不同術(shù)式治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的療效探討

閆嶸

胃十二指腸潰瘍的并發(fā)癥中，急性穿孔較為常見，也較為嚴(yán)重，是臨床常見的急腹癥。此病的發(fā)病率相對(duì)較高，有數(shù)字統(tǒng)計(jì)在消化性潰瘍患者中，消化性穿孔的幾率為10%～25%，約為手術(shù)患者的21%，在消化性穿孔的患者中，十二指腸穿孔約93.8%。出現(xiàn)急性胃十二指腸穿孔的患者多采用手術(shù)治療，現(xiàn)常用的手術(shù)方法為單純修補(bǔ)加迷走神經(jīng)切斷術(shù)、單純穿孔修補(bǔ)術(shù)及胃大部分切除術(shù)[1]。筆者選取120例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者，應(yīng)用兩種方法進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月-2013年1月新疆警官高等?？茖W(xué)校醫(yī)院收治的120例胃十二指腸潰瘍急性穿孔的患者，所選患者臨床上均表現(xiàn)為腹膜刺激征，同時(shí)有急性腹痛史。對(duì)照組60例（男34例，女26例），年齡24～62歲，平均年齡為（40.1±2.2）歲；從出現(xiàn)穿孔到來院就診的時(shí)間平均為（10.56±2.28）h；其中十二指腸球部潰瘍穿孔46例，胃潰瘍穿孔14例；40例患者同時(shí)伴發(fā)高血壓，28例患者伴發(fā)糖尿病，20例患者伴發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，16例伴發(fā)慢性支氣管炎肺氣腫。觀察組60例（男32例，女28例），年齡26～63歲，平均年齡為（40.3±2.6）歲；從出現(xiàn)穿孔到來院就診的時(shí)間平均（10.36±2.14）h；其中十二指腸球部潰瘍穿孔48例，胃潰瘍穿孔12例，伴冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病22例，伴高血壓42例，伴慢性支氣管炎肺氣腫14例，伴糖尿病26例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者運(yùn)用單純修補(bǔ)術(shù)同時(shí)加以藥物進(jìn)行治療，通過硬脊膜進(jìn)行腔外麻醉，通過絲線進(jìn)行間斷縫合，再用大網(wǎng)膜覆蓋，放置引流管，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素[2]。觀察組患者采用的治療方法為胃大部分切除，在硬脊膜外腔持續(xù)麻醉的作用下，從右上腹直肌做切口，查找穿孔部位，將腹腔內(nèi)的滲出液和食物殘?jiān)謇砀蓛簦ǔ?5%的胃切除，根據(jù)患者的具體情況選擇不同的吻合方式。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況，同時(shí)比較兩組患者術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)的幾率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，應(yīng)用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)比較兩組患者術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)的幾率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及潰瘍復(fù)發(fā)率比較

3 討論

胃十二指腸潰瘍的并發(fā)癥中，急性穿孔較為常見，也較為嚴(yán)重，是臨床常見的急腹癥?，F(xiàn)常用的手術(shù)方法為：單純修補(bǔ)加迷走神經(jīng)切斷術(shù)、單純穿孔修補(bǔ)術(shù)及胃大部分切除術(shù)[3]。哪種手術(shù)方式能夠有效降低患者的病死率同時(shí)降低并發(fā)癥的出現(xiàn)率，這已經(jīng)成為治療胃十二指腸潰瘍穿孔的研究重點(diǎn)[4]。

研究結(jié)果表明，采用單純穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床效果較好，不僅手術(shù)所需時(shí)間和住院時(shí)間相對(duì)較短，同時(shí)術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率沒有明顯高于胃大部分切除患者。胃十二指腸潰瘍穿孔同時(shí)并發(fā)腹膜炎是威脅患者生命的主要因素，因此在進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)首先治療腹膜炎同時(shí)縫合穿孔部位，因而對(duì)此疾病進(jìn)行治療時(shí)的主要方法為手術(shù)治療[5-7]。

綜上所述，在治療胃十二指腸急性穿孔時(shí)對(duì)穿孔部位進(jìn)行單純的修補(bǔ)術(shù)臨床效果較好，是臨床治療此病的首選方法，臨床醫(yī)生要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。

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