精神科臨床檢驗質(zhì)量保證措施分析

陳桂美

隨著現(xiàn)在我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，檢驗科室的檢驗工作也隨著從單一的檢驗發(fā)展成臨床診斷不可或缺的一部分[1]。因為精神科患者的特異性，檢驗人員及醫(yī)護(hù)者需做好交流溝通[2]，現(xiàn)在從以下幾點(diǎn)分析如何保證檢驗質(zhì)量。

1 檢驗人員與臨床醫(yī)護(hù)人員的充分配合是確保檢驗質(zhì)量的基礎(chǔ)

進(jìn)行臨床檢驗的目的是通過檢驗結(jié)果，醫(yī)生能夠更加準(zhǔn)確的對患者實施診斷與治療，而檢驗所需要的標(biāo)本的采集受到多方面因素的影響，首先檢驗人員對標(biāo)本的采集方式，特別是精神科病人的意識大部分不清醒，對治療不能充分配合，可能造成檢驗人員對標(biāo)本的采集不甚理想，其次患者平時所服用的藥物、飲食情況、運(yùn)動標(biāo)準(zhǔn)以及采集到標(biāo)本的留置時間都會影響到檢驗結(jié)果[3]。只有通過檢驗人員和臨床醫(yī)護(hù)工作者的合理溝通有效配合才可以采集到準(zhǔn)確的標(biāo)本，對患者診斷治療具有決定性作用，所以對收集到的標(biāo)本和檢驗結(jié)果的精準(zhǔn)度是密不可分的。

2 嚴(yán)格按照標(biāo)本留取的詳細(xì)說明操作是確保檢驗質(zhì)量的主要措施

針對標(biāo)本留取主要包括檢驗人員進(jìn)行標(biāo)本采集的前期、中期和后期三個階段，是實驗室是否確定標(biāo)本準(zhǔn)確的主要環(huán)節(jié)。如果出現(xiàn)標(biāo)本錯誤、丟失、錯報等現(xiàn)象，均可以導(dǎo)致檢驗結(jié)果的不精準(zhǔn)，所以對檢驗標(biāo)本的管理是極其重要的[4]。

2.1 實驗室應(yīng)該具有合適的設(shè)備進(jìn)行標(biāo)本管理，避免由于保管不當(dāng)出現(xiàn)標(biāo)本變質(zhì)或是損壞等情況。在檢驗人員對患者進(jìn)行標(biāo)本采集時可以提前與臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的交流溝通，盡量不發(fā)生標(biāo)本編號錯誤或是丟失等現(xiàn)象。

2.2 在檢驗人員接收標(biāo)本時應(yīng)該馬上做好詳細(xì)記錄和標(biāo)本的現(xiàn)有狀態(tài)，如果對標(biāo)本的狀態(tài)出現(xiàn)疑問或是標(biāo)本不符合規(guī)定時，應(yīng)該及時的與臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，來確定標(biāo)本的性質(zhì)。

2.3 當(dāng)標(biāo)本需要抽樣采集時，應(yīng)該有專門的文件標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定采集的方法、數(shù)量的多少以及運(yùn)輸方式等程序。例如患者需要皮膚穿刺采血，對于采血的位置、穿刺的具體步驟、抗凝劑的選取、樣品進(jìn)行送檢和樣品檢后處理都應(yīng)該具有詳細(xì)的操作流程[5]，以此來確保血液檢驗結(jié)果的精準(zhǔn)性。例如尿常規(guī)標(biāo)本的采集方法，首先需要準(zhǔn)備清潔干燥的容器，一般以患者的清晨第一次尿為主，大約20 ml送檢，在尿標(biāo)本采集時應(yīng)該注意避免經(jīng)血、白帶或是糞便等其他混入。

3 準(zhǔn)確分析針對檢測結(jié)果出現(xiàn)偏差的易發(fā)原因是確保檢驗質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)

檢驗質(zhì)量是通過檢驗結(jié)果的精準(zhǔn)度來評判的，所以對于檢驗結(jié)果易出現(xiàn)誤差的原因分析是非常重要的?；颊叩娘嬍城闆r、活動程度、應(yīng)激狀況等因素包括患者自身的生理情況比如懷孕等，都可以導(dǎo)致檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差。當(dāng)患者的生理情況出現(xiàn)變化后，檢驗結(jié)果也會隨之出現(xiàn)異常，此外對于標(biāo)本的留取情況也會直接關(guān)系到檢驗結(jié)果是否準(zhǔn)確。

3.1 血常規(guī)檢測結(jié)果的影響因素以及預(yù)防措施

3.1.1 檢驗儀器 原因：檢驗人員對所使用的檢驗儀器不熟悉，檢驗結(jié)果顯示信號含義不清楚，導(dǎo)致無法正確反映出血常規(guī)的檢驗結(jié)果，造成檢驗誤差。儀器在經(jīng)過長期使用過程中，沒有進(jìn)行及時的管道沖洗，或者沒有使用足夠的蒸餾水導(dǎo)致沖洗不夠徹底，不能及時發(fā)現(xiàn)儀器磨損、老化等現(xiàn)象，導(dǎo)致檢驗結(jié)果有偏差。措施：檢驗人員應(yīng)熟練掌握血常規(guī)檢驗儀器的各項性能以及檢查過程中顯示的信號含義，并掌握儀器在使用中對可能發(fā)生的簡單儀器故障進(jìn)行排除。及時對完成操作后的檢驗儀器進(jìn)行清洗以及日常保養(yǎng)措施，及時對儀器進(jìn)行磨損、老化部位的檢查以及零件的更換，避免儀器造成的檢驗結(jié)果偏差。

3.1.2 血液標(biāo)本的保存 原因：血液標(biāo)本采集過程中，工作人員采取不正當(dāng)措施導(dǎo)致溶血現(xiàn)象，如抽血速度過快，或在血液標(biāo)本采集完成后注入試管時未拔下針頭，導(dǎo)致泡沫過多等。血液標(biāo)本放置時間過長，標(biāo)本量太小，容器不潔凈等因素可使檢驗結(jié)果產(chǎn)生偏差。措施：進(jìn)行靜脈采集血樣時應(yīng)避免止血帶過久結(jié)扎，以免造成凝血、溶血現(xiàn)象，使檢測結(jié)果偏低。工作人員在收到血液標(biāo)本后應(yīng)首先檢查標(biāo)本中是否含有小血塊或小血絲，若含有小血塊或小血絲易使儀器管道發(fā)生堵塞，影響結(jié)果。標(biāo)本若不能立刻進(jìn)行檢查，應(yīng)置于室溫保存，并于6 h內(nèi)檢測完畢。

3.2 臨床微生物檢驗中的質(zhì)量 臨床微生物檢驗結(jié)果直接影響醫(yī)生對患者的病情進(jìn)行正確的判斷，因此，在臨床微生物的檢驗質(zhì)量方面應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。

3.2.1 微生物標(biāo)本的質(zhì)量 對于患者臨床微生物的標(biāo)本采集工作主要是由于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的，有些則是由患者自己采集。大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員并非是進(jìn)行微生物臨床檢驗的專業(yè)人員，因此對于微生物標(biāo)本的采集以及保存等注意事項了解的不夠透徹，常會發(fā)生微生物標(biāo)本采集不符合要求等現(xiàn)象。

3.2.2 微生物檢驗培養(yǎng)基的質(zhì)量 選取66例疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行相關(guān)研究，將患者按照隨機(jī)的方式平均分為兩組，研究組疑似肺結(jié)核患者痰液在進(jìn)行檢驗前均給予培養(yǎng)基質(zhì)量檢查措施；對照組疑似肺結(jié)核患者痰液在培養(yǎng)基滅菌完畢直接進(jìn)行微生物檢驗，不進(jìn)行相關(guān)培養(yǎng)基質(zhì)量檢查措施。選取同一名專業(yè)人員對66例疑似肺結(jié)核患者痰液進(jìn)行檢測，并均于樣本采集后2 h之內(nèi)開始微生物檢測工作，全程均采取無菌操作。檢驗結(jié)果見表1。

表1 研究組與對照組疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行羅氏培養(yǎng)法檢測痰液中微生物情況與患者最終確診情況分析

由表1可知，研究組疑似肺結(jié)核患者微生物檢驗結(jié)果呈陽性患者為24例，而與最終確診結(jié)果比較正確率為88.89%，明顯大于對照組痰液微生物檢測結(jié)果與最終確診人數(shù)比較的正確率40.74%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此，對臨床微生物檢驗時進(jìn)行培養(yǎng)基的質(zhì)量控制，可有效提高臨床疾病的檢出率，值得臨床推廣應(yīng)用。

4 小結(jié)

為了保證檢驗質(zhì)量的精準(zhǔn)可靠，檢驗人員對于一些不符合臨床標(biāo)準(zhǔn)的檢驗結(jié)果要及時查詢原因，時常與臨床醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行交流溝通，不僅要掌握精神病患者的患病情況，還要知道患者是否同時患有其他慢性疾病，通過了解來明確掌握檢驗?zāi)康腫6]。檢驗人員對檢驗結(jié)果要進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)陌殃P(guān)，及時精準(zhǔn)的為臨床診斷治療提供出可靠依據(jù)，安全有效的確保精神病患者的身心健康。

[1] 史俊敏，吳曉勇.臨床檢驗質(zhì)量管理的重要性[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，32（8）：2377-2378.

[2] 陳文祥，申了瑜，楊振華.臨床檢驗分析質(zhì)量指標(biāo)的設(shè)定[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，29（3）：298-300.

[3] 師建國，田玉梅，郭芝芳，等.量子共振檢測在精神分裂癥診斷中的應(yīng)用（摘要）[C].中國心理衛(wèi)生協(xié)會殘疾人心理衛(wèi)生分會第八屆學(xué)術(shù)交流會論文集，2010：288-289.

[4] 呂玨.淺談醫(yī)學(xué)檢驗分析前質(zhì)量保證[J].臨床檢驗雜志，2009，25（4）：4683.

[5] 袁紅.對四川省二級及二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室的檢查及指導(dǎo)效果[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，35（18）：126.

[6] 李燕平.重視分析前質(zhì)量控制提高檢驗質(zhì)量[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗雜志，2010，2（7）：219.