應(yīng)用單、雙層網(wǎng)片行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)的臨床探討

侯海

腹股溝疝是臨床常見(jiàn)外科疾病，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的日益加劇，該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是目前臨床對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行治療的常用術(shù)式，但由于充填式網(wǎng)塞網(wǎng)片的價(jià)格比較昂貴，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛推廣仍有較大難度[1]。筆者選取84例患有腹股溝疝患者，對(duì)應(yīng)用單、雙層網(wǎng)片技術(shù)對(duì)其實(shí)施無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月-2012年5月渠縣康寧中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的患有腹股溝疝患者84例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組42例（男33例，女9例），年齡17～73歲，平均39.4歲；治療組42例（男34例，女8例），年齡19～72歲，平均39.8歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)方式進(jìn)行治療；治療組患者采用單、雙層網(wǎng)片技術(shù)實(shí)施無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療。對(duì)兩組患者腹股溝疝治療效果、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血情況、術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間進(jìn)行對(duì)比研究。

1.3 療效評(píng)價(jià) (1)治愈：腹股溝疝癥狀完全得到修復(fù)，治療6個(gè)月癥狀沒(méi)有再次復(fù)發(fā)；(2)有效：腹股溝疝癥狀得到修復(fù)，治療后6個(gè)月癥狀再次復(fù)發(fā)；(3)無(wú)效：手術(shù)失敗，腹股溝疝癥狀沒(méi)有任何改善[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間比較結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹股溝疝癥狀治療效果 對(duì)照組痊愈13例，有效19例，無(wú)效10例，治療總有效率76.2%；治療組痊愈18例，有效22例，無(wú)效2例，治療總有效率95.3%。兩組患者腹股溝疝治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腹股溝疝療效比較[n(%)]

2.2 手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血情況、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間 對(duì)照組和治療組患者手術(shù)操作時(shí)間分別為（60.62±4.29）min和（41.27±3.72）min，兩組手術(shù)操作時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組和治療組術(shù)中出血量分別為（132.75±11.86）mL和（86.83±10.63）mL，兩組術(shù)中出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組和治療組術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間分別為（7.28±1.16）d和（3.96±0.67）d，兩組術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血情況、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

3 討論

應(yīng)用單、雙層網(wǎng)片技術(shù)對(duì)患有腹股溝疝的患者實(shí)施無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的過(guò)程中應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：（1）在進(jìn)行雙層網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)時(shí)應(yīng)該對(duì)腹膜前間隙進(jìn)行充分游離處理，使網(wǎng)片能夠平整展開(kāi)對(duì)整個(gè)恥骨肌孔進(jìn)行覆蓋，在對(duì)腹橫筋膜上下葉進(jìn)行縫合的同時(shí)，應(yīng)該對(duì)內(nèi)層網(wǎng)片進(jìn)行固定；（2）手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中需注意單層網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)和網(wǎng)片雙層網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)的外層網(wǎng)片，應(yīng)對(duì)腹股溝管的整個(gè)底部進(jìn)行覆蓋，網(wǎng)片與恥骨交疊的距離應(yīng)該保持在1～2cm，在該處的腱膜組織上進(jìn)行固定[3]；（3）對(duì)伴發(fā)病進(jìn)行積極治療，使導(dǎo)致腹壓增高的因素盡量減少或消除，以避免癥狀在手術(shù)后再次復(fù)發(fā)；（4）為防止陰囊在術(shù)后出現(xiàn)血腫或積液，術(shù)中可在陰囊處放置橡皮膜條。對(duì)網(wǎng)片進(jìn)行裁剪的過(guò)程中應(yīng)注意，精索通過(guò)的圓孔的大小應(yīng)該保持適當(dāng)，以防血運(yùn)受阻，出現(xiàn)精索靜脈曲張；（5）術(shù)中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的相關(guān)規(guī)定，預(yù)防性的應(yīng)用抗生素類(lèi)藥物[4-5]。

[1]中華外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.腹股溝疝、股疝和腹壁切口疝手術(shù)治療方案（草案）[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，21(14)：102-103.

[2]劉棟材，袁聯(lián)文，周家鵬，等.裁剪式雙層prolene網(wǎng)片在老年腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009，26(11)：840-841.

[3]吳肇漢.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)-疝修補(bǔ)手術(shù)的新趨勢(shì)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，21(12)：165-166.

[4]馬頌章.無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)的一些問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009，21(14)：167-168.

[5]劉琛.不同疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（12）:116.