老年哮喘患者焦慮情緒對(duì)其癥狀表現(xiàn)和哮喘控制的作用

梁 勇 (?？谑协偵饺嗣襻t(yī)院呼吸內(nèi)科，海南 ?？?571100)

支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性的喘息、氣急以及胸悶等癥狀〔1〕。該疾病不僅影響了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)由于其病程長(zhǎng)且需長(zhǎng)期服藥治療的緣故，增加了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔2〕。哮喘患者常出現(xiàn)焦慮等心理障礙〔3〕。然而，究竟焦慮情緒是哮喘發(fā)作的結(jié)果，還是哮喘發(fā)作的誘因至今還尚不明確〔4〕。本研究旨在探討老年哮喘患者焦慮情緒對(duì)其癥狀表現(xiàn)和哮喘控制的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月至2012年5月我院就診的老年哮喘患者65例，其中男28例，女37例，年齡60～87〔平均(70.49±9.25)〕歲，且均已確診為支氣管哮喘。符合以下:①無(wú)智力認(rèn)知障礙;②無(wú)精神疾病家族史;③無(wú)甲狀腺疾病及其他內(nèi)分泌疾病。

1.2 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法，項(xiàng)目包括性別、年齡、文化程度、吸煙史、家庭平均收入、發(fā)病年齡、初診時(shí)肺功能及并發(fā)癥等情況。焦慮狀況采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)測(cè)定，哮喘控制測(cè)試(ACT)評(píng)分采用標(biāo)準(zhǔn)的ACT問(wèn)卷測(cè)定。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) HAMA包含14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按5個(gè)等級(jí)評(píng)分，0分為無(wú)癥狀，1分為輕，2分為中等，3分為重，4分為極重?？偡郑?9分為可能有嚴(yán)重焦慮，＞21分存在明顯焦慮，＞14分存在焦慮，＞7分可能有焦慮，＜7分無(wú)焦慮〔5〕。ACT問(wèn)卷包含哮喘對(duì)日常生活的影響、哮喘發(fā)作頻率、夜間哮喘、急救藥的應(yīng)用頻率及哮喘患者對(duì)哮喘控制的自我評(píng)估等5個(gè)方面，按5個(gè)等級(jí)評(píng)分，總分25分為哮喘完全控制，20～24分哮喘部分控制，19分以下哮喘未控制〔6〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。運(yùn)用Logistic回歸分析焦慮情緒與哮喘癥狀及控制水平的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 兩組患者在年齡、性別及文化程度等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。可能有焦慮組ACT評(píng)分顯著低于無(wú)焦慮組(t=10.026;P=0.000)。可能有焦慮組家庭平均月收入≤2 000元以及并發(fā)癥的人數(shù)顯著多于無(wú)焦慮(家庭平均收入:χ2=4.862，P=0.027;并發(fā)癥:χ2=5.205，P=0.023)。見表 1。

2.2 焦慮情緒與哮喘癥狀及控制水平的相關(guān)性單因素分析哮喘未控制、1種及以上哮喘治療藥物、2種以上哮喘癥狀與焦慮情緒的發(fā)生相關(guān)(P＜0.05)。見表2。

2.3 焦慮情緒與哮喘癥狀及控制水平的相關(guān)性多因素分析哮喘未控制、1種及以上哮喘治療藥物、2種以上哮喘癥狀是焦慮情緒發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者一般情況對(duì)比(n)

表2 焦慮情緒與哮喘癥狀及控制水平的相關(guān)性單因素分析

表3 焦慮情緒與哮喘癥狀及控制水平的相關(guān)性多因素分析結(jié)果

3 討論

支氣管哮喘由于其病程長(zhǎng)和急性發(fā)作的特點(diǎn)，給患者帶來(lái)了巨大的痛苦，使患者產(chǎn)生較大的心理壓力，從而造成患者各種心理障礙〔7〕。而焦慮情緒是最常見的心理障礙之一〔8〕。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，普通人群患有焦慮癥的概率約為4.0% ～6.5%，而哮喘患者焦慮情緒的發(fā)生率高達(dá)60%〔9〕。

經(jīng)濟(jì)收入低、并發(fā)癥較多的哮喘患者易產(chǎn)生焦慮情緒，主要由于哮喘具有病程長(zhǎng)的特點(diǎn)〔10〕，患者需長(zhǎng)期服用藥物來(lái)治療哮喘，增加了患者家庭經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，對(duì)于收入較低的哮喘患者將面臨更大的經(jīng)濟(jì)壓力。而并發(fā)癥較多的哮喘患者不僅增加了額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)承受身體和心理上的痛苦。疾病本身對(duì)患者已造成巨大的心理壓力，再結(jié)合外界壓力，使哮喘患者更易產(chǎn)生各種心理障礙，所以經(jīng)濟(jì)收入低、并發(fā)癥較多的哮喘患者焦慮發(fā)生率明顯升高。有研究表明，對(duì)于收入水平較低的哮喘患者，有效控制哮喘病情是降低焦慮情緒發(fā)生率的根本措施之一〔11〕。焦慮情緒可降低患者的哮喘控制水平。主要由于哮喘發(fā)病期間焦慮情緒的存在可能與自主神經(jīng)功能異常有關(guān)，對(duì)患者病情的發(fā)展造成一定的影響，因此焦慮情緒降低了患者的哮喘控制水平〔12〕。

焦慮情緒可降低患者的哮喘控制水平，而控制水平不佳則產(chǎn)生更多的哮喘癥狀表現(xiàn)，從而需要更多的哮喘治療藥物。有研究表明，哮喘與焦慮情緒可以互為因果相互影響〔12〕，所以哮喘未控制、1種及以上哮喘治療藥物、2種以上哮喘癥狀與焦慮情緒存在密切的聯(lián)系。

1 于愛蓮.哮喘患者的生活質(zhì)量調(diào)查及其相關(guān)因素分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011;27(9):3-5.

2 葉慶紅，陳志斌，唐 鍇，等.舒肝解郁膠囊聯(lián)合心理干預(yù)治療老年支氣管哮喘患者伴發(fā)焦慮的療效觀察〔J〕.中國(guó)醫(yī)師雜志，2012;14(5):693-5.

3 蔣云秋，張紅萍，王 蕾，等.老年支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷〔J〕.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012;11(2):207-10.

3 許建國(guó)，馬迎教，韋中盛，等.廣西壯族哮喘患者抑郁、焦慮水平及心理干預(yù)效果分析〔J〕.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010;27(1):97-9.

4 劉銀芳，牛瑞蘭，劉春梅，等.心理干預(yù)對(duì)支氣管哮喘患者負(fù)性情緒及生存質(zhì)量的影響〔J〕.中華哮喘雜志(電子版)，2012;6(3):176-8.

5 劉澤英，劉 雙，楊京華，等.支氣管哮喘與焦慮狀態(tài)的關(guān)系研究〔J〕. 中國(guó)醫(yī)藥，2010;5(10):880-1.

6 楊淑珍，常曉悅.支氣管哮喘控制程度與抑郁相關(guān)性研究〔J〕.國(guó)際呼吸雜志，2011;31(19):1457-9.

7 王 嵐，莫祖聰，姬郁林，等.負(fù)面心境狀態(tài)與支氣管哮喘控制水平及其生活質(zhì)量的相關(guān)性研究〔J〕.四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009;40(3):544-7.

8 喻昌利，高長(zhǎng)俊，戈艷蕾，等.支氣管哮喘伴焦慮、抑郁情緒的臨床干預(yù)〔J〕.河北醫(yī)藥，2010;32(21):3033-4.

9 張金鳳.支氣管哮喘患兒心理焦慮及抑郁情況調(diào)查及分析〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2012;33(7):1424-5.

10 余 霞，付清貧.兒童支氣管哮喘情緒障礙的循證護(hù)理〔J〕.中國(guó)臨床護(hù)理，2011;3(5):405-7.

11 經(jīng)孝姬，張 義.38例支氣管哮喘患者抑郁焦慮狀況調(diào)查〔J〕.中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2011;3(18):526-7.

12 侯俊英.支氣管哮喘患者抑郁情緒與哮喘控制關(guān)系分析〔J〕.山西醫(yī)藥雜志，2009;38(12):1134-5.