ECS高端模擬人在麻醉生理學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用與探討

鄧玉萍,黃煥森,許陽英,鄭志遠,肖 瑞

(廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510260)

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)以其無風險性、操作的可控性和臨床病例多樣化等優(yōu)勢得到了國際醫(yī)學(xué)教育界的充分認可,并廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中[1]。我國醫(yī)學(xué)院校近年也逐步開展醫(yī)學(xué)模擬教育,然而國內(nèi)對于各種模型尤其是高端模型的的使用和功能開發(fā)方面仍然停留在對國外模式的直接引進層面[2],且多數(shù)應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)課程的實踐教學(xué)中,模擬教學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用經(jīng)驗仍較缺乏。因此從2006年起我們嘗試將ECS高端模擬人(emergency care simulator)運用于麻醉生理學(xué)實驗教學(xué)中,并將其與傳統(tǒng)教學(xué)模式進行比較研究。

一、研究對象

廣州醫(yī)學(xué)院五年制麻醉學(xué)專業(yè)本科二年級學(xué)生212人(已經(jīng)完成麻醉生理學(xué)全部理論知識的學(xué)習(xí))。隨機抽取106人作為實驗組,接受醫(yī)學(xué)模擬教學(xué),另外106人作為對照組接受傳統(tǒng)教學(xué)。

二、研究方法

(一)模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)情景的設(shè)置。

將臨床技能實驗中心模擬急救室改設(shè)為模擬手術(shù)室,按臨床麻醉要求配套相應(yīng)的設(shè)備如麻醉機、多功能監(jiān)護儀、麻醉相關(guān)用具及臨床麻醉藥物等。模擬手術(shù)室還配有大屏幕液晶顯示器、攝像頭,可全程實時錄制學(xué)生上課情況并進行回播,用于回顧討論。

(二)教學(xué)實施過程。

1.教學(xué)設(shè)計。根據(jù)實驗教學(xué)的目的和要求,結(jié)合麻醉生理學(xué)知識的重點、難點,編寫模擬病例,病例數(shù)一般編寫2-3個,以循環(huán)、呼吸兩大系統(tǒng)為主線,設(shè)計不同類別的病人在圍麻醉期間因不同的麻醉用藥、麻醉操作而出現(xiàn)的相應(yīng)的生理改變。每個病例根據(jù)病情變化的不同階段,提出由學(xué)生解決的問題,同時分配教學(xué)時間,編輯入ECS模擬人的具體要求等。再根據(jù)教學(xué)設(shè)計要求編寫學(xué)生用的實驗指導(dǎo),將模擬病例、與該病例相關(guān)的麻醉生理學(xué)知識、參考資料、實驗要求等內(nèi)容在實驗指導(dǎo)中向?qū)W生作具體交代。

2.實施方法。上課前將編寫好的實驗指導(dǎo)發(fā)給實驗組的學(xué)生,讓學(xué)生充分預(yù)習(xí)與實驗內(nèi)容相關(guān)的麻醉生理學(xué)的理論知識,并根據(jù)不同案例及案例的不同階段進行分組。實施模擬教學(xué)前由老師通過PPT的形式對模擬教學(xué)所涉及的麻醉生理學(xué)理論知識作重點復(fù)習(xí),向?qū)W生簡單闡明模擬教學(xué)過程,在模擬教學(xué)過程中,病人的病情通過麻醉操作或麻醉藥物的使用會發(fā)生變化,要求學(xué)生能夠通過ECS模擬人各項生理指標的變化判斷其發(fā)生的原因,運用相關(guān)麻醉生理學(xué)知識,解析其生理指標變化的原理,并提出一些簡單的治療措施。模擬教學(xué)結(jié)束后,通過錄播回放系統(tǒng),師生共同進行分析總結(jié)。

(三)教學(xué)效果評估與考核。

1.對實驗組學(xué)生課后進行ECS模擬教學(xué)效果的調(diào)查,學(xué)生現(xiàn)場填寫,當場回收,回收率100%。問卷內(nèi)容包括:課堂教學(xué)情況、麻醉生理學(xué)知識理解和運用情況、能力培養(yǎng)情況、對利用ECS模擬人進行模擬教學(xué)滿意度等四大方面。采用卡方檢驗,對教學(xué)效果評價情況進行檢驗。

2.實驗組和對照組學(xué)生進行不同方式授課完畢后進行理論知識測試,測試題要求按教學(xué)大綱設(shè)置,以實驗教學(xué)內(nèi)容的相關(guān)知識為基礎(chǔ),測試時間是30分鐘。

三、結(jié) 果

(一)問卷調(diào)查結(jié)果。

調(diào)查結(jié)果顯示93%的學(xué)生對醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的組織與實施表示滿意,反映在基礎(chǔ)課程的實驗教學(xué)中采用ECS模擬教學(xué)能使課堂氣氛活躍,學(xué)生們學(xué)習(xí)興趣濃厚,能夠積極參與教學(xué)活動和集中學(xué)習(xí)注意力;92%學(xué)生認為醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)能夠使他們深刻體會麻醉生理學(xué)知識在臨床麻醉中應(yīng)用的重要性,有效地提高了他們整體的麻醉基礎(chǔ)理論知識的運用;96%學(xué)生認為運用ECS模擬人進行實驗教學(xué),教學(xué)方法靈活,學(xué)習(xí)印象深刻,對教學(xué)效果表示滿意。

(二)理論考核。

實驗組測試成績明顯高于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

附表 兩組學(xué)生測試成績比較(分,±s)

附表 兩組學(xué)生測試成績比較(分,±s)

組別 人數(shù) 測試成績實驗組 106 80.24±5.42對照組 106 74.39±7.51 P值 0.013

四、討 論

麻醉生理學(xué)是麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生開始接觸麻醉專業(yè)知識的第一門課程,既有基礎(chǔ)生理學(xué)的知識,又穿插了許多麻醉藥理、臨床麻醉、危重醫(yī)學(xué)等其他麻醉專業(yè)課程的知識,單純依靠課堂上的理論講授難以使學(xué)生對這些知識融會貫通,而傳統(tǒng)的單一的實驗教學(xué)模式也只能使學(xué)生的思維停留或固化于基礎(chǔ)理論體系,不利于學(xué)生臨床思維的培養(yǎng),并影響了學(xué)生對后續(xù)專業(yè)課程的理解和掌握。

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的發(fā)展為麻醉生理學(xué)實驗教學(xué)提供了一種新的教學(xué)手段,我們借助ECS高端模擬人系統(tǒng),將圍麻醉期的一些特定情景還原,通過在外形和真人一樣的模擬人身上模擬出病人的各種生理特征以及對“醫(yī)生”使用的藥物和進行的治療操作所表現(xiàn)的相應(yīng)的生理反應(yīng),并在與模擬人連接的監(jiān)護儀器中顯示各種生理數(shù)據(jù),創(chuàng)設(shè)出一種交互式的教學(xué)情景[3],將理論知識的教學(xué)與臨床感受相結(jié)合,幫助學(xué)生初步建立基礎(chǔ)聯(lián)系臨床,臨床融合基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)思維。

實踐證明,ECS高端模擬人系統(tǒng)中麻醉生理學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用有如下優(yōu)點:

(一)有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。

模擬教學(xué)借助ECS高端模擬人系統(tǒng),圍繞理論知識的重點和難點,精心準備一些典型的臨床案例,創(chuàng)設(shè)出圍麻醉期病人的各種生理的變化情景,學(xué)生置身于模擬臨床麻醉的情景之中,一方面使原來抽象難懂的理論知識變得形象化、直觀化,提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,學(xué)生由原來盲目無目的性的學(xué)習(xí)變得積極主動;另一方面實現(xiàn)模擬病人與學(xué)生之間的互動,使學(xué)生在判斷、分析模擬病人病情變化的原因時產(chǎn)生真實感,使他們興趣百倍,能積極投入麻醉醫(yī)生的角色中,調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。從調(diào)查結(jié)果可以看出,學(xué)生比較喜愛這種教學(xué)方式。

(二)有助于學(xué)生麻醉生理學(xué)知識體系的構(gòu)建。

麻醉生理學(xué)理論授課主要以器官、系統(tǒng)為中心進行縱向介紹,由于理論教學(xué)時數(shù)的壓縮,教師難以對各器官、系統(tǒng)相互影響的“整合”過程進行講授,而人體的機能活動卻是一個相互影響、相互制約最終達到穩(wěn)態(tài)的平衡過程,圍麻醉期時穩(wěn)態(tài)的破環(huán)和平衡的失調(diào)將導(dǎo)致病人生命體征的不平穩(wěn)。在麻醉生理學(xué)實驗教學(xué)中,借助ECS高端模擬人系統(tǒng),教師精心設(shè)計臨床案例,將一些經(jīng)典的常見的臨床情景案例再現(xiàn),如全麻誘導(dǎo)時病人的循環(huán)呼吸系統(tǒng)的波動,高血壓病人的血壓心率的改變,剖宮產(chǎn)病人在圍麻醉期的生理變化等等,通過典型的案例將各單元的理論知識整合起來,巧妙地體現(xiàn)麻醉生理學(xué)理論知識各個單元之間以及理論與臨床實踐之間的聯(lián)系,再加上教師的引導(dǎo)和啟發(fā),使學(xué)生對各臟器、各系統(tǒng)間的相互關(guān)系和橫向聯(lián)系有了更深刻的理解,有助于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)及麻醉生理學(xué)知識體系的構(gòu)建。

(三)有利于及早培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。

臨床思維能力是在臨床實踐過程中運用基礎(chǔ)理論知識和臨床基本技能,對具體現(xiàn)象進行分析和思考,最后作出科學(xué)判斷的能力,是高層次人才必須具備的基本素質(zhì),也是醫(yī)學(xué)生必須及早培養(yǎng)的一種基本能力。借助ECS高端模擬人將臨床情景真實還原,通過案例的設(shè)計巧妙地將基本理論知識與臨床實踐有機結(jié)合,在紛繁復(fù)雜的各種監(jiān)測數(shù)據(jù)的掩蓋之中,學(xué)生結(jié)合麻醉生理學(xué)的理論知識,在教師的引導(dǎo)和啟發(fā)之下,逐步理清思路,分清矛盾的主次,找出問題的關(guān)鍵,作出準確的判斷并予以相應(yīng)的處理。通過這一過程的訓(xùn)練,學(xué)生逐漸地對如何靈活運用基礎(chǔ)理論知識去解決臨床問題有了初步的了解并形成一些臨床思維,為今后學(xué)習(xí)臨床課程打下堅實的基礎(chǔ)。

盡管ECS模擬人系統(tǒng)中在麻醉生理學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用有其顯著的優(yōu)勢,但無可否認,也存在許多不足。由于模擬系統(tǒng)模擬的癥狀、體征大多集中在循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng),導(dǎo)致教師在編寫病例時相對集中和固定,臨床麻醉中各種復(fù)雜的情況并不能在模擬人身上完全體現(xiàn),模擬人更不可能象手術(shù)患者一樣與麻醉醫(yī)生進行語言交流。因此,模擬教學(xué)不能完全取代臨床見習(xí)。模擬教學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程還是處于初級階段,其運行模式還有待作更深入的研究和探索。

[1]楊玉南,張介卿,王 政,等.運用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)創(chuàng)新護理技能訓(xùn)練模式的探討[J].中國醫(yī)院,2008,12(9):78-80.

[2]肖 瑞,薛 磊,陳曉云,等.醫(yī)學(xué)模擬教育在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010,3:62-63.

[3]孫長怡,秦 儉,王 征,等.生理驅(qū)動高仿真模擬培訓(xùn)技術(shù)在國內(nèi)急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用初探[J].中國急救醫(yī)學(xué),2005,25(9):682-684.