意念導(dǎo)引法對(duì)社區(qū)老年2型糖尿病患者焦慮抑郁心理及血糖控制的影響

李 霞 解杰梅 張會(huì)君 (遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心腦外科，遼寧 錦州 121001)

糖尿病(DM)作為全球第3位威脅人類健康的慢性非傳染性疾病已嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量〔1，2〕。DM，尤其是2型糖尿病(T2DM)患者常伴有較高的抑郁發(fā)生率〔3～5〕。老年T2DM患者由于病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、長(zhǎng)期用藥等問(wèn)題更易產(chǎn)生焦慮抑郁〔6〕。本文對(duì)社區(qū)老年T2DM患者采取了意念導(dǎo)引法干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2009年12月至2010年6月遼寧省錦州市古塔區(qū)78例社區(qū)老年T2DM合并焦慮抑郁心理患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①1999年WHO定義糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②2型糖尿病;③年齡60～80歲;④無(wú)精神疾病的既往史及家族史;⑤焦慮自評(píng)量表(SAS)≥50分、抑郁自評(píng)量表(SDS)≥0.5;⑥自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①近一個(gè)月內(nèi)服用精神活性藥物;②閱讀和理解能力障礙;③應(yīng)用胰島素患者;④伴有急性并發(fā)癥;⑤伴有嚴(yán)重的心、腦、腎疾病，嚴(yán)重的感染、糖尿病足等;⑥近一個(gè)月內(nèi)接受心理輔導(dǎo)者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組、對(duì)照組。試驗(yàn)組，男16例，女23例，年齡(69.87±6.00)歲，病程(9.56±3.24)，受教育程度(8.12±3.21)年，對(duì)照組男15例，女24例，年齡(70.13±5.38)歲，病程(9.59±3.52)，受教育程度(8.34±3.30)年，兩組在性別、年齡、病程、受教育程度、血糖水平方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 SAS、SDS量表均由20個(gè)條目組成，每個(gè)條目按1～4級(jí)評(píng)分。將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分;用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分。SAS:50～60者為輕度焦慮，61～70者是中度焦慮，70以上是重度焦慮。SDS:抑郁嚴(yán)重度=各條目累計(jì)分/80。0.5～0.59為輕度抑郁，0.6～0.69為中度抑郁，0.7以上為重度抑郁。DM指標(biāo):空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)，日本京都血糖儀SUPER GLUCOCARDTMⅡGT-1640，標(biāo)配血糖試紙 GLUCOCARDTM Test StripⅡ;糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測(cè)，清晨空腹取肘靜脈血4 ml，檢驗(yàn)科送檢。

1.2.2 研究方法 干預(yù)前后用SAS、SDS量表評(píng)估分?jǐn)?shù)并測(cè)定血糖水平。兩組繼續(xù)給予常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組給予意念導(dǎo)引法干預(yù)，每次干預(yù)1 h，每周2次。6個(gè)月后，再次檢測(cè)兩組SAS、SDS及血糖水平。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組的SAS、SDS;FPG、2 h PG、HbA1c較干預(yù)前明顯下降(P＜0.01);試驗(yàn)組和對(duì)照組相比，均值明顯下降(P＜0.01);對(duì)照組評(píng)分變化不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組社區(qū)老年DM合并焦慮抑郁患者SAS、SDS評(píng)分及FPG、2 h PG、HbA1c水平見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)T2DM合并焦慮抑郁患者SAS、SDS評(píng)分及FPG、2 h PG、HbA1c水平比較(±s)

表1 社區(qū)T2DM合并焦慮抑郁患者SAS、SDS評(píng)分及FPG、2 h PG、HbA1c水平比較(±s)

與本組干預(yù)前比較:1)P＜0.01;與對(duì)照組6個(gè)月后比較:2)P＜0.01

組別 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分 FPG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L) HbA1c(%)試驗(yàn)組 干預(yù)前 55.43±8.78 0.65±0.08 7.39±1.78 12.01±1.06 7.68±1.51.56±1.28干預(yù)后 48.53±5.981)2) 0.54±0.061)2) 6.38±1.691)2) 11.24±1.341)2) 6.67±1.431)2)對(duì)照組 6個(gè)月前 53.46±7.89 0.66±0.03 7.36±1.81 12.20±1.10 7.62±1.52 6個(gè)月后 53.78±6.59 0.65±0.04 7.32±1.75 12.16±1.27 7

3 討論

DM患者易合并焦慮、抑郁的原因:①DM是終身疾病，不能根治:患者長(zhǎng)期經(jīng)受疾病的折磨，非常痛苦，常產(chǎn)生憤怒感，對(duì)生活失去信心，也因此產(chǎn)生抑郁，具體表現(xiàn)為“三少”:思維緩慢、情緒低落、行為減少;“五無(wú)”:無(wú)趣、無(wú)助、無(wú)能、無(wú)望、無(wú)價(jià)值〔7〕;②病情不緩解或加重:通過(guò)多方面治療，血糖沒(méi)有降低，病情反而加重。病人由此感到失望;③過(guò)分強(qiáng)化患者角色:有的患者認(rèn)為自己不行，不能活動(dòng)，不能工作，不愿意擺脫患者角色，認(rèn)為自己理應(yīng)受到護(hù)士的充分照顧〔8〕，如果未達(dá)到心理期望值，會(huì)產(chǎn)生失望、絕望、甚至自殺的行為;④缺乏家庭、社會(huì)支持。老年T2DM患者如果喪偶加之兒女工作忙等空巢問(wèn)題，如果得不到家人的關(guān)心愛(ài)護(hù)或者不參與社會(huì)娛樂(lè)項(xiàng)目，常會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感，不能積極的生活，精神和體力日益衰弱;⑤經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。如醫(yī)療費(fèi)用昂貴，患者會(huì)因此覺(jué)得加重家庭負(fù)擔(dān)而感到內(nèi)疚。

社區(qū)護(hù)理人員能夠幫助患者建立健康檔案，監(jiān)控病情。由于時(shí)間自由靈活，便于每周開(kāi)展健康知識(shí)宣教和一對(duì)一的輔導(dǎo)，從而提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，使其明白長(zhǎng)期抑郁其FPG、2 h PG水平明顯高于非抑郁患者〔9〕，且將進(jìn)一步減少胰島素的分泌〔10〕。意念導(dǎo)引法能安慰、疏導(dǎo)患者心理，幫其克服焦慮、抑郁等負(fù)性心理，調(diào)動(dòng)其主觀積極性，緩解負(fù)性情緒引起的胰高血糖素大量分泌而導(dǎo)致的血糖升高狀態(tài)〔11〕。這就需要社區(qū)護(hù)士以同情、關(guān)心、尊重的態(tài)度為患者服務(wù)，向病人解釋糖尿病并非不治之癥，打消顧慮，幫助病人了解疾病，讓患者參加DM病友會(huì)組織，與其他病友進(jìn)行病情經(jīng)驗(yàn)交流，建立正常的人際往來(lái)和社會(huì)關(guān)系，使其走出個(gè)人患病的陰影，避免自閉、自卑傾向，社區(qū)護(hù)士應(yīng)做到語(yǔ)言美、行為美;家庭成員為患者營(yíng)造和諧、溫馨、愉悅的氣氛，并且及時(shí)、有效與患者溝通，使得患者的合理的欲望充分得到滿足等。

社區(qū)護(hù)士正確引導(dǎo)是前提，還靠患者本身發(fā)生“質(zhì)”的改變。意念導(dǎo)引法可以幫助老年T2DM患者散亂的心念逐步歸于凝定，摒除妄念，提氣灌注于病痛之處，使得活力、熱力漸漸發(fā)揮其治療作用。具體實(shí)施如下:①在入靜的狀態(tài)中可以默念:“血糖降!血糖降!……”規(guī)律而有節(jié)奏，配合呼吸，如:吸的時(shí)候默念“血”，呼的時(shí)候默念“糖”，再次吸氣前的間歇處可默念“降”;其他的意念引導(dǎo):如“我行”;“靜”;②心中默寫(xiě)繁體字:龍、鳳等，速度要均一，精神要集中;③想象池塘中的蓮花慢慢盛開(kāi)的樣子，以意念引導(dǎo)自己進(jìn)入愉快的境界;④配合養(yǎng)生功(如太極拳、八段錦、呼吸操等)，意念隨身而動(dòng):如按摩到足，意念也要隨之到足，是主動(dòng)、自覺(jué)的、協(xié)調(diào)一致的移動(dòng)，心理也要暗示，我正在好轉(zhuǎn)，血糖正在降低。意念引導(dǎo)法沒(méi)有固定的模式，可以根據(jù)自己的意圖編排口號(hào)、詞語(yǔ)、景象等，但一定要注意環(huán)境安靜，意念合一，忘卻緊張和煩惱，這樣才能祛除雜念，平靜心情，祛除病痛，精力旺盛。

總之，意念導(dǎo)引法貴在堅(jiān)持，貴在實(shí)施。它是一種低強(qiáng)度、強(qiáng)身健體、祛除疾病的方法。長(zhǎng)期堅(jiān)持意念導(dǎo)引法，能控制住老年DM的焦慮抑郁心理的蔓延并且達(dá)到有效治療。

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