認(rèn)知療法合并地西泮治療酒依賴臨床觀察

陳光財(cái) 李 倩

我國是白酒生產(chǎn)、消費(fèi)大國,酒依賴群體數(shù)量近年來也有上升趨勢,長期大量飲酒會導(dǎo)致軀體疾病和精神障礙的發(fā)生。據(jù) 2004年伍志剛等對 5個(gè)地區(qū)飲酒的流行病學(xué)調(diào)查顯示,酒依賴的時(shí)點(diǎn)患病率為 3.8%[1]。有研究顯示,認(rèn)知療法協(xié)助戒酒,患者樂于接受,可以減少復(fù)飲率[2]。本研究通過認(rèn)知療法結(jié)合地西泮治療酒依賴,以了解其對戒斷癥狀和酒精依賴程度的效果

1 對象與方法

1.1 對象 選擇 2012年 1-11月在我院住院治療的酒依賴者,共 80例,患者符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) (第 3版)》(CCM D-3)有關(guān)酒精所致精神障礙中依賴綜合征和戒斷綜合征的診斷;酒精依賴程度嚴(yán)重程度問卷(SADQ-C)評分≥30分,戒斷癥狀量表評分≥25分;排除精神發(fā)育遲滯、精神疾病和腦器質(zhì)性疾病;患者隨機(jī)分為研究組及對照組各 40例 ,研究組年齡(46.2± 10.4)歲,平均病程 (7.3±3.2)年;對照組年齡(50.2±8.3)歲 ,平均病程(8.1±4.2)年。 兩組患者在平均年齡、病程方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 兩組基礎(chǔ)治療均采用口服地西泮片 20～ 40mg/d,癥狀控制后逐漸減量,1周左右停用。后根據(jù)患者的具體情況對癥處理,研究組在戒斷癥狀控制并停用地西泮時(shí)給予認(rèn)知治療,具體內(nèi)容:首先建立良好的醫(yī)患關(guān)系,詳細(xì)介紹長期大量飲酒的各種危害,以增強(qiáng)其戒酒的決心;引導(dǎo)患者克服各種負(fù)性情緒影響的方法;改變其防御機(jī)制方面的缺陷,重建人格和行為模式;協(xié)助患者家庭穩(wěn)定,鼓勵(lì)家庭成員干預(yù)。每周進(jìn)行 1次,1次不少于 40分鐘。兩組患者均在治療前及治療第 1、2、3、4周末采用癥狀量表各評定 1次。酒精依賴程度問卷評分:治療前、治療 1、2、3個(gè)月各評分 1次。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 戒斷癥狀量表:采用 SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,組間比較采用 t檢驗(yàn),P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 戒斷癥狀量表評分 治療前兩組戒斷癥狀評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.23,P＞0.05)。治療 1周后兩組評分均降低,研究組評分與治療前比較有顯著性差異(t=22.61,P＜0.01),對照組與治療前比較評分有顯著性差異 (t=20.92,P＜0.01),兩組間評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在第 2、3、4周時(shí),研究組評分低于對照組,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),見表 1。

表1 兩組不同時(shí)間戒斷癥狀量表評分比較(±s)

表1 兩組不同時(shí)間戒斷癥狀量表評分比較(±s)

注:與治療前比較,*P＜0.05,**P＜0.01,下同

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2.2 酒精依賴程度量表評分 治療前兩組評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.45,P＞0.05)。治療 1個(gè)月兩組評分均降低,研究組評分與治療前比較有顯著性差異(t=3.35,P＜0.01),對照組與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=2.84,P＜0.05),但兩組間評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療 2個(gè)月時(shí),兩組評分均進(jìn)一步下降,此時(shí)對照組與治療前比較有顯著性差異(t=9.25,P＜0.01),見表2。

表2 兩組不同時(shí)間 SADQ-C評分比較(±s)

表2 兩組不同時(shí)間 SADQ-C評分比較(±s)

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3 討 論

由于長期較大量飲酒,酒依賴患者機(jī)體對酒精產(chǎn)生精神依賴和軀體依賴,早期表現(xiàn)為精神依賴,此階段如未引起足夠重視,隨著飲酒數(shù)量和時(shí)間的延長 ,導(dǎo)致出現(xiàn)軀體依賴,一旦戒酒容易出現(xiàn)戒斷癥狀,增加了治療的難度。酒依賴患者心理防御機(jī)制不健全,是導(dǎo)致戒酒失敗的關(guān)鍵原因[3]。因此,治療酒依賴需要針對戒斷癥狀和提高患者心理防御機(jī)制入手,考慮到酒依賴者戒酒后的復(fù)飲率較高,因此必須要讓患者全面、深刻的認(rèn)識到酒依賴對其精神、軀體健康的危害,對其家庭、工作的損害,從心理上引起患者的深刻認(rèn)識,樹立戒酒的信心,同時(shí)和患者一起分析其嗜酒的原因,幫助患者建立自我控制的方法。

目前治療酒依賴的常用藥物是苯二氮卓類,該類藥物戒斷癥狀少,能夠緩解焦慮、緊張情緒 ,保證睡眠,防止嘔吐和癲癇大發(fā)作,治療酒依賴患者療效顯著,安全性高[4]。值得注意的是,由于酒依賴患者多伴有抑郁、焦慮情緒,因此對伴有抑郁、焦慮情緒的患者,使用抗抑郁藥能迅速改善情緒,降低飲酒欲望,強(qiáng)化酒依賴治療效果的作用[5]。本研究顯示,兩組口服地西泮后戒斷癥狀與治療前比較有顯著性差異,而隨著治療時(shí)間的延長,研究組的戒斷癥狀量表評分低于對照組,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,提示認(rèn)知療法可以減輕患者的戒斷癥狀,而戒斷癥狀輕則有利于增強(qiáng)患者的治療信心。酒依賴程度量表顯示,治療 1個(gè)月研究組對酒的依賴程度低于對照組,這在治療 2個(gè)月、3個(gè)月時(shí)表現(xiàn)的更為明顯。提示認(rèn)知療法可以降低患者對酒精的依賴程度。在兩組患者基礎(chǔ)治療一致的情況下,研究組的戒斷癥狀、對酒精的依賴程度都低于對照組,可見認(rèn)知療法起了重要作用,認(rèn)知療法認(rèn)為個(gè)體的認(rèn)知過程決定了其心境和行為,治療通過糾正個(gè)體不良認(rèn)知,達(dá)到改善個(gè)體情緒和行為障礙的目的[6]。

[1]伍志剛,蘇中華,郝偉.中國五地區(qū)酒依賴者社會人口學(xué)特征及相關(guān)因素分析 [J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2004,13(1):52-54