情景式術(shù)前訪視對(duì)乳腺癌患者生理應(yīng)激反應(yīng)的影響

韓 光 常 穎 劉素杰 李萬(wàn)鋒 劉春艷 孫鵬宇 谷 莉 李司琪(吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012)

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，患病后嚴(yán)重影響女性的身體健康，甚至危及生命，手術(shù)是首要選擇的治療方法。然而，乳腺癌患者不僅經(jīng)受一般癌癥患者的各種生理和心理等行為問(wèn)題，還要經(jīng)受手術(shù)治療造成女性軀體形象的改變和行為問(wèn)題，術(shù)前生理應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)在焦慮、抑郁等心理反應(yīng)和收縮壓升高、心率加快上。本研究將情景式的方法首次引用到術(shù)前訪視中，以改變傳統(tǒng)的術(shù)前1 d手術(shù)室護(hù)士到病房帶住院手冊(cè)進(jìn)行講解訪視的方法。探討情景式術(shù)前訪視對(duì)乳腺癌患者生理應(yīng)激反應(yīng)的影響。筆者自2010年6月至2012年12月對(duì)本院住院的60例乳腺癌手術(shù)患者分別運(yùn)用情景式術(shù)前訪視及傳統(tǒng)的術(shù)前訪視對(duì)乳腺癌患者生理應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比研究，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2012年12月本院住院的擬實(shí)施手術(shù)的60例乳腺癌患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各30例。均為女性，既往沒(méi)有進(jìn)入手術(shù)室的經(jīng)歷，無(wú)高血壓史;觀察組平均年齡48.54歲，對(duì)照組平均年齡47.56歲;兩組患者入院時(shí)心率、收縮壓、年齡沒(méi)有差異，具有可比性。見(jiàn)表1。兩組患者在進(jìn)行傳統(tǒng)式和情景式術(shù)前訪視前，手術(shù)室護(hù)士必須全面了解患者的病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、手術(shù)方案，對(duì)乳腺癌患者的心理狀況和基礎(chǔ)心率、血壓準(zhǔn)確記錄;對(duì)心率和收縮壓進(jìn)行比較;采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)〔1〕對(duì)兩組患者抑郁和焦慮程度進(jìn)行比較。

1.2 方法 觀察組采用術(shù)前一日由手術(shù)室巡回護(hù)士將患者及主要家屬(如患者丈夫或有血緣關(guān)系的近親屬)1名帶到手術(shù)室專用的情景式術(shù)前訪視模擬手術(shù)間，模擬手術(shù)準(zhǔn)備全部流程，使患者現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)。從患者入手術(shù)室開始，由巡回護(hù)士講解參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員的具體工作，如:全過(guò)程由護(hù)士陪同、手術(shù)間各種儀器的作用，告知手術(shù)中使用約束帶和指導(dǎo)手術(shù)體位的擺放及此次手術(shù)的目的及配合要點(diǎn)。體驗(yàn)過(guò)程中，患者隨時(shí)提出的疑問(wèn)，由巡回護(hù)士一一解答;偶遇不能解答的提問(wèn)，由麻醉醫(yī)生配合解答。解除患者的顧慮，消除患者進(jìn)入陌生環(huán)境的孤獨(dú)與恐懼。對(duì)照組則采取傳統(tǒng)的術(shù)前一日到病房，按照術(shù)前訪視手冊(cè)介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，發(fā)放術(shù)前護(hù)理圖片，爭(zhēng)取患者及家屬的配合。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者手術(shù)當(dāng)日進(jìn)入手術(shù)室后，麻醉實(shí)施前測(cè)得的收縮壓、心率為觀察指標(biāo);采用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)，評(píng)定焦慮和抑郁狀況。

2 結(jié)果

兩組乳腺癌患者入院時(shí)心率、收縮壓比較沒(méi)有差異(見(jiàn)表1)(P＞0.05);進(jìn)入手術(shù)室后、麻醉實(shí)施前觀察組收縮壓、心率明顯低于對(duì)照組(見(jiàn)表2)(P＜0.05)，抑郁自評(píng)量表SDS和焦慮自評(píng)量表SAS評(píng)定指標(biāo)明顯低于對(duì)照組(見(jiàn)表3)(P＜0.05)。

表1 兩組患者入院心率、收縮壓的比較(±s)

表1 兩組患者入院心率、收縮壓的比較(±s)

組別 n 心率(次/min) 收縮壓(mmHg)觀察組30 69.36±3.83 112.31±5.99對(duì)照組 30 70.28±3.26 117.81±10.95 t 0.4 1.62 P值 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后、麻醉實(shí)施前心率、收縮壓的比較(±s)

表2 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后、麻醉實(shí)施前心率、收縮壓的比較(±s)

組別 n 心率(次/min) 收縮壓(mmHg)觀察組30 70.54±11.49 127.69±11.66對(duì)照組 30 80.06±10.85 144.06±14.17 t 2.29 3.38 P值 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者焦慮、抑郁程度比較(±s)

表3 兩組患者焦慮、抑郁程度比較(±s)

組別 n 焦慮程度評(píng)分 抑郁程度評(píng)分觀察組30 11.47±1.87 16.06±3.48對(duì)照組 30 14.47±3.87 20.57±8.64 t 3.82 2.61 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

情景式術(shù)前訪視是在傳統(tǒng)的術(shù)前訪視的基礎(chǔ)上，手術(shù)室護(hù)士從封閉的環(huán)境中走出來(lái)，以全新的護(hù)理理念開展術(shù)前訪視工作〔2〕。通過(guò)手術(shù)室巡回護(hù)士引導(dǎo)手術(shù)患者及主要家屬(如患者丈夫或有血緣關(guān)系的近親屬)1名，術(shù)前一日到手術(shù)室專用的情景式術(shù)前訪視模擬手術(shù)間，直觀地感受整個(gè)手術(shù)的全過(guò)程，不同年齡、不同文化層次和職業(yè)狀況的患者都可以接受，從而減輕乳腺癌患者的緊張情緒〔3〕。手術(shù)本身作為一種應(yīng)激源?？芍率中g(shù)患者產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的生理反應(yīng)〔2，4〕，表現(xiàn)在心率加快、血壓升高、焦慮和抑郁，除了擔(dān)心手術(shù)帶來(lái)的各種因素外，更擔(dān)心乳腺癌手術(shù)影響家庭生活，影響夫妻感情，使其心理壓力更加復(fù)雜化，極易導(dǎo)致一系列生理應(yīng)激反應(yīng)。情景式術(shù)前訪視為患者及家屬提供了減輕心理壓力和緩解生理應(yīng)激反應(yīng)的平臺(tái)，將患者及家屬一同帶進(jìn)手術(shù)間，共同在手術(shù)間體驗(yàn)手術(shù)的全過(guò)程，幫助患者及家屬直觀感悟手術(shù)間環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員的工作程序，親人的陪伴、理解給予患者在情緒和心理上最大的安慰和支持，把接受手術(shù)這一未知的恐懼感降到最低〔4〕。情景式術(shù)前訪視較傳統(tǒng)的術(shù)前訪視對(duì)乳腺癌患者生理應(yīng)激反應(yīng)的影響，從表2、表3可以看出，兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，麻醉實(shí)施前，觀察組的心率和血壓、抑郁自評(píng)量表SDS和焦慮自評(píng)量表SAS評(píng)定指標(biāo)明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明患者在進(jìn)行情景式術(shù)前訪視后，心率、收縮壓、焦慮和抑郁程度低于訪視前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。乳腺癌患者及家屬在術(shù)前，均擔(dān)心手術(shù)治療效果和形體的影響，特別到術(shù)前緊張情緒達(dá)到頂點(diǎn)〔5〕。表現(xiàn)為心率加快、收縮壓升高的生理應(yīng)激反應(yīng)尤為突出。通過(guò)對(duì)乳腺癌患者及家屬進(jìn)行情景式術(shù)前訪視，面對(duì)面進(jìn)行交流，減輕了患者的緊張情緒，減少過(guò)度的心理負(fù)荷，提高患者的依從性，促進(jìn)手術(shù)和麻醉的順利進(jìn)行。

情景式術(shù)前訪視打破了傳統(tǒng)術(shù)前訪視內(nèi)容的格式化和籠統(tǒng)性，讓患者親臨手術(shù)場(chǎng)所，直觀體驗(yàn)，培養(yǎng)了手術(shù)室護(hù)士獨(dú)立思考和處理護(hù)患關(guān)系的能力，激發(fā)了手術(shù)室護(hù)士自覺(jué)學(xué)習(xí)的積極性，拓寬知識(shí)，將所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)和社會(huì)知識(shí)綜合運(yùn)用于手術(shù)患者護(hù)理的實(shí)踐過(guò)程〔6〕，以滿足乳腺癌患者的需求。在情景式術(shù)前訪視過(guò)程中，乳腺癌患者通過(guò)情景式術(shù)前訪視，對(duì)手術(shù)室及手術(shù)過(guò)程從陌生恐懼到熟悉接受，在手術(shù)過(guò)程中表現(xiàn)出對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和依賴，依從性強(qiáng)，從而降低了對(duì)手術(shù)緊張恐懼的程度，患者把護(hù)士當(dāng)成最親最親的知心朋友，消除了緊張的不良情緒。兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后、麻醉實(shí)施前心率、收縮壓的比較可以得到驗(yàn)證。

本研究結(jié)果表明，情景式術(shù)前訪視應(yīng)用到乳腺癌手術(shù)患者中，通過(guò)手術(shù)室情景式模擬手術(shù)間對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，使患者身臨其境，提高患者的認(rèn)知能力，能夠減少患者術(shù)前生理應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)自我效能，消除患者緊張恐懼的不良情緒，增加了手術(shù)的安全感，使乳腺癌患者順利接受手術(shù)，早日康復(fù)。

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