冠脈介入術(shù)治療高齡冠心病患者的療效探討

陳林 嚴(yán)華 黃軍章 陳麗媛 陸永光

穩(wěn)定型冠心病是指除外急性冠脈綜合征（ACS）以外的各種冠心病，主要是在原有動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上心肌負(fù)荷突然增加而引起的心肌暫時(shí)的、急劇的缺血缺氧而出現(xiàn)的一系列臨床綜合征[1]。為比較藥物和PCI對(duì)老年人穩(wěn)定型冠心病的治療效果，筆者選取80例高齡患者進(jìn)行分組治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月-2011年10月欽州市第二人民醫(yī)院收治的80例（男53例，女27例）穩(wěn)定型冠心病患者，年齡60～82歲，平均年齡為（72.4±9.6）歲，所有病例均經(jīng)DSA或CTA造影確診冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%，其中58例僅1支狹窄為單支病變，22例2支及以上定義為多支病變。將80例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，兩組患者在年齡、性別、病變血管數(shù)量等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組使用經(jīng)橈動(dòng)脈的冠脈介入術(shù)，術(shù)前3d開(kāi)始口服阿司匹林200mg/d，氯吡格雷50mg/d，頓服?；颊呷∑脚P位，使用1%利多卡因進(jìn)行腕部皮膚局部麻醉，麻醉后于腕橫紋上3～4cm處穿刺橈動(dòng)脈，放置動(dòng)脈鞘管，經(jīng)動(dòng)脈鞘管送一根導(dǎo)引管進(jìn)入冠脈開(kāi)口，推入造影劑后使用導(dǎo)絲經(jīng)導(dǎo)管將球囊送至狹窄部位，球囊充氣擴(kuò)張，成型后收起撤出，造影復(fù)查[2]。術(shù)中使用普通肝素100～120U/kg，術(shù)后續(xù)服阿司匹林100mg/d，氯吡格雷50mg/d，頓服，至少12個(gè)月。

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的藥物規(guī)范化治療。

1.3 評(píng)價(jià)方法 觀察兩組患者住院期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。介入治療以術(shù)后患者病變血管殘余狹窄率＜20%，且心肌梗死溶栓試驗(yàn)（TIMI）血流達(dá)3級(jí)者為再通成功[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組介入治療近期療效 本次介入治療共40例患者，其中單支病變28例，2支病變10例，3支病變2例，共干預(yù)病變血管54支，成功干預(yù)51支，成功率94.4%。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者均未出現(xiàn)室撲、室顫等嚴(yán)重心率失常，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生惡心、嘔吐、心慌、胸背串痛、心律失常等不良反應(yīng)共2例（5%），顯著少于對(duì)照組的10例（25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

3 討論

高齡冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者多存在慢性阻塞性肺病、肝腎等多臟器功能減退或損害及中樞神經(jīng)退行性病變等基礎(chǔ)疾病，且存在多支血管病變多、復(fù)雜血管病變多、病變狹窄程度重、左主干病變、嚴(yán)重血管迂曲及鈣化等復(fù)雜性血管變化，對(duì)患者接受治療及恢復(fù)冠脈供血等均產(chǎn)生不利影響。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（PCI）是一種新型的微創(chuàng)療法，摒棄了傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)損傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，經(jīng)皮穿刺進(jìn)入動(dòng)脈使用導(dǎo)絲進(jìn)入病變血管，通過(guò)球囊擴(kuò)張成型等方式進(jìn)行管腔內(nèi)的操作。傳統(tǒng)常使用經(jīng)股動(dòng)脈穿刺入路，由于股動(dòng)脈距皮膚較遠(yuǎn)，術(shù)后止血困難，易造成皮下血腫、動(dòng)靜脈瘺及假性動(dòng)脈瘤等，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。而本次使用的橈動(dòng)脈，其位置較表淺，周圍血管神經(jīng)少，因此損傷更小，手術(shù)成功率更高。本次對(duì)40例穩(wěn)定型冠心病患的54支進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)成功51支，成功率94.4%，與相關(guān)文獻(xiàn)相符[4]，所以可以認(rèn)為PCI對(duì)高齡患者仍有較好療效。室顫是冠脈再通治療中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一般是由于冠脈的缺血-再灌注造成的，可能與介入導(dǎo)管阻塞、造影劑瘀滯、造影劑排出不徹底等原因造成，一旦室顫形成，應(yīng)立即撤出導(dǎo)管并行電除顫[5-6]。本次實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)室顫，僅出現(xiàn)惡心、嘔吐及室性期前收縮等，共2例。不良反應(yīng)率5%顯著低于對(duì)照組的25%(10/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)PCI治療對(duì)高齡患者不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全可靠。

綜上所述，PCI可以擴(kuò)張狹窄的管腔、改善狹窄動(dòng)脈支供血不足等病變，再通效果好，術(shù)后不良反應(yīng)少，對(duì)高齡冠心病患者安全、有效，值得臨床推廣。

[1]陳進(jìn)業(yè).80例心臟急癥與穩(wěn)定性冠心病患者療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(4)：318.

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[3]馬金霞.老年冠心病患者介入治療的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，10(31)：3801-3802.

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[5]李子鳳.167例冠心病介入治療后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(27)：123-124.

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