一體化管理對(duì)咳嗽變異性哮喘兒童生命質(zhì)量的影響

曾煥雄 曾容輝 楊少河 朱瑞容 徐小梅 劉宇

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)，又稱過敏性咳嗽，是一種潛在的隱匿性的哮喘疾病，僅以孤立性慢性咳嗽為惟一臨床癥狀[1]。哮喘是兒童期較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，而咳嗽變異性哮喘因其特殊性常常被家長(zhǎng)忽視，從而導(dǎo)致患兒反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)生活和心理，降低了患兒的生命質(zhì)量[2]。現(xiàn)筆者通過探究醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化管理對(duì)咳嗽變異性哮喘兒童生命質(zhì)量的影響，得出一體化管理能顯著提高哮喘綜合防治的水平，有助于患兒提高生命質(zhì)量，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月-2012年4月廣東省深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院竹坑社區(qū)健康服務(wù)中心呼吸內(nèi)科收治的176例咳嗽變異性哮喘患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒隨機(jī)分為兩組，自我管理組88例，男性46例，女性42例，年齡8～12歲，平均年齡（9.34±2.23）歲；一體化管理組88例，男性48例，女性40例，年齡7～12歲，平均年齡（9.17±2.34）歲。所有患兒均根據(jù)2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組、《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)修訂的兒童支氣管哮喘診斷與防治指南進(jìn)行過明確診斷，所有患兒病情均處于慢性持續(xù)期中度發(fā)作[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)為患兒患有肺炎、心臟病等其他慢性病和嚴(yán)重疾病。兩組患兒在干預(yù)前在性別、年齡、病情以及生命質(zhì)量情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均經(jīng)明確診斷后接受長(zhǎng)期控制藥物和快速緩解藥物治療，其中主要是吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合白三烯受體調(diào)節(jié)劑。所有患者在入選前均建立哮喘檔案，進(jìn)行疾病評(píng)估以及生活質(zhì)量評(píng)估。自我管理組的患兒只接受上述常規(guī)診療護(hù)理，以及在院期間對(duì)其進(jìn)行的用藥指導(dǎo)和健康教育。一體化管理組除了進(jìn)行常規(guī)診療護(hù)理外，還有社區(qū)的全科醫(yī)護(hù)工作者對(duì)患兒以及家長(zhǎng)進(jìn)行哮喘疾病的健康教育、護(hù)理指導(dǎo)以及藥物使用指導(dǎo)，每月定期電話隨訪，并在社區(qū)開展循環(huán)健康教育講座以及醫(yī)護(hù)患聯(lián)誼活動(dòng)。此外社區(qū)的醫(yī)護(hù)工作者積極指導(dǎo)家長(zhǎng)及患兒處理病情的能力，使其能準(zhǔn)確對(duì)病情進(jìn)行觀察和判斷，家長(zhǎng)及患兒進(jìn)行哮喘日記[4]。一年后對(duì)兩組患兒進(jìn)行生命質(zhì)量評(píng)估，由專人收集干預(yù)前后的科研數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。調(diào)查所用的生命質(zhì)量調(diào)查問卷（PAQLQ）經(jīng)過各國(guó)的文化校驗(yàn)后廣泛應(yīng)用于多個(gè)國(guó)家哮喘患兒的生命質(zhì)量評(píng)估，具有較高的信度和良好的效度。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次研究采用的是哮喘生命質(zhì)量調(diào)查問卷（PAQLQ），該生命質(zhì)量調(diào)查問卷的原作者是加拿大McMaster大學(xué)的Juniper教授，經(jīng)過多個(gè)國(guó)家各自的文化校驗(yàn)后廣泛應(yīng)用于各國(guó)哮喘患兒的生命質(zhì)量評(píng)估，專門針對(duì)7～12歲的哮喘患兒而設(shè)計(jì)，具有較高的信度和良好的效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS15.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間的差異采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，得出經(jīng)過規(guī)范一體化管理后，自我管理組的患兒的生命質(zhì)量水平相比干預(yù)前無顯著提高，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而一體化管理組的患兒的生命質(zhì)量水平相比治療前顯著提高，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過干預(yù)一年后的一體化管理組的患兒的生命質(zhì)量水平高于自我管理組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 一體化管理組與自我管理組患兒干預(yù)前后各維度得分比較(±s)

表1 一體化管理組與自我管理組患兒干預(yù)前后各維度得分比較(±s)

項(xiàng)目 一體化管理組 自我管理組 t值 P值癥狀得分 干預(yù)前 4. 36±0.86 4.28±0.64 0.7001 >0.05一年后 6.78±0.66 4.44±0.60 24.6099 <0.05 t值 20.9412 1.7109 P值 <0.05 >0.05活動(dòng)得分 干預(yù)前 4.28±0.82 4.36±0.65 0.7172 >0.05一年后 6.58±0.75 4.53±0.50 21.3346 <0.05 t值 19.4157 1.9447 P值 <0.05 >0.05情感得分 干預(yù)前 4.37±0.80 4.49±0.63 1.1055 >0.05一年后 6.48±0.64 4.62±0.54 20.8369 <0.05 t值 19.3202 1.4697 P值 <0.05 >0.05總得分 干預(yù)前 4.62±0.80 4.69±0.63 0.6449 >0.05一年后 6.42±0.64 4.70±0.54 19.2685 <0.05 t值 16.4817 0.1131 P值 <0.05 >0.05

3 討論

咳嗽變異性哮喘又稱為過敏性咳嗽，是一種潛在的隱匿性的哮喘疾病。此種疾病的發(fā)病機(jī)制和病理改變與一般哮喘有類似之處，都是主要表現(xiàn)為支氣管長(zhǎng)期慢性炎癥和氣道反應(yīng)性增高。但是咳嗽變異性哮喘有其特殊性，其臨床癥狀通常僅表現(xiàn)為長(zhǎng)期慢性的咳嗽，而無其他陽性體征，所以容易被家長(zhǎng)忽視其嚴(yán)重性。

哮喘也是兒童時(shí)期較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。因其常常呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，對(duì)其治療也是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，常常給家庭帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加之治療過程中通常用到激素等藥物，而一般家長(zhǎng)比較擔(dān)心激素的副作用，因此咳嗽變異性哮喘的患兒的治療和護(hù)理存在依從性較差的情況，從而影響整體治療水平。而咳嗽變異性哮喘的唯一癥狀是長(zhǎng)期慢性的咳嗽，嚴(yán)重影響了患兒的正常生活學(xué)習(xí)和娛樂，甚至?xí)o患兒的心理帶來不健康的影響，嚴(yán)重降低了患兒的生命質(zhì)量[5]。

現(xiàn)通過探討醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化管理對(duì)咳嗽變異性哮喘兒童生命質(zhì)量的影響得出，經(jīng)過規(guī)范一體化管理后，自我管理組的患兒的生命質(zhì)量水平相比診療前無顯著提高，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而一體化管理組的患兒的生命質(zhì)量水平相比治療前顯著提高，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過干預(yù)一年后的一體化管理組的患兒的生命質(zhì)量水平高于自我管理組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。也就是說明醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化管理有助于提高兒童咳嗽變異性哮喘的綜合防治水平。本次研究通過一體化的干預(yù)措施，從醫(yī)院的規(guī)范診療和護(hù)理到社區(qū)的循環(huán)健康教育和定期隨訪再到家庭的積極配合，不僅有效地改善了患兒的臨床癥狀，提高了患兒的肺功能，更注重了患兒的心理健康教育，使得患兒不僅在身體上逐漸擺脫疾病的困擾，更能使得患兒從小就正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，積極面對(duì)并融入學(xué)校和家庭生活。并且通過一體化管理，還能幫助家庭擺脫由于疾病而造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)了醫(yī)患之間的溝通，拉近了患者與醫(yī)護(hù)工作者之間的關(guān)系，為創(chuàng)造穩(wěn)定良好的醫(yī)療環(huán)境打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)[6]。

綜上所述，醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化管理能有效提高兒童咳嗽變異性哮喘的綜合防治水平，提高患兒的生命質(zhì)量，改善患者與醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系。

[1]王良紅.小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(9):6-7.

[2]趙夏釵.兒童咳嗽變異性哮喘46例臨床診治分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，5（2）：876-877.

[3]伍亞輝,楊曉鷗,劉翠梅.小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8（21）：54-55.

[4]王順培.兒童咳嗽變異性哮喘52例誤診分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(19):266-267.

[5]沈麗萍.醫(yī)院社區(qū)一體化精神衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵淺析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2012,26（12）：1033-1035.

[6]李秀云,徐蓉,劉于.醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理照顧模式的構(gòu)建與實(shí)施[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,12（5）：18-19.