濕盛加薏苡仁，白術(shù)，山藥;胃腸實(shí)熱加生大黃，厚樸，法半夏;肝郁氣滯加柴胡，香附，益母草;脾腎陽(yáng)虛加干姜，巴戟，黃芪。中藥均由醫(yī)院代煎，每日一劑。(2)針刺組:針刺取穴、操作均同針?biāo)幗M。

以上兩組在治療期間均進(jìn)行飲食套餐醫(yī)囑，原則為一日三餐“餓了就吃，不餓少吃”。采用均衡的營(yíng)養(yǎng)膳食，逐漸養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，同時(shí)保持每天40 min快步行走，適量運(yùn)動(dòng)。

1.2.5 療效性指標(biāo) 體重、BMI，腰臀比。分別于治療前、后進(jìn)行測(cè)量，要求測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)化。

1.2.6 生化指標(biāo) 血總膽固醇(TC)，甘油三酯(TG)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。分別于患者治療前、后早晨8時(shí)空腹抽取靜脈血進(jìn)行檢測(cè)。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《臨床診療指南·內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)》制訂療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:體重下降5 kg以上;有效:體重下降2 kg以上;無(wú)效:體重?zé)o變化或未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit分析。

1.4 結(jié)果 見(jiàn)表1～表3。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

表2 治療前后體重、BMI、腰臀比比較(±s)

表2 治療前后體重、BMI、腰臀比比較(±s)

與治療前比較:1)P＜0.05;下表同

組別 n 體重(kg)治療前治療后針刺組 48 78.56±8.97 70.68±12.981) 29.00±12.22 25.90±7.891) 0.830±0.09 0.790±0.021)治療后BMI(kg/m2)治療前 治療后腰臀比治療前針?biāo)幗M 50 76.93±15.23 71.35±14.551) 29.12±8.33 24.28±10.561) 0.828±0.10 0.778±0.031)

表3 治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C含量比較(± s，mmol/L)

表3 治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C含量比較(± s，mmol/L)

TC TG HDL-C LDL-C針刺組 48治療前組別 n 4.76±0.64 1.58±1.11 1.44±0.18 2.78±0.40治療后4.75±0.65 1.48±0.66 1.54±0.18 2.35±0.36針?biāo)幗M 50治療前4.69±0.76 1.65±1.23 1.42±0.18 3.35±0.59治療后4.22±0.23 1.55±0.93 1.52±0.44 2.58±0.78

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肥胖癥的發(fā)生是一個(gè)復(fù)雜的慢性過(guò)程，與遺傳、飲食生活習(xí)慣、代謝紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、精神苦悶、心理壓力等多種因素有關(guān)，就其發(fā)病原因是攝入熱量過(guò)多而消耗太少，低能量代謝導(dǎo)致脂肪在體內(nèi)堆積。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肥胖癥的病因病機(jī)主要是飲食起居不慎，脾胃運(yùn)化功能失常，痰濁膏脂內(nèi)生，進(jìn)而致肺、肝、腎等功能失調(diào)，痰濕更甚。其病變涉及多臟腑、多經(jīng)脈，是整體陰陽(yáng)臟腑失調(diào)的結(jié)果。

本次臨床觀察以針?biāo)幗Y(jié)合治療為主，針?biāo)幗M及針刺組均有一定療效，針?biāo)幗M療效較好。在對(duì)單純性肥胖規(guī)范化臨床研究中總結(jié)出單純性肥胖治療是以針刺療法為主要的治療方法〔1〕。臨床中常有病人提要求配合中藥治療，根據(jù)臨床需要，本文總結(jié)出采用荷葉飲加減，主要組方中荷葉有健脾除濕之功效，是減肥主要藥物。荷葉動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，荷葉生物總堿具有明顯的減肥降脂作用，用藥后反映機(jī)體肥胖程度的指標(biāo)如肥胖指標(biāo)指數(shù)、體脂和血脂都有明顯下降〔2〕，配合茯苓，澤瀉，陳皮健脾、除濕，消腫等功效。通過(guò)本次研究，中藥治療可以配合針刺起到較好療效。

TC、TG、LDL-C超過(guò)正?；蛲瑫r(shí)HDL-C低下稱為血脂異常，它較為全面、準(zhǔn)確地反映了血脂代謝紊亂狀態(tài)〔3〕。在本次臨床研究中發(fā)現(xiàn)，患者的糖代謝、脂代謝、胰島素抵抗(IR)現(xiàn)象等出現(xiàn)異常和內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂〔4〕，實(shí)驗(yàn)表明，電針可以降低下丘腦型肥胖大鼠血清胰島素(Ins)含量，減輕IR，從而改善肥胖大鼠脂肪代謝的紊亂狀態(tài)，電針結(jié)合飲食調(diào)整可以顯著降低肥胖大鼠的血清中腫瘤壞死因子，是引起脂肪組織IR的主要因素之一，總之，針灸可以從多角度、多靶位對(duì)機(jī)體進(jìn)行綜合性的良性調(diào)整〔5〕。這表明針刺方法治療肥胖可以改善肥胖患者體內(nèi)異常的物質(zhì)代謝及紊亂的內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)其生物效應(yīng)的發(fā)揮，從而調(diào)節(jié)進(jìn)食，增加機(jī)體能量代謝，產(chǎn)生了減肥減重的療效。本研究表明針刺加中藥治療療效確切肯定，針刺加中藥結(jié)合更加能有效提高治療肥胖癥的治療效果，在臨床中應(yīng)該靈活運(yùn)用，從而提高治療效果。

1 謝長(zhǎng)才，符文彬，孫 健，等.針刺治療單純性肥胖癥的規(guī)范化方案〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011;31(24):4751-3.

2 劉大力，董艷君.中藥治療單純性肥胖癥作用機(jī)制的研究進(jìn)展〔J〕.臨床合理用藥雜志，2010;3(9):143-4.

3 李筱雯，艾 華，張寶慧，等.有氧鍛煉結(jié)合飲食控制減體重對(duì)肥胖者血抵抗素及心血管疾病危險(xiǎn)因素的影響〔J〕.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2006;25(4):399-403.

4 徐 斌，劉志誠(chéng)，張中成.針刺治療肥胖臨床方案制定的基本思路和方法〔J〕.中國(guó)針灸，2004;24(2):129-33.

5 楊 暉，李 藝，程 玲，等.電針與飲食調(diào)整對(duì)營(yíng)養(yǎng)性肥胖大鼠胰島素抵抗的影響〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2007;5(5):546-9.