內(nèi)鏡下微波聯(lián)合抗幽門螺桿菌治療疣狀胃炎的臨床研究

易靜 李美霞 趙靜 孫輝 劉琴

疣狀胃炎(verrucosa gastritis，VG)是一種常見的具有特征性形態(tài)和病理變化的特殊類型胃炎，又稱慢性糜爛性胃炎、痘疹樣胃炎。國內(nèi)外研究表明疣狀胃炎與胃癌發(fā)生密切相關(guān)，尤其是伴有不典型增生者為一種高危癌前病變。國外報道鏡檢檢出率0.86% ～5%，國內(nèi)報道鏡檢檢出率1.22% ～12.5%。其病因多認(rèn)為與幽門螺旋桿菌感染(helicobacter pylori，Hp)有關(guān)［1］。單純抗幽門螺桿菌加用胃黏膜保護(hù)劑治療疣狀胃炎，對未熟型疣狀胃炎有一定療效，而對成熟型疣狀胃炎，短時間可有療效，但病灶不能徹底根除。本院2010年1月至2013年6月間對110例VG患者中的55例用內(nèi)鏡下微波聯(lián)合藥物抗幽門螺桿菌(Hp)進(jìn)行治療，并與55例只予HP藥物根除治療的效果進(jìn)行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 江西九江市第一人民醫(yī)院消化科2010年1月至2013年6月共收治疣狀胃炎患者110例，其中男60例，女50例，年齡28～80歲。患者有不同程度的上腹痛或不適、上腹飽脹、反酸、噯氣、惡心等臨床表現(xiàn)。診斷標(biāo)準(zhǔn):胃鏡檢查見胃黏膜疣狀隆起高度1～3 mm，直徑2～8 mm，中央呈臍樣凹陷，凹陷處有糜爛，充血明顯。病變局限在胃竇部90例，病變同時波及胃體部20例，均為多發(fā)。在疣狀隆起處黏膜活檢并查1 min尿素酶試驗幽門螺桿菌(Hp)陽性者95例(86.4%)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并胃潰瘍，近期有服用非甾體抗炎藥(NSAID)病史，失去隨訪及復(fù)診病例。將110例隨機(jī)分成治療組和對照組各55例，其中治療組Hp陽性者50例，對照組Hp陽性者45例，治療組采用內(nèi)鏡微波和抗HP藥物聯(lián)合治療，對照組采用抗HP藥物治療。兩組間性別、年齡、疣狀胃炎程度差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 術(shù)前常規(guī)行病理檢查、尿素酶及呼氣試驗查幽門螺旋桿菌。治療組采用微波聯(lián)合藥物抗幽門螺桿菌(Hp)治療，自活檢孔道插入微波導(dǎo)線接觸病灶后，以微波功率50～70 mA(根據(jù)疣狀隆起的大小調(diào)整功率)，時間3～6 s，病灶凝固發(fā)白或氣化即可，對較大的隆起病變周邊再行多次燒灼。以15～20處/次為基準(zhǔn)，病灶較多者2周后二次治療。術(shù)后禁食2 h，后流食3 d，半流食3 d，根據(jù)燒灼之病灶多少恢復(fù)飲食規(guī)律。術(shù)后常規(guī)使用抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑治療2～4周，Hp陽性均予Hp根除治療。Hp根治方案:泮托拉唑40 mg，克拉霉素500 mg，阿莫西林1000 mg，2 次/d，飯后口服，療程14 d。青霉素過敏患者予以左氧氟沙星口服。1周后予以泮托拉唑40 mg口服，1次/d，持續(xù)3周。對照組單用Hp根治治療。術(shù)后4周后復(fù)查胃鏡評價疣狀胃炎預(yù)后情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀消失，內(nèi)鏡下糜爛及隆起病灶消失;好轉(zhuǎn):臨床癥狀消失或減輕，疣狀隆起縮小或變淺50%以上，中心糜爛消失;無效:臨床癥狀無改善，疣狀病灶大小及糜爛同治療前。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療效果見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

3 討論

疣狀胃炎是一種常見的具有特征性形態(tài)和病理變化的特殊類型胃炎，又稱慢性糜爛性胃炎、痘疹樣胃炎、彌散性天花樣胃炎或章魚吸盤樣胃炎，國內(nèi)一般稱為(verrucosa gastritis，VG)疣狀胃炎。VG的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，研究認(rèn)為可能與Hp感染、胃酸增高、變態(tài)反應(yīng)、免疫因素和胃液中表皮生長因子表達(dá)降低［2］等有關(guān)，VG的病理表現(xiàn)為多樣性，多伴重度炎癥，伴腸上皮化生，異型增生和腺體萎縮，有一定的癌變傾向，是胃癌的一種前期病變［3］。

對于VG目前臨床上無明顯有效的治療方法［4］。研究認(rèn)為Hp與本病關(guān)系密切，清除Hp則可使炎癥消退，病灶消失。單純抗幽門螺桿菌治療疣狀胃炎短時間可有療效，但病灶不能徹底根除，甚至有發(fā)生癌變的可能性。而如采用內(nèi)鏡下微波聯(lián)合抗幽門螺桿菌治療疣狀胃炎較好地解決了這一難題且并發(fā)癥少，對徹底根治疣狀胃炎有重要作用，對積極開展消化道癌前病變內(nèi)鏡診斷與治療是其重要措施之一。

微波是一種電磁波，具有短波長、高頻率的特性。內(nèi)鏡下微波治療，就是將微波引入體內(nèi)，并作用于局部組織，以其很小范圍的高溫，達(dá)到凝固治療的作用，并可使胃黏膜小動脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)增加，改善了局部營養(yǎng)和代謝，也使局部免疫防御力改善，有利于炎癥的消退［5］。微波治療應(yīng)避免燒灼過深，防止形成過深潰瘍，并防止燒灼正常胃黏膜。微波治療后2～4周糜爛多可愈合，故復(fù)查胃鏡最好在1個月左右，防止復(fù)查過早。本研究聯(lián)合高頻電凝和藥物HP根除治療VG，結(jié)果4周復(fù)查HP根除療效果雖無明顯差異，但4周和12周復(fù)查疣狀胃炎臨床有效率有差異，內(nèi)鏡下微波治療較單純藥物治療組效果明顯。

總之，大量臨床治療證實，利用微波的熱效應(yīng)可使增殖隆起的病灶凝固灼除，促進(jìn)胃黏膜小動脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)和免疫防御能力，有利于緩解炎癥，并且微波尚可能有破壞Hp局部生存環(huán)境作用，再聯(lián)合抗Hp藥物，根除Hp感染，消除了疣狀胃炎發(fā)生、發(fā)展的重要因素，使療效更為鞏固，該治療方法在臨床值得推廣應(yīng)用。

［1］ 王永華，郭榮斌，汪鴻志.疣狀胃炎與幽門螺桿菌、胃泌素和表皮生長因子等相關(guān)的研究．中華消化雜志，2010，17(5):300-301．

［2］ 高曉紅，楊海鷹，李英華，等.幽門螺桿菌感染與疣狀胃炎伴或不伴糜爛及慢性淺表性胃炎相關(guān)性的研究．中華消化內(nèi)鏡雜志，2011，18(4):228-229．

［3］ 趙曙光，王旭霞，黃裕新.等氬離子凝固術(shù)治療消化道息肉和疣狀胃炎的療效觀察．中國內(nèi)鏡雜志，2010，10(3):27-28．

［4］ 孟憲鏞.實用消化病診療學(xué)．上海:世界圖書出版公司，2001:79-81．

［5］ Parsonnet J，F(xiàn)riedman GD，Vandersteen DP，et al.Helicobacter pylori infection and the risk of gastric carcinoma．N Engl J Med，1991，325(16):1127-1131．