急診躁動不合作患者靜脈留置針置管手法的對比研究

陳燕萍 何巧玲

靜脈留置針在臨床應(yīng)用較為廣泛，其能夠減輕患者的疼痛感，使靜脈輸液更順利，并可以反復(fù)使用[1]。而在急診護理工作中，護士經(jīng)常會遇到一些躁動的、不合作的患者，此類患者使用靜脈留置針的效果更好，可以更順利地保證藥物輸注[2]。但是此類患者也多由于不合作造成穿刺失敗。我院本次實驗以100例患者為研究對象，分析探討不同置管方法進行躁動不合作患者靜脈留置針留置的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年9月-2012年7月我院收治的100例急診躁動不合作患者為研究對象。使用隨機數(shù)字表將患者分為兩組。對照組患者50例，其中男31例，女19例，年齡19～74歲，平均為（43±8）歲；躁動不合作原因：顱腦外傷19例，酒精中毒11例，農(nóng)藥中毒8例，腦血管意外12例。試驗組患者50例，其中男32例，女18例，年齡18～75歲，平均為（43±7）歲；躁動不合作原因：顱腦外傷20例，酒精中毒10例，農(nóng)藥中毒7例，腦血管意外13例。兩組患者的一般資料，包括性別、年齡、不合作原因等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用22G留置針和3M敷貼。選擇患者的手背靜脈進行穿刺。并注意避開關(guān)節(jié)。對照組患者首先對皮膚進行消毒，常規(guī)扎好止血帶，再連接好輸液裝置，排氣。將留置針針套取下后，旋轉(zhuǎn)針芯，保證留置針的針柄重疊后[3]，以15°～30°角穿刺，護士手持針柄快速地刺入到患者的皮下，在穿刺回血后改為平行進針，沿著靜脈走向進針約0.2cm左右[4]。隨后右手固定針翼，左手持針座，將留置針軟管全部送入到血管內(nèi)，再拔出針芯。做好固定。

試驗組患者與對照組患者的穿刺方法相同，在置管過程中，采用單手置管的方法。左手固定穿刺位置。右手中指至于針柄，使用中指將針芯退出0.2cm，用拇指持導(dǎo)管座和針翼，將針與軟套管全部送入到血管內(nèi)，再用右手將針芯拔出。隨后做好固定。

為保證本次實驗誤差最小化，本次實驗穿刺均由一名護士在培訓(xùn)后完成。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組患者一次穿刺的成功率，并觀察患者靜脈留置期間發(fā)生的各種不良反應(yīng)，包括藥物外滲和靜脈炎。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件包進行處理。計量資料所用檢驗方法為t檢驗，計數(shù)資料組間比較使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組穿刺成功率高于對照組，發(fā)生靜脈外滲比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的穿刺成功率、不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

急診科的臨床特點是收治的患者病情緊急，且情況危重，需要爭分奪秒地給予治療，防止短時間內(nèi)患者出現(xiàn)的病情突變。因此，護士在急診救治過程中需要采用更好的靜脈通路建立方法，以保證工作的順利進行。在急診搶救過程中，經(jīng)常會遇到由于患者的躁動和不合作，導(dǎo)致靜脈留置針穿刺失敗的病例。護士的反復(fù)穿刺不成功，不但會延誤患者的治療，還會增加患者的痛苦感[5]。針對這種情況，我院在臨床靜脈留置針穿刺過程中，采用了不同的穿刺置管方法。

本研究中試驗組患者采用單手穿刺置管方法。其主要改革了以下幾點：首先，護士的置管采用單手，能夠更好地解脫左手，加強對患者的固定，減少由于固定不當導(dǎo)致穿刺失敗，且可以保證穿刺期間的穩(wěn)定性，促進穿刺成功。其次，護士單手置管中首先將針芯退出了0.2cm，可以有效地防止遇到血管不粗直時針尖刺破血管壁，避免穿刺失敗，且可以有效地避免穿刺瞬間患者肢體躁動引起的針尖刺破血管壁[6]。第三，護士單手將軟管與針芯同時送入，可以更好地保證外套管的送入，使操作順利進行，護士單手就能完成。同時，左手還看做好固定，繃直血管，使送管更順利。此外，單手置管方法中，使用左手對患者的肢體進行固定，還能夠減少由于躁動引起的皮膚褶皺，避免了躁動中血管的痙攣狀態(tài)，減輕了進針的阻力，促進送管更安全[7]，同時還防止了脫管等情況的發(fā)生，且由于置管效果好，對靜脈的損傷小，固定好，患者在靜脈輸液期間發(fā)生的外滲更少。

本研究結(jié)果表明，試驗組患者穿刺成功率高于對照組，發(fā)生靜脈外滲比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。進一步地說明在急診躁動不合作患者靜脈留置針置管中采用單手置管的效果好，不良反應(yīng)發(fā)生少。

[1]李桂秋，馮潔.輸液靜脈留置針并發(fā)癥原因分析及護理預(yù)防措施[J].當代醫(yī)學(xué)，2011，17（9）：131-132.

[2]楊建萍，林鴿.彈力繃帶在顱腦損傷躁動患者靜脈留置針固定中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(8):1491.

[3]白楊，趙雪茹.改進小兒手術(shù)中靜脈留置針固定方式的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(23):2959.

[4]王國美，陳水茹.顱腦損傷躁動患者采用靜脈留置針的安全性探討[J].護理與康復(fù)，2009，8(5):412-413.

[5]晏莉.神經(jīng)外科躁動患者淺靜脈留置針留置部位的探討[J].中國臨床護理，2012，4(4):288-289.

[6]李成蘋.靜脈留置針在急診觀察酒精中毒躁動患者中的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2011，8(27):219-220.

[7]夏峻琳，王曉君.躁動病人靜脈留置針穿刺送管方法再改進[J].護理研究，2008，22(22):2053.