氟喹諾酮類藥物的臨床應用探討

楊玲玲

目前在臨床上喹諾酮類藥物的應用十分廣泛，其主要優(yōu)勢在于:抗菌譜廣，抗菌活性強，能夠對革蘭陰性桿菌以及多耐藥菌株產生較強的殺傷作用，耐藥發(fā)生率低，體內分布較廣，組織濃度高。然而近幾年抗生素濫用現(xiàn)象比較嚴重，使得人們對喹諾酮類藥物的應用引起了注意［1］。本次研究中出于對氟喹諾酮類藥物在臨床上的應用情況進行分析探討的目的，對本院收治的接受抗菌藥物進行治療的患者臨床資料展開了回顧性分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于河南省鄭州市骨科醫(yī)院收治的接受抗菌藥物治療的臨床患者，抽取其中的986例作為研究對象，包括有男526例，女460例，年齡3～86歲，平均(38.5±13.2)歲。原發(fā)疾病為:呼吸道感染者338例，泌尿生殖系統(tǒng)感染268例，婦科感染145例，消化系統(tǒng)感染107例，術后感染預防者73例，皮膚組織感染55例。所有患者均符合臨床診斷標準，接受抗菌藥物治療。

1.2 方法 將以上統(tǒng)計研究對象的臨床資料進行整理，針對患者的一般情況、喹諾酮類藥物使用率、使用劑型、使用種類、不和用藥情況、不良反應發(fā)生率等展開回顧性分析。

2 結果

2.1 喹諾酮類藥物應用頻率 經統(tǒng)計得知，本組986例患者中，有454例患者應用喹諾酮類藥物，使用率為46.04%，其中左氧氟沙星的應用率最高，占39.43%;用藥劑型主要為注射劑。詳見表1。

表1 喹諾酮類藥物臨床應用情況統(tǒng)計

2.2 聯(lián)合用藥與應用不合理情況 經統(tǒng)計得知，454例應用喹諾酮類藥物患者中，聯(lián)合用藥者413例，占90.97%，二聯(lián)用藥者297例(71.91%)，三聯(lián)或以上用藥者116例(28.09%)。僅41例(9.03%)患者選擇單藥應用治療。454例患者中存在不合理用藥情況者40例，不合理用藥率8.81%。其中用藥劑量和用藥次數(shù)不合理者13例(32.50%)，聯(lián)合用藥不合理者12例(30.00%)，用藥療程過長者9例(22.50%)，適應證不確定者4例(10.00%)，預防性無指征用藥者2例(5.00%)。

2.3 不良反應 本組454例患者中發(fā)生不良反應者23例，占5.07%。不良反應累及器官包括:中樞神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚及附件等，不良反應的主要表現(xiàn)為:惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、皮疹、靜脈炎、瘙癢等。

3 討論

喹諾酮類藥物屬于全合成的抗菌藥物，具有抗菌譜廣，殺菌能力強以及耐藥性低等特點，其能夠對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、衣原體、支原體以及厭氧菌等產生良好殺菌效果，在患者體內廣泛分布，臨床上廣泛用于治療各類消化道、泌尿生殖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及骨關節(jié)等部位感染。本次統(tǒng)計結果發(fā)現(xiàn)，本組應用抗菌藥治療患者中喹諾酮類藥物的應用率高達46.04%，其中左氧氟沙星的應用率最高，占39.43%。這一結果與相關文獻報道結果接近［2］。

近幾年的臨床研究結果發(fā)現(xiàn)，盡管喹諾酮類藥物具有相對穩(wěn)定的抗菌作用，然而依舊存在一定的不良反應發(fā)生率，一般以中樞神經系統(tǒng)、胃腸道不良反應為主，患者的主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛等。本組454例喹諾酮類藥物應用者中有23例出現(xiàn)明顯不良反應。因此在臨床應用過程中應對喹諾酮類藥物的用藥指征予以掌握，并在用藥后對患者展開密切觀察。研究表明，對于孕婦或者是哺乳期婦女、未成年患者應慎用，因其能夠對人體內鈣磷的正常代謝產生影響，從而導致未成年人軟骨病的發(fā)生。對于高齡患者、存在腎功能不全以及中樞神經系統(tǒng)疾病者也應考慮慎用，因其會造成一定程度的腎功能以及心臟功能損害。在應用注射劑類藥物時應對滴速予以嚴格控制，以降低不良反應的發(fā)生率。

臨床上對于抗菌藥物的應用應以藥敏試驗結果、藥物耐受性以及抗菌譜等為依據(jù)對藥物種類進行選擇，并且應避免長期連續(xù)用藥。在應用藥物進行治療時，在血藥濃度在一定范圍內方可達到治療效果，若是劑量過大或過小均會對對殺菌效果產生影響，無法獲得理想療效，甚至引發(fā)不良反應，因此應嚴格控制用藥劑量和用藥次數(shù)與時間［3］。

綜上所述，喹諾酮類藥物在臨床應用廣泛，使用率高，然值得注意的是，若是沒有合理使用依舊會誘發(fā)諸多不良反應的發(fā)生，因此在今后的額臨床用藥過程中，應對患者的臨床指征予以明確，積極展開細菌培養(yǎng)和藥敏實驗，依據(jù)監(jiān)測結果對抗菌藥物的種類進行合理選擇，并盡量應用低毒、抗菌能力強、抗菌譜廣的藥物，另外應嚴格掌握聯(lián)合用藥指征，對藥物的抗菌活性、藥物動力學特點以及不良反應等予以考慮。用藥過程中嚴格按照藥典和說明書進行，嚴格控制用藥劑量、次數(shù)和療程。以減少用藥不合理現(xiàn)象的出現(xiàn)，降低不良反應發(fā)生率，提高用藥安全性。

［1］ 張婧，杜慧雪，王金華，等.2008-2010年哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院抗菌藥物應用分析．中國醫(yī)院用藥評價與分析，2011，11(13):1091-1093．

［2］ 趙夢媛，孫坤.氟喹諾酮類藥物不良反應與發(fā)生機制的研究進展．新醫(yī)學導刊，2009，11(04):24-25．

［3］ 陳才銘，顏靈志.氟喹諾酮類藥物在下呼吸道感染性疾病中的合理應用．醫(yī)藥導報，2010，13(05):119-120．