家庭支持對(duì)門診老年高血壓病人的作用

葉基財(cái)

(梅縣梅南鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東梅州 514777)

隨著我國(guó)人口老齡化，老年人的健康問(wèn)題受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，高血壓病是我國(guó)老年人常見(jiàn)的心血管疾病之一，嚴(yán)重危害老年人的身心健康。大量的研究證據(jù)表明，有效控制血壓可顯著減輕高血壓的危害，降低由高血壓引發(fā)的心腦血管事件的發(fā)生率[1]。公認(rèn)的高血壓發(fā)病是超重、高鹽膳食及中等以上飲酒等多因素相互作用的結(jié)果，因此，病人的非藥物治療控制血壓的依從性行為直接關(guān)系到高血壓病情的發(fā)展和治療效果[2]。改善生活方式不僅是輕度高血壓的主要治療方式，也是中高度高血壓患者藥物治療的基礎(chǔ)，因此，對(duì)老年高血壓病的非藥物治療依從性及干預(yù)措施進(jìn)行深入研究，可以提高高血壓的防治效果，提高患者的生活質(zhì)量，為門診高血壓綜合防治家庭干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。為此，本研究于2010年7月-2012年7月對(duì)我院門診收治的58歲以上的435例高血壓患者進(jìn)行了為期半年的家庭支持與老年高血壓病人非藥物治療依從性及干預(yù)措施研究，分析報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象篩查 對(duì)在我院門診建檔的600例高血壓患者進(jìn)行篩查，選擇其中符合條件的435例患者，納入標(biāo)準(zhǔn):在本地區(qū)居住1年以上，年齡≥58歲(最大87歲)，有高血壓病史(病程1年以上，收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg)。高血壓標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南》(2005年修定版)。排除繼發(fā)性高血壓、心瓣膜病、心肌病、妊娠、哮喘、心腎功能不全、糖尿病、甲狀腺疾病、純收縮期高血壓等患者。

1.2 研究對(duì)象分組 根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》(2005年修定版)-非藥物治療部分自制患者非藥物治療依從性問(wèn)卷調(diào)查表，內(nèi)容主要包括:①一般資料:包括年齡、性別、婚姻、職業(yè)、文化程度等;②調(diào)查病人非藥物治療依從性及家庭支持情況。根據(jù)家庭支持情況分組:有家庭支持的為實(shí)驗(yàn)組(171例)，無(wú)家庭支持的為對(duì)照組(264 例)。

1.3 干預(yù)方法 435例患者建立基礎(chǔ)檔案和高血壓專檔，自制簡(jiǎn)單易行的健康行為日歷臺(tái)，以周為單位記錄患者非藥物治療依從性-生活方式，內(nèi)容包括膳食限鹽、減少膳食脂肪、適量運(yùn)動(dòng)、心態(tài)樂(lè)觀、減輕體重、戒煙戒酒等6個(gè)項(xiàng)目，發(fā)放臺(tái)歷435份。干預(yù)人員為我院心內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員，統(tǒng)一培訓(xùn)后，對(duì)病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、隨訪、健康講座等。實(shí)驗(yàn)組對(duì)高血壓患者進(jìn)行一般的健康教育，每月定期隨訪和家庭支持因素干預(yù)，對(duì)家庭成員進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的教育，使家庭認(rèn)識(shí)到家庭支持的重要性;對(duì)照組，僅進(jìn)行一般的健康教育，不對(duì)家庭成員進(jìn)行干預(yù)。觀察記錄兩組患者干預(yù)前、后非藥物治療依從性和血壓情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究調(diào)查435例老年高血壓患者，年齡58-87歲，男256例、女179例，文化程度以小學(xué)為主，占68.5%(298/435)，文盲占7.6%(33/435)，初中以上占23.9%(104/435)。實(shí)驗(yàn)組171例患者，年齡58-82歲，男63例、女性108例;對(duì)照組264例，年齡58-87歲，男122例、女142例。

2.2 兩組患者非藥物治療依從性 干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組非藥物治療依從性情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組戒煙戒酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理飲食、監(jiān)測(cè)血壓等情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者非藥物治療依從性[例(%)]

2.3 兩組患者的血壓 干預(yù)前兩組患者的血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的血壓明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的血壓( ±s，單位:mmHg)

表2 兩組患者的血壓( ±s，單位:mmHg)

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓實(shí)驗(yàn)組 171 157.23±5.05 93.16±4.22干預(yù)前 對(duì)照組 264 153.29±6.18 95.08±3.99 P ＞0.05 ＞0.05實(shí)驗(yàn)組 171 136.20±4.92 76.18±3.16干預(yù)后 對(duì)照組 264 158.16±6.84 94.32±4.36 P ＜0.01 ＜0.01

3 討論

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后非藥物治療依從性的戒煙戒酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理飲食、監(jiān)測(cè)血壓等情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。國(guó)內(nèi)外研究表明，健康的生活方式可降低高血壓的發(fā)病率，也可明顯降低腦卒中、糖尿病、腫瘤的發(fā)病率并延長(zhǎng)人的平均壽命;大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明，收縮壓下降10-20mmHg或舒張壓下降5-6mmHg，3-5年內(nèi)腦卒中、心腦血管疾病病死率和冠心病事件分別減少38.0%、20.0%和16.0%，心力衰竭減少50.0%以上[3-4]。

高血壓發(fā)病與高鹽飲食、缺少運(yùn)動(dòng)、肥胖、吸煙等有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組患者限鹽、減輕體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明限鹽、減輕體重尚未引起高血壓患者的重視。分析原因，一是患者家庭的飲食結(jié)構(gòu)難以改變，我國(guó)傳統(tǒng)的膳食偏咸，而且少有分餐制，這樣不利于高血壓患者控制鹽的攝入;同時(shí)由于生活水平的提高，油膩飲食和食鹽的攝入量普遍過(guò)多。二是南方人的飲食習(xí)慣晚餐以肉食為主，使膽固醇在夜間的合成增加，從而導(dǎo)致肥胖和腹圍增加，不利于控制體重。因此，要加強(qiáng)對(duì)高血壓病患者的飲食教育，囑其多食優(yōu)質(zhì)植物蛋白、蔬菜、水果，食鹽的攝入量以≤6g/d為宜。

高血壓家庭支持是門診干預(yù)的一部分，家庭功能與個(gè)體心理和身體的健康狀況、疾病的發(fā)展和預(yù)后密切相關(guān)[5-7]。許多老年高血壓病人因?yàn)槟挲g大，記憶、認(rèn)知與行為能力受損，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持合理飲食和有氧運(yùn)動(dòng)，而且對(duì)降壓藥物的品種、劑量、使用方法、服藥時(shí)間記憶不清，容易出現(xiàn)誤服、漏服、多服等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致血壓控制不佳和不良生活事件的發(fā)生。

通過(guò)對(duì)病人和家屬共同進(jìn)行認(rèn)知、心理及行為等健康教育，提高病人和家屬對(duì)高血壓病知識(shí)的認(rèn)知，家屬參與到病人的治療和監(jiān)測(cè)中。一方面，家屬在對(duì)飲食種類的選擇、烹調(diào)、鹽的控制等方面能積極配合，選擇低脂、低糖、高纖維，降脂、降壓等食物，而且還能指導(dǎo)與督促病人戒煙限酒，指導(dǎo)病人選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、快走、打太極拳、跳舞等。家屬還可督促病人按時(shí)、準(zhǔn)確地服藥，定期給病人監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題隨時(shí)打電話向醫(yī)生咨詢;及時(shí)調(diào)整降壓藥物的用量和種類，防止因病人誤服、漏服、多服發(fā)生低血壓或高血壓急癥等不良生活事件，為安全有效地降壓提供了最基本的保證。另一方面，家屬對(duì)高血壓病的認(rèn)知提高，可減少或避免讓病人受到強(qiáng)烈的精神刺激(大悲大喜、焦慮、憤怒等)以及家屬負(fù)面情緒的影響，為病人創(chuàng)造一個(gè)溫馨輕松的家庭氛圍，使病人保持良好的精神狀態(tài)，有利于病人血壓的穩(wěn)定。

家庭支持能夠改善老年高血壓病人的不良生活行為，提示健康教育、改變生活方式同樣具有不可忽視的積極作用，在實(shí)際工作中應(yīng)向高血壓患者詳細(xì)解釋危險(xiǎn)因素的危害性和改變生活方式的重要性，從而使高血壓患者更好地控制血壓，降低血脂和體重指數(shù)，減少不良生活事件的發(fā)生[8-9]。對(duì)高血壓患者的家庭成員進(jìn)行干預(yù)改變的不單純是病人的生活方式，還有家庭成員的生活方式，使病人的整個(gè)家庭建立起一種良好的生活方式與和諧的家庭關(guān)系，有利于患者穩(wěn)定控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

家庭是老年人物質(zhì)生活和精神生活的依托，無(wú)論社會(huì)保障體系多么完善，都無(wú)法代替家庭的作用[10-11]老年高血壓病人由于身體狀況、社會(huì)角色和生理環(huán)境的變化，更加需要家庭的關(guān)懷與照顧。在對(duì)老年病人進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理時(shí)，應(yīng)充分考慮到家庭對(duì)病人的影響從家庭的因素中尋找老年病人存在和潛在的健康問(wèn)題，實(shí)施系統(tǒng)化、個(gè)體化的家庭照顧。強(qiáng)調(diào)家屬的參與和監(jiān)督，改變整個(gè)家庭的不良生活方式，提高病人血壓的穩(wěn)定性和降壓的有效性、安全性，使病人的病情得到良好控制，從而減少不良生活事件的發(fā)生，提高老年高血壓病人的生活質(zhì)量，同時(shí)減少社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。

綜上所述，目前人們對(duì)高血壓疾病知識(shí)的認(rèn)知還不夠，包括藥物治療的依從性，特別是非藥物治療依從性低。因此，醫(yī)務(wù)人員要加大健康教育的力度，完善門診支持系統(tǒng)，讓有限的醫(yī)療資源惠民及全民。

[1]李惠.健康教育及護(hù)理干預(yù)對(duì)110例原發(fā)性高血壓患者的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，(1):58.

[2]趙慶華，劉劍，方琴，等.高血壓病人非藥物治療依從性研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(14):12-13.

[3]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.162-168.

[4]劉保連.老年高血壓病人的心理護(hù)理及健康指導(dǎo)[J].全科護(hù)理，2009，7(11):990-991.

[5]呂巖玉，李子貴，王利紅，等.北京市中關(guān)村社區(qū)高血壓病例管理方案實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].中華流行病學(xué)雜志，2005 26(6):400-403.

[6]彭燕.基層醫(yī)院高血壓治療現(xiàn)狀分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究2012，10(1):128-129.

[7]潘根富,江靈巧.健康教育對(duì)高血壓患者遵醫(yī)行為和血壓達(dá)標(biāo)的作用[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，21(5):239,248.

[8]符可文，陳赤霞，趙亞麗，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)健康體檢人群高血壓患者血壓水平的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009 30(14):1776-1777.

[9]McDonald-Miszczak L, Wister AV, Gutman GM. Self-car among older adults: an analysis of the objective and subjectiv illness contexts [J]. J Aging Health, 2001, 13(1):120-145.

[10]張桂娟,馬民.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者血壓水平和自我管理疾病能力的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(1):34-36.

[11]陳首英，尹博英，李貞潔，等.影響高血壓患者服藥依從性因素調(diào)查[J].高血壓雜志，2003，11(5):486-488.