早期綜合康復(fù)對(duì)腦卒中病人運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響

何逸康 夏 揚(yáng) 張新顏 (東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 20009)

腦卒中是我國(guó)常見(jiàn)的腦血管疾病，病死率、殘疾率很高，隨著近年治療水平的提高，病死率已大幅下降，殘疾率卻日益升高，約有90%的患者遺留不同程度的殘疾，其中肢體偏癱是最常見(jiàn)的功能障礙，發(fā)生率高達(dá)75%〔1，2〕。本研究擬探討早期綜合康復(fù)在改善腦卒中病人的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力(ADL)中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月至2012年2月在我院接受康復(fù)治療的腦卒中患者91例，其中糖尿病19例，高血壓34例，血脂異常38例;病程1 w～2個(gè)月，平均(0.98±0.52)個(gè)月;入選的患者均意識(shí)清楚;生命體征穩(wěn)定1 w;格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)＞8;無(wú)嚴(yán)重機(jī)體臟器疾病及其他腦部器質(zhì)性病變，排除精神障礙、意識(shí)障礙以及先天性殘疾者;簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將91例腦卒中患者隨機(jī)分為研究組(n=46)和對(duì)照組(n=45)，兩組患者的年齡、性別、病程、偏癱部位、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、文化程度及并發(fā)癥均無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法 兩組患者均予以常規(guī)藥物治療、針灸、理療等，給予吸氧、保持呼吸道通暢、改善循環(huán)、控制血壓和血糖、防治并發(fā)癥、神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑、氧自由基清除劑等對(duì)癥支持治療。研究組患者在入院后生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展，48 h左右同時(shí)接受早期綜合康復(fù)治療。具體治療措施包括:(1)運(yùn)動(dòng)療法:主要根據(jù)患者功能障礙的特點(diǎn)，應(yīng)用Brunstrom法、Bobath法和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等內(nèi)容相結(jié)合進(jìn)行訓(xùn)練，重點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，以及坐位平衡訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練和作業(yè)治療〔3〕。治療時(shí)間45 min/次，1 次/d，5 次/w。(2)心理治療:貫穿于整個(gè)康復(fù)治療過(guò)程中。指導(dǎo)患者通過(guò)看電視、深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、靜坐等放松療法穩(wěn)定情緒，每天安排一定時(shí)間與患者溝通交流，并組織康復(fù)較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，因人而異、針對(duì)性地給予心理疏導(dǎo)，消除患者的負(fù)性情緒，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心〔4〕。(3)語(yǔ)言功能障礙訓(xùn)練:教會(huì)患者口腔操。如撅嘴、鼓腮、呲牙、叩齒、彈舌等，每個(gè)動(dòng)作做5～10次;(4)記憶訓(xùn)練:利用圖片、視頻動(dòng)畫(huà)、實(shí)物等強(qiáng)化患者記憶。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者分別在入院3 d、入院1個(gè)月、入院3個(gè)月時(shí)評(píng)價(jià)肢體運(yùn)動(dòng)功能和ADL。肢體運(yùn)動(dòng)功能采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(FMA)〔5〕評(píng)定，＜50分為嚴(yán)重，50～84分為明顯，85～94分為中度，95～99分為輕度;ADL采用 Barthel指數(shù)(BI)〔6〕評(píng)定，總分為100分，≤40分為差，41～60分為中，＞60分為良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)值變量資料以±s表示，分類(lèi)變量資料以百分比表示;兩均數(shù)間的比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組BI評(píng)分比較 兩組入院1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)BI評(píng)分均較入院3 d的得分顯著提高(t=4.12、3.28、9.63，P＜0.05)。另外，研究組在入院1個(gè)月和3個(gè)月的BI評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(t=4.53、5.64，P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組BI評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組BI評(píng)分比較(±s，分)

與入院3 d比較:1)P＜0.05;與對(duì)照組比較:2)P＜0.05;下表同

組別 n 入院3 d 入院1個(gè)月 入院3個(gè)月研究組 46 30.1±26.4 44.7±22.91)2) 70.7±18.91)2)對(duì)照組 45 29.7±19.8 35.4±24.81) 54.4±28.81)

2.2 兩組FMA評(píng)分比較 兩組入院1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)FMA評(píng)分均較入院3 d的得分顯著提高(t=5.83、4.38、10.28、5.02，P＜0.05)。另外，研究組在入院1個(gè)月和3個(gè)月的FMA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(t=3.32、4.27，P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組FMA評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組FMA評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 入院3 d 入院1個(gè)月 入院3個(gè)月研究組 46 18.4±16.2 37.2±20.21)2) 50.7±23.11)2)對(duì)照組 45 19.1±15.8 28.4±23.71) 38.4±28.41)

3 討論

腦卒中是臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病，其治療后肢體功能障礙在臨床中十分常見(jiàn)，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔7〕。相關(guān)研究表明〔8〕早期康復(fù)可以降低中風(fēng)患者的致殘率，提高生活質(zhì)量。本研究對(duì)收治的腦卒中患者均采用常規(guī)的藥物治療、針灸、理療及早期綜合康復(fù)治療，研究結(jié)果顯示兩組入院1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)BI評(píng)分均較入院3 d的得分顯著提高;另外，研究組在入院1個(gè)月和3個(gè)月的BI評(píng)分均顯著高于對(duì)照組同期的BI評(píng)分。兩組入院1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)FMA評(píng)分均較入院3 d的得分顯著提高。另外，研究組在入院1個(gè)月和3個(gè)月的FMA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。因此，筆者認(rèn)為在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合早期綜合康復(fù)能有效促進(jìn)腦卒中偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和ADL的恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

1 項(xiàng) 俊.早期康復(fù)治療腦卒中偏癱患者的療效〔J〕.中國(guó)康復(fù)，2010;25(2):138-9.

2 趙 強(qiáng).急性腦卒中患者早期康復(fù)治療的臨床療效觀察〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009;47(36):133.

3 宋學(xué)云，程雪雁，郝 明.早期康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009;6(19):51-2.

4 鄧 丹，王 坤，孫 偉.早期綜合康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中療效的觀察〔J〕.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2011;19(3):27-8.

5 史 艷，解慶凡.早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后單側(cè)空間忽略患者預(yù)后的影響〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2009;31(4):281-3.

6 李 紅.早期綜合康復(fù)護(hù)理在急性缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011;27(36):19-20.

7 莫連英.急性腦卒中患者早期綜合康復(fù)治療的護(hù)理〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010;48(8):57-9.

8 樂(lè) 琳，郭鋼花，李 哲.早期綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中療效的觀察〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012;50(1):138-9.