腎功能不全老年患者臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度與腎功能的相關(guān)性

李英蓮 高繼東 常 瓊 韓吉祥 (青海大學(xué)附屬醫(yī)院老年科，青海 西寧 810001)

有研究表明慢性腎功能不全與動(dòng)脈粥樣硬化有著密切的關(guān)系，慢性腎功能不全在缺乏經(jīng)典的心血管危險(xiǎn)因素條件下仍可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。目前研究主要集中于透析的終末期腎病與外周動(dòng)脈疾病之間的關(guān)系，而對于非透析的早期腎功能不全患者外周動(dòng)脈疾病患病率及相關(guān)研究鮮有報(bào)道，尤其是在老年人群中。流行病學(xué)研究和臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)是一種獨(dú)立的心血管危險(xiǎn)因素〔1〕。本研究以早期老年慢性腎功能不全患者作為觀察對象，旨在探討baPWV在老年慢性腎功能不全中的影響因素，并初步探尋baPWV與腎功能指標(biāo)之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月至2012年9月于我科住院及門診就診的300例60歲以上患者為研究對象，年齡60～88〔平均(73.2±12.9)〕歲。排除急性和慢性感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、腦卒中、1個(gè)月內(nèi)有過手術(shù)史或外傷史者等疾病。其中符合腎功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)的250例，其余腎功能正常的50例作為對照組。250例慢性腎功能不全患者中有吸煙史者125例，患有高血壓81例，糖尿病40例，高血壓合并糖尿病23例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)52例，冠心病54例，低蛋白血癥123例。慢性腎功能不全定義應(yīng)用Cockroft-Gault公式。

1.2 方法

1.2.1 一般檢查 病史均由患者本人提供，調(diào)查患者的年齡、吸煙、家族史，并測量血壓、身高、體重。

1.2.2 生化檢查 就診次日清晨空腹抽血進(jìn)行各項(xiàng)生化檢查，包括空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDLC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、總膽固醇(TC)、血尿酸(UA)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)，采用化學(xué)發(fā)光法測定尿微球蛋白(β2-MGT)、尿白蛋白(Alb)等。

1.2.3 baPWV檢測 應(yīng)用全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測儀(VP-1000，日本科林公司)在25℃左右的室溫下測定患者肱動(dòng)脈-踝動(dòng)脈baPWV。以右側(cè)的測定值為標(biāo)準(zhǔn)，兩側(cè)有良好的相關(guān)性。baPWV≥1 400 cm/s被認(rèn)為動(dòng)脈硬化〔2〕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);應(yīng)用Pearson積差相關(guān)進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 患者動(dòng)脈硬化情況 300例患者中患動(dòng)脈硬化224例(74%)，無動(dòng)脈硬化76例(26%)，其中腎功能不全患者中動(dòng)脈硬化216例(86%)，無動(dòng)脈硬化34例(14%)。

2.2 baPWV與動(dòng)脈硬化主要危險(xiǎn)因素的關(guān)系 baPWV正常組和baPWV升高組比較，兩組年齡、吸煙、高血壓史、FBG、血UA有顯著性差異(P＜0.05)，與其他指標(biāo)均無顯著差異。見表1。

表1 兩組baPWV及相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組baPWV及相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

與baPWV正常組比較:1)P＜0.05;下表同

組別 n 年齡(歲)BMI(kg/m2)吸煙史(年)冠心病史(年)高血壓史(年)糖尿病史(年)FBG(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)UA(mmol/L)baPWV正常組 76 71.35±3.50 24.08±3.07 10.20±3.21 11.20±3.50 8.32±2.35 11.20±4.32 5.52±0.45 2.10±0.19 4.42±1.02 2.76±0.35 348.90±24.35 baPWV升高組 224 78.00±5.401)24.35±3.20 13.34±3.051)14.49±2.32 13.45±3.121)11.42±1.24 9.05±2.121) 2.5±0.24 5.14±0.78 2.90±0.12 625.78±34.091)

2.3 baPWV正常組和baPWV升高組臨床指標(biāo)比較 與baPWV正常組相比，baPWV升高組高血壓、糖尿病、COPD發(fā)生率高(P＜0.05)。而兩組間冠心病、高脂血癥的發(fā)病率則無顯著性差異。見表2。

2.4 baPWV與腎功能指標(biāo)的關(guān)系相關(guān)性分析 患有腎功能不全的老年患者baPWV與BUN、Scr、β2-MGT及低蛋白血癥呈正相關(guān)性，而與Ccr呈負(fù)相關(guān)。見表3。

表2 baPWV正常組和baPWV升高組臨床指標(biāo)比較〔n(%)〕

表3 baPWV與腎功能指標(biāo)的相關(guān)性分析

2.5 不同程度Ccr患者的baPWV值 根據(jù)Ccr水平將腎功能不全患者分為兩組，Ccr值 30～59 ml/min組 baPWV為(1 730.4±384.3)mm/s，明顯低于 Ccr值0～29 ml/min組的baPWV〔(2 809.2 ±512.4)mm/s〕，t=16.957，P＜0.001。

3 討論

研究表明，心血管疾病是許多慢性腎臟病尤其是終末期腎臟病常見的并發(fā)癥，同時(shí)也是慢性腎臟病快速發(fā)展的誘導(dǎo)因素和腎臟病患者最主要死亡原因。最近發(fā)表的腎臟疾病早期評估計(jì)劃(KEEP)顯示慢性腎病患者發(fā)生致死或非致死心血管事件的危險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過腎病進(jìn)展的危險(xiǎn)，進(jìn)一步表明了心血管疾病和腎臟病之間相互促進(jìn)、相互影響密切的關(guān)系。調(diào)查顯示，慢性腎病患者死于心血管并發(fā)癥的人數(shù)要多于演變成終末期腎病患者的死亡人數(shù)。動(dòng)脈彈性的改變要早于其結(jié)構(gòu)改變，只有早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)亞臨床期血管病變的進(jìn)展才能延緩和控制心血管病的發(fā)展。目前，有很多臨床檢測動(dòng)脈彈性的方法，臨床研究證實(shí)，PWV能夠很好地反映患者動(dòng)脈僵硬度，主要包含動(dòng)脈順應(yīng)性和動(dòng)脈擴(kuò)張性兩個(gè)方面，分別代表動(dòng)脈內(nèi)瞬間壓力變化引起的動(dòng)脈容積絕對改變和相對改變，是評價(jià)動(dòng)脈彈性的經(jīng)典指標(biāo)。許多大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)研究表明，PWV升高可導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)病率的顯著提高，尤其在老年人中更是明顯。

baPWV檢測是近年來開展的一種反應(yīng)患者動(dòng)脈僵硬度的方法，能夠更為簡便地反映外周動(dòng)脈管壁特性，是動(dòng)脈硬度的指標(biāo)器，并被視作反映血管損傷的表征〔3〕。血管僵硬度影響脈搏波傳導(dǎo)速，則脈搏波傳導(dǎo)速度隨著血管僵硬度的增加而增加。所以，影響血管僵硬度的所有因素都會(huì)影響PWV。王向明等〔4〕報(bào)道，baPWV與內(nèi)皮依賴性血管舒張功能有關(guān)，內(nèi)皮依賴性血管舒張功能能夠調(diào)節(jié)動(dòng)脈僵硬度。本研究結(jié)果表明，老年腎功能不全患者的baPWV平均水平明顯高于正常人。蔡潔等〔5〕的研究也發(fā)現(xiàn)，老年慢性腎功能不全患者腎功能損害與下肢外周動(dòng)脈疾病密切相關(guān)，與本研究的結(jié)果一致。

本研究結(jié)果表明老年慢性腎功能不全的主要病因是腎血管硬化，腎功能減退會(huì)導(dǎo)致下肢血管的動(dòng)脈硬化，也預(yù)示著老年人發(fā)生全身血管動(dòng)脈硬化疾病的可能性增加。

低蛋白血癥不僅是營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)，而且是機(jī)體存在慢性炎癥的一種表現(xiàn)，而慢性炎癥則是動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素之一。Chen等〔6〕報(bào)道baPWV與低蛋白血癥呈負(fù)相關(guān)性，認(rèn)為低蛋白血癥與下肢動(dòng)脈病變相關(guān)，與本研究結(jié)果一致?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)測量血清白蛋白能夠更加準(zhǔn)確預(yù)測慢性炎癥和臨床事件。另外，下肢動(dòng)脈病變患者的血清白蛋白水平與冠狀動(dòng)脈性心臟病的病變程度呈負(fù)相關(guān)，進(jìn)一步說明低蛋白血癥與動(dòng)脈硬化相關(guān)，影響了患者PWV的檢測結(jié)果。事實(shí)上，吸煙一直被認(rèn)為是引起人體動(dòng)脈硬化重要因素之一。Taylor等〔7〕研究發(fā)現(xiàn)吸煙可能是導(dǎo)致PWV升高的因素之一，吸煙10年以上可以導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的發(fā)生，這與本研究中的結(jié)果一致。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，baPWV異常往往比下肢動(dòng)脈病變的臨床表現(xiàn)更早出現(xiàn)。因此，baPWV可以用來預(yù)測心腦血管疾病、外周動(dòng)脈病等多種疾病。在國外，baPWV已經(jīng)被廣泛用來預(yù)測各種疾病，并且發(fā)揮了極大的臨床應(yīng)用價(jià)值，而在國內(nèi)仍未引起足夠的重視，有關(guān)baPWV分布的詳細(xì)資料仍十分缺乏。因此，在我國進(jìn)行多中心、大樣本的流行病學(xué)調(diào)查迫在眉睫。相信在不久的將來，可以利用baPWV作為一種常規(guī)檢查手段，預(yù)測和早期檢出腎功能不全疾病，從而制定科學(xué)規(guī)范的預(yù)防措施，并進(jìn)行療效評估等工作。

1 王 寧，余振球.高血壓患者脈搏波傳導(dǎo)速度與血壓負(fù)荷關(guān)系的研究〔J〕.心肺血管病雜志，2012;31(4):425-7.

2 蔡穗珍，黃守清，潘金泉.778例臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度的分析〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012;25(9):1094-6.

3 劉 莉，趙洪林，宋 崑，等.體檢人群臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度特征分析〔J〕.天津醫(yī)藥，2012;40(2):122-4.

4 王向明，褚 明，錢 進(jìn).老年高血壓患者血壓變異性與動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2011;9(26):25-6.

5 蔡 潔，張 蘊(yùn).老年腎功能不全患者踝臂指數(shù)的影響因素分析〔J〕.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010;16(4):647-9.

6 Chen SC，Su HM，Mai HC，et al.Associated risk factors for abnormal ankle-brachial index in hemodialysis patients in a hospital〔J〕.Kaohsiung J Med Sci，2008;24(9):473-80.

7 Taylor CA，Humphrey JD.Open problem in computational vascular biomechanics:hemodynamics and arterial wall mechanics〔J〕.Comput Methods Appl Mech Eng，2009;198(45-46):3514-23.