不同劑量高滲鹽水治療顱腦損傷時(shí)對(duì)血生化及滲透壓的影響研究

陳瓏

顱內(nèi)壓升高（ICP）多見于多種神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如腦腫瘤和顱腦外科手術(shù)、自發(fā)性腦出血、顱腦創(chuàng)傷等，其嚴(yán)重威脅著患者的健康及預(yù)后情況。對(duì)于顱腦損傷所致ICP臨床常用利尿劑如甘露醇來(lái)減輕腦水腫，是本病的一線藥物。但是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，ICP會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓的反彈，并可能引起脫水及腎功能損害，增加病死率[1]。近年來(lái)，高滲鹽水用于治療顱腦損傷所致ICP已得到界內(nèi)人士的普遍認(rèn)同[2]，本研究針對(duì)不同劑量來(lái)研究其治療顱腦損傷對(duì)患者的血生化及滲透壓的影響，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月-2012年6月的顱腦損傷患者60例，男48例，女12例，年齡24～68歲，平均年齡為（37±5.13）歲，納入診斷標(biāo)準(zhǔn)均確診為有顱腦損傷的患者，GCS評(píng)分3～8分，并排除有嚴(yán)重其他慢性病史及肝腎損害的患者。將其隨機(jī)分成兩組低劑量組和高劑量組，其中低劑量組中男25例，女5例，平均年齡為（37±4.89）歲，高劑量組中男23例，女7例，平均年齡（37±5.19）歲。兩組性別、年齡及GCS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在常規(guī)監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上給予顱內(nèi)壓檢測(cè)，監(jiān)測(cè)患者的中心靜脈壓，留置導(dǎo)尿管并記錄尿量1 h/次，給予高滲鹽水中心靜脈推注，低劑量組給予10%高滲鹽水3 ml/kg；高劑量組給予同樣的高滲鹽水6 ml/kg，兩組均給藥3 d。分別測(cè)量治療前及治療后3 d患者血漿滲透壓及血生化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療前后其滲透壓及血生化變化情況見表1。

3 討論

顱腦損傷，因會(huì)出現(xiàn)血腫和腦水腫引發(fā)導(dǎo)致顱內(nèi)壓的升高，從而可導(dǎo)致患者的腦血流灌注量的降低，其不僅影響腦組織的正常，而且不利于腦神經(jīng)功能的正常，因此對(duì)于顱腦損傷的患者應(yīng)積極預(yù)防控制腦水腫[3]。臨床上以往多采用甘露醇進(jìn)行顱內(nèi)壓的降低，但是其對(duì)患者的不良反應(yīng)較多，且反應(yīng)較大，如其對(duì)心肺功能的不良影響等，另外還可能對(duì)腎臟功能造成一定的損害等[4]。近些年來(lái)，高滲鹽水在治療顱內(nèi)高壓方面的研究獲得一定進(jìn)展，已得到臨床醫(yī)者的認(rèn)可。有研究表明高滲鹽水對(duì)顱腦損害患者有明顯的降低顱內(nèi)壓的效果，甚至對(duì)于一線藥物及其他療法均無(wú)明顯改善的頑固性ICP均有較明顯的療效，而且其持續(xù)的時(shí)間較更長(zhǎng)。但是臨床尚且缺乏高高滲鹽水應(yīng)用的不同劑量對(duì)顱腦損傷患者的血生化及滲透壓的影響[5]。通過(guò)本研究結(jié)果可見，低劑量組對(duì)于顱腦損傷患者的血生化及滲透壓無(wú)明顯改變（P>0.05），而高劑量組治療后血清滲透壓顯著升高（P<0.05），血生化中的Na+、Cl-顯著升高，而K+顯著降低（P<0.05），可提示應(yīng)用高滲鹽水引發(fā)的電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象可能與氯化鈉使用的總量有關(guān)。而無(wú)論是低劑量組還是高劑量組，用藥3 d后的血肌酐及尿素氮均較治療前無(wú)明顯差異，可見高滲鹽水對(duì)于腎功能并無(wú)明顯影響，提示從預(yù)防急性腎衰竭的角度出發(fā)， 可采用高滲鹽水治療，相比較甘露醇更具有安全性。高滲鹽水應(yīng)用于顱腦外傷引發(fā)的顱內(nèi)壓升高效果顯著，在預(yù)防控制腦水腫及預(yù)防急性腎功能衰竭上均具有明顯優(yōu)勢(shì)，而對(duì)于需要較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用的患者，低劑量組更安全可行，值得廣大同行推廣使用及進(jìn)一步研究。

表1 兩組治療前后滲透壓及血生化情況比較（±s）

表1 兩組治療前后滲透壓及血生化情況比較（±s）

*與治療前相比，P<0.05；△與低劑量組比較，P<0.05

組別 時(shí)間 血鉀（mmol/L） 血鈉（mmol/L） 血氯（mmol/L） 尿素氮（mmol/L） 肌酐（μmol/L） 滲透壓（atm）高劑量組 治療前 3.77±0.44 138.87±3.43 102.18±5.06 5.15±1.44 59.90±12.35 298.58±7.91（n=30） 治療后 3.39±0.54*△ 148.40±8.31*△ 112.50±6.52*△ 5.05±1.58 54.00±15.35 314.67±15.91*△低劑量組 治療前 3.77±0.44 148.40±8.31* 102.18±5.06 5.15±1.44 59.90±12.35 298.58±7.91（n=30） 治療后 4.01±0.27 138.58±4.15 103.00±4.38 4.38±1.20 58.00±11.71 296.06±8.96

[1] 詹又佳，龔健，梁碧先.各種濃度高滲鹽水對(duì)重型顱腦外傷患者的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（15）：52-54.

[2] 陳濤，全凱，蔡菁.3%高滲鹽水不同給藥方式治療重型顱腦損傷的臨床研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（4）：533-534.

[3] 孫誠(chéng)，曾文新，陳純波.不同濃度高滲鹽水治療顱內(nèi)高壓的療效及安全性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（2）：212-213.

[4] 徐平.3%高滲鹽水和20%甘露醇聯(lián)合應(yīng)用治療顱腦損傷患者顱內(nèi)高壓的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（11）：1751-1752.

[5] 龔健，李寧江，羅旭，等.高滲鹽水在重型顱腦外傷合并休克早期的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（9）：77-78.